Narkotika

Question 1

Indikation: Distickstoffmonoxid (N2O, Lachgas)

Answer 1

Verwendung in Kombi mit anderen Inhalationsnarkotikan
–> MAC-Wert gesenkt

Question 2

Wirkmechanismus: N2O, Sevofluran, Desfluran, Xenon

Answer 2

Allosterische Modulation ionotroper Rezeptoren & Lipophilie: unspez. Reaktion mit Lipidmembran
- Wirkung v.a. im:
–> RM
–> Kortikalem Netzwerk
–> Subkortikale Region

Question 3

Wirkung: Distickstoffmonoxid

Answer 3

• gut analgetisch (ab 20%)
• gering narkotisch
• Senkt MAC anderer Inhalationsnarkotika

Question 4

Nebenwirkung: Distickstoffmonoxid

Answer 4

• Diffusionshypoxie
• schnelle Diffusion in luftgefüllte Räume
• Inaktivierung B12 –> Störung Methionin- & Folsäurehaushalt
• intrakranielle Druckerhöhung

Question 5

Pharmakokinetik: Distickstoffmonoxid

Answer 5

• VT: Niedriger Verteilungskoeffizienten = schnelle Ein- & Ausleitung –> dadurch Gefahr Diffusionshypoxie
  –> Niedrige Potenz: MAC >100
• MT: kein Metabolismus
• EL: Abgeatmet

Question 6

Indikation: Sevofluran

Answer 6

Narkoseenleitung & -ausleitung

Question 7

Wirkung: Sevofluran

Answer 7

• gering analgetisch
• gut narkotisch & muskelrelaxierend

Question 8

Nebenwirkung: Sevofluran

Answer 8

• leichte Atemdepression
• gedämpfter Atemantrieb
• kardioprotektiv
• verstärkt Wirkung von Muskelrelaxantien

Question 9

Pharmakokinetik: Sevofluran

Answer 9

• VT: schlechte Blutlöslichkeit, aber stärker lipidlöslich (schnelle Einleitung, langsame Ausleitung)
• MT: Metabolisierung zu 5%
• EL: Abgeatmet

Question 10

Indikation: Desfluran

Answer 10

Aufrechterhaltung Narkose

Question 11

Wirkung: Desfluran

Answer 11

• gering analgetisch
• gut narkotisch & muskelrelaxierend

Question 12

Nebenwirkung: Desfluran

Answer 12

• geringerer periphere Widerstand und RR
• Tachikardien
• Bronchospasmus, wg. stechendem Geruch
• Dämpfung Atemantrieb
• intrakranieller Antrieb steigt, da Gefäßwiderstand verringert
• direkt Muskelreaxation

Question 13

Pharmakokinetik: Desfluran

Answer 13

• VT: geringe Blutlöslichkeit = schneller Wirkeintritt
• MT: kaum
• EL: 99% unverändert abgeatmet
• geringe therapeutische Breite

Question 14

Inhalationsnarkotika

Answer 14

Distickstoffmonoxid, Sevofluran, Desfluran, Xenon

Question 14

Indikation: Xenon

Answer 14

Narkoseaufrechterhaltung (aber sehr teuer und speziell Geräte)

Question 15

Injektionsnarkotika

Answer 15

Thiopental, Propofol, Etomidat, Ketamin, Esketamin

Question 16

Indikation: Thiopental

Answer 16

• Narkoseeinleitung
• mit Analgetika für kleinere Eingriffe
• Infusion zur Senkung erhöhtem Hirndrucks

Question 17

Wirkungsmachanismus: Thiopental, Etomidat

Answer 17

allosterische Bindung an GABA-A-R –> Öffnungsdauer erhöht

Question 18

Wirkung: Thiopental

Answer 18

• Narkose (Bewusstseinsverlust, Amnesie, Reflextachykardie)
• KEINE Analgesie!
• Senkung Hirndrucks
• Antikonvulsiv

Question 19

Nebenwirkung: Thiopental

Answer 19

• Atemdepression
• Vasodilatation
• negativ Inotrop
• Laryngo- & Bronchospasmus
• Thrombophlebitis

Question 20

Umverteilungsphänomen

Answer 20

schneller Übergang in stark durchblutetes ZNS –> Abfall im Blut –> Rückverteilung aus ZNS in Blut –> in schlechter durchblutete Gewebe –> langsame Verteilung in Fettgewebe

Question 21

Pharmakokinetik: Thiopental

Answer 21

• VT: Umverteilungsphänomen
• MT: Zu Penotobarbital –> längerer Nachschlaf
• HWZ: 6-12h –> Kontextsensitive HWZ –> länge hängt von Infusionsdauer ab

Question 22

Indikation: Propofol

Answer 22

• Narkoseeinleitung
• total intravenöse Anästhesie
• Intensivmedizin: Analgosedierung

Question 23

Wirkmechanismus: Propofol

Answer 23

Allosteriscxhe Bindung an GABA-A-R & Glycin-R

Question 24

Wirkung: Proporfol

Answer 24

- Narkose - KEINE Analgesie! - Senkung Hirndruck - Antiemetisch - Euphorisierung

Question 25

Nebenwirkung: Propofol

Answer 25

- Atemdepression - Vasodilatation - negativ Inotrop - Laryngo- & Bronchospasmus - Unterbrechung Barorezeptorreflex - Propofol-Injektionssydrom v.a. nach Langzeitinfusion: Herzinsuffizenz, metabolische Azidose, Rhabdomyolye, Nierenversagen

Question 26

Pharmakokinetik: Propofol

Answer 26

- VT: Umverteilungsphänomen; schlechte Wasserlöslichkeit, da gelöst in Sojabohnenöl --> schmerzhafte Injektion - MT: Abbau in der Leber - HWZ: 2-4h --> Kontextsensitive HWZ --> länge hängt von Infusionsdauer ab

Question 27

Indikation: Etomidat

Answer 27

- Narkoseeinleitung, v.a. bei kardinalen Vorschädigungen - in Kombi mit Opioiden

Question 28

Indikation: Ketamin, Esketamin

Answer 28

- Narkoseeinleitung i.v./i.m. - Pat. mit Hypotension/Bronchospasmus - Notfallmedizin

Question 29

Wirkmechanismus: Ketamin, Esketamin

Answer 29

Antagonismus am NMDA-R

Question 30

Wirkung: Ketamin, Esketamin

Answer 30

- keine "echte" Narkose --> dissoziative Anästhesie - Bewusstlosgkeit mit Reflexen & Spontanatmung - strake Analgesie - Steigerung Hirndurchblutung - indirekte sympathomimetische Effekte

Question 32

Pharmakokinetik: Ketamin, Esketamin

Answer 32

- VT: Umverteilungsphänomen - MT: in Leber metabolisiert - HWZ: 1-3h --> Kontextsensitive HWZ