retinopatia diabetica non proliferante ok

Question 1

CARATTERISTICHE RETINOPATIA DIABETICA NON PROLIFERANTE:

Answer 1

Microaneurismi, anomalie microvascolari intraretiniche (IRMA), anomalie arteriolari

• Emorragie intraretiniche
• Essudati duri, essudati cotonosi
• Edema retinico.

Question 2

a seguito di cosa si formano microaneurismi

Answer 2

a causa di alterazioni a carico della parete. I vasi in corso di retinopatia diabetica tendono infatti ad essere maggiormente permeabili al liquido, al materiale proteico e alle cellule.

Question 3

di che cosa è seguito edema retinico

Answer 3

L’aumentata permeabilità al liquido è responsabile della comparsa dell’edema retinico.

Question 4

a seguito di che cosa si formano essudati duri

Answer 4

L’eccessiva trasudazione di materiale proteico è invece responsabile della formazione di essudati duri.

Question 5

che cosa si evidenzia in seguito a sofferenza strato fibre nervose

Answer 5

L’eccessiva trasudazione di materiale proteico è invece responsabile della formazione di essudati duri.

Question 6

COSA SI EVIDENZAI ALL’ESAME DEI VASI RETINICI

Answer 6

La parete di questi vasi è pi fragile e dunque è piu’

frequente la presenza di emorragie intraretiniche.

Question 7

come si evidenziano le emorragie intraretiniche

Answer 7

Sono evidenziati come piccoli puntini rossi negli strati retinici intermedi. Può essere presente anche qualche microemorragia, questi sono i segni
iniziali della retinopatia diabetica di base e ci dimostrano che il paziente ha già avuto uno scompenso del controllo della retinopatia diabetica a livello oculare.

Question 8

evoluzione microemorragie retiniche

Answer 8

Quando si va avanti si potranno anche avere emorragie più grandi: a fiamma o puntiformi.

Question 9

COSA DETERMINA ACCUMULO I LIPIDI CHE DIFFONDONO DAI CAPILLARI

Answer 9

Abbiamo poi la formazione di essudati duri giallo-biancastri i negli strati retinici più superficiali, questi sono legati all’accumulo di
lipidi che diffondono dai capillari e dai microaneurismi circostanti e talvolta assumono una forma ciricinnata.

Question 10

MECCANISMI DI ALTERAZIONE VISIVA RETINOPATIA DIABETICA NON PROLIFERANTE

Answer 10

• Aumentata permeabilità vascolare intraretinica, presenza di edema retinico
• Occlusione capillare intraretinica con ischemia maculare.

Question 11

quando è presente diminuzione vista in retinopatia diabetica

Answer 11

Nella retinopatia diabetica c’è diminuzione della vista quando c’è coinvolgimento della macula,

Question 12

quando si verifica coinvolgimento macula

Answer 12

questo si può verificare per due ragioni:
- edema maculare
- condizione ischemica
L’edema retinico a livello della macula è sicuramente più frequente.

Question 13

DIAGNOSI RETINOPATIA DIABETICA

Answer 13

Il ricorso alla fluoroangiografia retinica, non solo finalizzata al trattamento laser, è necessario in tutti quei casi in cui le lesioni necessitano di un’interpretazione patogenetica, impossibile sulla base del solo esame clinico.

Question 14

SCOPI FLUOROANGIOGRAFIA

Answer 14

interpretazione patogenetica dell¶edema maculare

• individuazione di neovascolarizzazioni dubbie
• esatta definizione delle zone retiniche ischemiche
• studio della macula nei casi di perdita visiva non giustificata clinicamente

Question 15

QUANDO NON E’ INDICATA FLUOROANGIOGRAFIA RETINICA

Answer 15

La fluoroangiografia retinica non è indicata per lo screening e la diagnosi della retinopatia diabetica.

Question 16

COME VA EFFETTUATA DIAGNOSI DI RETINOPATIA DIABETICA

Answer 16

La diagnosi di retinopatia diabetica va fatta dal punto di vista clinico, questo esame va fatto se si ha la necessità di individuare aree ischemiche che devono essere trattate con il laser. Questo esame consente di evidenziare con precisione queste aree ischemiche.

Question 17

COME VIENE EFFETTUATA FLUOROANGIOGRAFIA

Answer 17

Viene fatta con particolari strumenti che consento di mettere a fuoco il fondo dell’occhio con pupilla dilatata, all’interno Dell’occhio arriva un liquido di contrasto, la fluorescina, che viene iniettata nella vena del braccio. Dopo qualche decina di secondi il liquido raggiunge la circolazione dell’occhio e con questo apparecchio possiamo fare fotografie del fondo dell’occhio e di valutare nel dettaglio la circolazione nell’area.

Question 18

ANGIOCT

Answer 18

Esistono apparecchiature per angiografia a fluorescenza computerizzata, in particolare esiste una nuova metodica di recente acquisizione ANGIOCT che ci permette di fare un esame angiografico senza l’utilizzo di mezzo di contrasto.

Question 19

QUANDO E’ POSSIBILE UTILIZZARE ANGIO TC E QUANDO NO

Answer 19

Questo è possibile solo per indagare le porzioni piu’ centrali della retina; per valutare più in dettaglio le porzioni periferiche bisogna usare comunque la vecchia tecnica con iniezione della fluorescina.

Question 20

ESAME FLUOROANGIOGRAFICO OCCHIO SANO

Answer 20

La zona maculare della fovea è sprovvista di vasi
per consentire una percezione visiva ottimale. Ricordiamo che nella macula un fotorecettore è a
contatto con una cellula bipolare che a sua volta è a contatto con una cellula gangliare. Importante avere una visione dettagliata.

Question 21

FLUOROANGIOGRAFIA RETINOPATIA LIEVE NON PROLIFERANTE

Answer 21

Possiamo vedere dei puntini che indicano la presenza di microaneurismi e di microemorragie. Non ci sono aree ischemiche.
microaneurismi e microemorragie sono aumentate rispetto al quadro clinico precedente ma non ci sono ancora aree ischemiche, questo ci consente di avere una valutazione tale da consentirci di essere di grande aiuto per decidere quali pazienti trattare con il laser o meno.

Question 22

ALTRO STRUMENTO PER VALUTARE I PZ CON RETINOPATIA DIABETICA

Answer 22

Un altro strumento che usiamo per valutare i pazienti con retinopatia diabetica è l’OCT (optical coherence tomograsphy). Lo utilizziamo anche nei pazienti con occlusione venosa.

Question 23

CARATTERISTICHE OCT

Answer 23

È una moderna tecnica diagnostica per immagini basata sull’analisi della riflessione di una radiazione semicoerente da parte del tessuto esaminato. In parole povere ci consente una tomografia degli strati retinici dandoci informazioni piuttosto dettagliate.

Question 24

cosa valuta oct

Answer 24

è utile al fine di quantificare e documentare lo spessore retinico a livello maculare (è utilizzata soprattutto per studiare la macula) e per meglio visualizzare le eventuali trazioni vitreo-retiniche.

Question 25

ISTOLOGIA E CORRISPONDENZA OCT

Answer 25

C’è una certa corrispondenza anatomica tra quello che è l’esame istologico e quella che è l’immagine OCT. Questa ci permette di apprezzare varie strutture, di studiare nel dettaglio la macula.

Question 26

come si osserva oct e cosa può osservare

Answer 26

Quando ci sono alterazioni vediamo appunto delle 
alterazioni oftalmoscopiche (ad esempio edema ed essudati cotonosi) in cui vediamo l’edema maculare cistoide. Si può apprezzare la presenza di essudati ed emorragie.

Question 27

cosa consente di valutare oct

Answer 27

L’oct è uno strumento indispensabile per valutare l’edema maculare diabetico, se c’è accumulo di liquido o alterazione strutturale a carico della macula è necessario eseguire determinate manovre terapeutiche.

Question 28

QUAL E’ LA PRINCIPALE CAUSA DI RIDUZIONE VISIVA NEL PZ CON RETINOPATIA DIABETICA

Answer 28

Una delle principali problematiche che determinano la riduzione visiva nel paziente con retinopatia
diabetica non proliferante è l¶edema maculare.

Question 29

COM’E’ LA DIAGNOSI DI EDEMA MACULARE

Answer 29

La diagnosi è esclusivamente oftalmoscopica.

Question 30

TIPI DI EDEMA MACULARE

Answer 30

• essudativo focale (con o senza essudati)
• essudativo diffuso (con o senza essudati). Questo può dare luogo a edema maculare
  cistoide.

Question 31

come può essere evidenziato edema maculare

Answer 31

L’edema maculare può essere evidenziato con l’oftalmoscopio ma va anche valutato con l’OCT in
modo da avere dei parametri di riferimento fondamentali nel momento in cui si volesse intraprendere una eventuale terapia con anti VEGF o steroidi.

Question 32

TECNICHE TERAPEUTICHE PER EDEMA MACULARE DIABETICO.

Answer 32

Esistono varie tecniche terapeutiche per l’edema maculare diabetico
-. Quello che si faceva in epoca pre-farmaci anti VEGF era la fotocoagulazione argon-laser focale.
–si preferisce l¶utilizzo di iniezioni di farmaci (intra???).
In alcuni casi selezionati l¶utilizzo della fotocoagulazione argon-laser focale può essere però molto utile per combattere l¶edema maculare diabetico.

Question 33

conseguenza fotocoagulazione argon laser focale

Answer 33

L’inconveniente di questa metodica è che è un trattamento distruttivo; in questa situazione risulta dunque necessario valutare quello che è il danno provocato dall’edema maculare diabetico, che è un danno che porta alla necrosi dei fotorecettori e alla conseguente perdita irreversibile della visione, e capire se la metodica potrebbe rappresentare il male minore per cercare di risparmiare una certa quota di visione.

Question 34

casi gravi in cui si presenta ischemia maculare, cosa fare

Answer 34

Ci sono casi gravi in cui si presenta ischemia maculare, in questi casi risulta fondamentale agire precocemente con farmaci anti-VEGF per cercare di salvare la visione. Nei casi di ischemia maculare c’è un altissimo rischio di danno irreversibile a carico delle strutture della fovea.

Question 35

ulteriori forme molto severe

Answer 35

Nell’ambito di queste forme molto severe importante ricordare gli essudati cotonosi.

Question 36

morfologia essudati cotonosi

Answer 36

Sono bianchi a margini sfumati.

Question 37

da cosa derivano essudati cotonosi

Answer 37

Derivano dall’occlusione di piccole arteriole retiniche pre-capillari che irrorano le fibre nervose e in seguito a sofferenza delle fibre nervose si avrà rigonfiamento degli assoni delle fibre nervose con formazione di queste lesioni di aspetto biancastro. Sono anche chiamati essudati molli o infarti dello strato di fibre. sono meno utili nel predire la progressione verso la PDR.