UVEITE DA TOXOPLASMA

Question 1

IMPORTANZA TOXOPLASMA TRA LE CAUSE DI RETINOCOROIDITE

Answer 1

La toxoplasmosi è la principale causa di retinocoroidite nell’adulto e nel bambino; l

Question 2

SIEROPOSITIVITA’ PER TOXOPLASMA GONDII

Answer 2

sieropositività per Toxoplasma Gondii è estremamente variabile, questa oscilla fra il 3 e il 70% in USA ma presenta valori fra 50-80% in Francia,

Question 3

IMPORTANZA ACQUISTO TOXOPLASMA IN GRAVIDANZA

Answer 3

può essere fortemente problematico non tanto per la futura mamma quanto per il feto perché può provocare alterazioni a carico di determinati organi e apparati incompatibili con la vita.

Question 4

INCIDENZA TOXOPLASMOSI TRA DONNE GRAVIDE

Answer 4

0.2 e l’1% e circa il 40% di queste fa incontro a trasmissione materno-fetale dell’infezione.

Question 5

FORME DI TOXOPLASMOSI

Answer 5

v Forme acquisite:

V forme congenite

Question 6

forme acquisite toxoplasma

Answer 6

classicamente sono queste che si verificano negli adulti, e sono in
aumento

Question 7

ospite definitivo toxoplasma

Answer 7

GATTO

Question 8

toxoplasmosi gondi

Answer 8

oocistI

• bradizoita
• tachizoita.

Question 9

come si infetta l’uomo

Answer 9

1 ingerendo carne cruda o poco cotta ingerendo cisti contenenti bradizoiti, acqua contaminata, verdure non lavate
2 tramite contatto con feci di gatto
3 tramite trasmissione transplacentare.

Question 10

quadro oculare toxoplasmosi

Answer 10

corioretinite con classico quadro bianco cremoso e iniziale intorbidamento dell’umor vitreo, a focolai con tendenza all’evoluzione atrofica

Question 11

riattivazione toxoplasmosi dove e frequenza

Answer 11

Si può verificare con relativa frequenza la riattivazione di lesioni in prossimità di focolai cicatriziali

Question 12

QUANDO INDICAZIONE AL TRATTAMENTO

Answer 12

L’indicazione al trattamento c’è quasi sempre, in particolare quando si sviluppa una lesione a carico della macula o in sua prossimità, del fascio papillo maculare, del nervo ottico o dei grossi vasi ma anche nei soggetti immunodepressi.

Question 13

TRATTAMENTO CLASSICO ADULTO

Answer 13

1 Sulfadiazina in associazione con Pirimetamina

Question 14

A CHI NON PUO ESSERE SOMMINISTRATA LA SULFADIAZINA

Answer 14

vi essendo un sulfamidico non può essere somministrato a soggetti fabici).

Question 15

trattamento di elezione donne gravide toxoplasmosi

Answer 15

Nelle donne gravide invece, il trattamento di elezione prevede la Clindamicina, questo perché Sulfadiazina e Pirimetamina sono potenzialmente embriotossici e non possono essere somministrati in gravidanza. Si ritiene abbia una certa efficacia anche la Azitromicina, che può essere data con relativa tranquillità anche alle gravide.

Question 16

QUANDO PRENDERE IN CONSIDERAZIONE TERAPIA STEROIDEA

Answer 16

può essere presa in considerazione nella toxoplasmosi ma unicamente nel
caso in cui mi trovi davanti a lesioni che vanno a compromettere la visione

Question 17

QUANDO E’ PREFERIBILE NON PRENDERE IN CONSIDERAZIONE LA TERAPIA STEROIDEA mentre è

Answer 17

mentre è preferibile non utilizzarli negli immunodepressi.

Question 18

PERCHE’ USARE STEROIDI IN PATOLOGIA INFETTIVA

Answer 18

Può sembrare una contraddizione usare steroidi in una patologia infettiva come la toxoplasmosi però bisogna tenere conto che in certi casi la risposta infiammatoria è talmente esagerata da creare più danno del microrganismo stesso.

Question 19

ALTRI MICRORGANISMI CHE DANNO UVEITI

Answer 19

UVEITE DA TUBERCOLOSI
UVEITE DA SIFILIDE
UVEITE DA TOXOCARIASI
UVEITE DA HSV 1 E 2
UVEITI DA HZV
UVEITI DA CMV

Question 20

TOXOCARA, COS’E

Answer 20

Nematode, parassita che infesta i cani e che occasionalmente può infettare l’uomo e localizzarsi a livello della retina (forme non frequenti).

Question 21

UVEITE DA HSV 1 E 2 E VZV

Answer 21

FORME PIUTTOSTO GRAVI

Question 22

UVEITE DA CMV , QUANDO SI RISCONTRA

Answer 22

in soggetti immunodepressi, soprattutto in HIV+, di fatti
la presenza di corioretinite da CMV ci permetteva di sospettare precocemente un’infezione da HIV
nelle prime fasi.

Question 23

definizione toxoplasma

Answer 23

zoonosi causata dal protozoo ubiquitario toxoplasma gondii

Question 24

agente eziologico

Answer 24

, parassita obbligato che può infettare qualsiasi animale a sangue caldo, che invade il citoplasma delle cellule nucleate dell’ospite e moltiplicandosi per via asessuata. Con lo svilupparsi dell’immunità dell’ospite la moltiplicazione rallenta e si formano cisti tissutali.

Question 25

eziopatogenesi, riproduzione

Answer 25

La riproduzione asessuata avviene nelle cellule intestinali dei felini nelle quali si formano delle oocisti che vengono emesse con le feci. La trasmissione può avvenire per esposizione diretta o indiretta alle oocisti delle feci dei gastti, per ingestione di carni crude o poco cotte contenenti cisti tissutali o per via transplacentare

Question 26

clinica, tipi di malattia

Answer 26

acquisita, congenita

Question 27

clinica toxoplasmosi acquisitia

Answer 27

solitamente asintomatica o paucisintomatica con interessamento linfonodale, mentre nei soggetti immunodepressi si può verificare una toxoplasmosi disseminata fulminata acuta, spesso con febbre alta, brividi e prostrazione, polmoniti atipiche, miocardite, epatite,

Question 28

clinica toxoplasmosi congenita

Answer 28

determinata dal passaggio del parassita al feto attraverso la placenta, specie se l’infestazione interessa il terzo trimestre,

Question 29

tipi clinici toxoplasmosi congenita

Answer 29

• 70% asintomatica
• 10% solo interessamento oculare
• 20% forma acuta generalizzata, febbre, anemia emolitica, petecchie, ecchimosi, eritema maculopapulare, sequele neurologiche,

Question 30

diagnosi toxoplasma

Answer 30

prevalentemente clinica, facilitata dal riscontro delle tipiche lesioni satelliti, sierologia alla ricerca di anticorpi anti igm ed igg specifiche, di scarso aiuto data la enorme prevalenza nella popolazione normale, nei casi dubbi utile contributo con pcr, sierologica,

Question 31

eziopatogenesi 2

Answer 31

toxoplasma gondii, protozoo obbligato intracellulare con una particolare propensione per i tessuti cardiaci, muscolare e nervosi, compresa la retina

Question 32

differenti esiti sulla base dell’epoca di contrazione

Answer 32

se entro il primo trimestre di gravidanza, può determinare la morte del feto, se contratta tra il terzo ed il quinto mese di gravidanza ha effetti neurologici importanti, come idrocefalo, calcificazioni cerebrali, ritardo psicomotorio, corioretinite,

Question 33

sintomi nell’adulto

Answer 33

annebbiamento visivo e miodesopsie

Question 34

manifestazioni forme congenite

Answer 34

gravi malformazioni o da gravi malformazioni retiniche come microftalmo, cataratta, irite, persistenza dell’arteria ialoidea, focolaio di retinite necrotizzante, frequentemente è presente vitreite, a volte si può associare uveite anteriore granulomatosa, neurite ottica retrobulbare

Question 35

IMPORTANZA ACQUISTO TOXOPLASMA IN GRAVIDANZA

Answer 35

può essere fortemente problematico non tanto per la futura mamma quanto per il feto perché può provocare alterazioni a carico di determinati organi e apparati incompatibili con la vita.

Question 36

incidenza toxoplasmosi tra donne gravide

Answer 36

0.2 e l’1% e circa il 40% di queste fa incontro a trasmissione materno-fetale dell’infezione.

Question 37

forme di toxoplasma gondi

Answer 37

• oocistI
• bradizoita
• tachizoita.

Question 38

prognosi

Answer 38

Nell’adulto immunocompetente la malattia è autilimitante e la guarigione avviene nell’arco di alcune settimane o mesi, l’esito è rappresentato da una cicatrice corioretinica che lascia trasparire la sclera ed è circondata da un bordo iperpigmentato, espressione dell’ìiperplasia dell’epitelio pigmentato retinico, prognosi oculare è grave per il paziente immunocompromesso a causa dell’estensione dei focolai di retnite necrotizzante. nell’adulto immunocompetente malattia è autolimitante, guarigione nell’arco di alcune settimane o mesi.

Question 39

esito

Answer 39

cicatrice corioretinica che lascia trasparire la sclera, ed è circondatada un borbo iperpigmentata, prognosi visiva è legata alle eventuali complicanze, prognosi oculare è grave per il paziente immunocompromesso a causa dell’estensione dei focolai di retinite necrotizzante e per l’eventuale coinvolgimento del sistema nervoso centrale,

Question 40

terapia , indicazioni

Answer 40

L’indicazione al trattamento c’è quasi sempre, in particolare quando si sviluppa una lesione a carico della macula o in sua prossimità, del fascio papillo maculare, del nervo ottico o dei grossi vasi ma anche nei soggetti immunodepressi. raccomandata se le lesioni sono vicine al nervo ottico o allae arcate vascoalri, se sono localizzate al polo posteriore possono minacciare la visione centrale, potrà essere utile per ridurre il numero delle recidive ed estensione delle lesioni

Question 41

trattamento classico adulto

Answer 41

1 Sulfadiazina in associazione con Pirimetamina ed i folati, mentre i cortisonici si aggiungono solo nei casi di infiammazione severa dopo aver instaurato la terapia specifica

Question 42

trattamento di elezione donne gravide toxoplasmosi

Answer 42

Nelle donne gravide invece, il trattamento di elezione prevede la Clindamicina, questo perché Sulfadiazina e Pirimetamina sono potenzialmente embriotossici e non possono essere somministrati in gravidanza. Si ritiene abbia una certa efficacia anche la Azitromicina, che può essere data con relativa tranquillità anche alle gravide.

Question 43

quando prendere in considerazione terapia steroidea

Answer 43

può essere presa in considerazione nella toxoplasmosi ma unicamente nel
caso in cui mi trovi davanti a lesioni che vanno a compromettere la visione

Question 44

quando è preferibile non prendere in consideerazione terapia steroidea

Answer 44

mentre è preferibile non utilizzarli negli immunodepressi.

Question 45

perchè usare steroidi in patologia infettiva

Answer 45

Può sembrare una contraddizione usare steroidi in una patologia infettiva come la toxoplasmosi però bisogna tenere conto che in certi casi la risposta infiammatoria è talmente esagerata da creare più danno del microrganismo stesso.