TRAPIANTO DI CORNEA

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

• Meno frequente rispetto all’intervento di cataratta o di distacco di retina
• Relativamente frequente, negli usa si fanno circa 40 000 trapianti all’anno che hanno il90% di successo

Question 2

INDICAZIONI AL TRAPIANTO DI CORNEA

Answer 2

• Indicazioni ottiche, ristabilire il visus
• Indicazioni tettoniche, quando si cerca di riparare la cornea in via di perforazione o perforata
• Indicazioni terapeutiche,
• Indicazioni cosmetiche, cornea biancastra, pz non sopporta piu’ di averla

Question 3

INDICAZIONI OTTICHE

Answer 3

• Principali,
• Cheratopatia bollosa con scompenso corneale, come in distrofia corneale di Fuchs
• Cheratocono,
• Leucomi, cicatrici corneali, cause infettive
• Distrofie corneali ereditarie, scompenso endoteliale e quadro finale della distrofia di Fuchs

Question 4

INDICAZIONI TETTONICHE

Answer 4

mirano a ricostruire una continuità anatomica della parete dell’occhio, legate al ripristino o prevenzione dell’integrità anatomica della cornea e del bulbo intero, se un occhio si perfora si ha un completo scompaginamento delle sue strutture, il bulbo va incontro ad un processo che prende il nome di tisi bulbare,

Question 5

QUALI PZ SONO DA TRATTARE SECONDO INDICAZIONI TETTONICHE

Answer 5

• Rischio da perforazione da desmetocele, o da assottigliamento stromale, come nel cheratocono avanzato,
• Anche nel pz con traumi corneali,

Question 6

INDICAZIONI TERAPEUTICHE

Answer 6

• Rimozione di tessuto corneale con infiammazione in corso di occhi che non hanno risposto a terapia convenzionale antimicrobica e antivirale,

Question 7

CARATTERISTICHE DEL TESSUTO DA TRAPIANTARE

Answer 7

• Cadavere,
• Tessuto deve essere espiantato entro 24 h dalla morte del donatore
• Prima si espianta meglio è
• Età del donatore tra 12 e 70 yo

Question 8

CONTROINDICAZIONI ALL’ESPIANTO

Answer 8

• 1 Causa di morte sconosciuta
• 2 malattia di creutzfeldt jakon, malattia da prioni,
• 3 malattie infettive, hiv, epatiti virali, sifilide, setticemia,
• 4 malattie oculari come neoformaizoni maligne, infiammazioni attive,

Question 9

FATTORI PROGNOSTICI POSITIVI AL TRAPIANTO DI CORNEA

Answer 9

ondizioni ottimali di salute sia del donatore che del ricevente,

Question 10

CONDIZIONI SFAVOREVOLI AL TRAPIANTO

Answer 10

1 vascolarizzazione stromale del ricevente
2 ipoestesia corneale a seguito di infezioni da virus herpes, distruggono le terminazioni nervose che sono importantissime per il trofismo corneale
4 glaucoma
5 entropion
6 trichiasi

Question 11

STRUMENTARIO USATO

Answer 11

1 microscopio operatorio, 
2 nylon 10 zeri per suture
3 suture possibili a punti staccati o continue, 
4 pinze con o senza denti, 
5 forbici, 
7	trapani corneali,

Question 12

COSA FARE PRIMA DI OPERARE IL PZ

Answer 12

1 Day surgery o in regime di ricovero
2 esami ematochimici di routine, ecg, visita anestesiologica,
3 tipizzazione hla solo in pz con neovascolarizzazione
4 test di compatibilità gruppi sanguigi,
5 anestesia sia generale che locale
6 giorno prima terapia antibiotica locale
8 pz da operare a pupilla strett

Question 13

TRAPIANTO, ESPIANTO , CHERATOPLASTICA PERFORANTE A TUTTO SPESSORE

Answer 13

1 prelievo del tessuto sia con bulbo intero che con bottone corneo sclerale,
2 si prepara il lembo
3 si prepara il tassello di cornea da trapiantare,
4 taglio circolare sulla cornea da operare,
5 si demarca un anello circolare
6 si inserisce una sostanza viscoelastica in camera anteriore,
8 il tessuto viene completamente rimosso,
9 si prepara il tassello di cornea da trapiantare che viene posto in situ
10 porre in situ il tassello, ancorarlo con punti di sutura, inizialmente punti cardinali e poi sutura continua

Question 14

ULTERIORE TECNICA

Answer 14

cheratoplastica lamellare, non si trapianta l’intero tessuto ma solo gli strati più anteriori, epitelio e porzione più o meno spessa di stroma,CHERATOPLASTICA LAMELLARE, si trapianta non tutto l’intero tessuto, ma solo gli strati piu’ anteriori, l’epitelio ed una porzione più o meno spessa di stroma,

Question 15

INDICAZIONI CHERATOPLASTICA LAMELLARE

Answer 15

• opacità corneali superficiali,

Question 16

TRATTAMENTO POST TRAPIANTO

Answer 16

1 medicare il pz, con antibiotici e steroidi, ridurre infiammazione

Question 17

COMPLICANZE, TIPI

Answer 17

PRECOCI, TARDIVE

Question 18

COMPLICANZE PRECOCI

Answer 18

1 Riduzione camera anteriore,
2 prolasso di iride, che può incarcerarsi nelle suture,
3 aree di disepitelizzazione con il rischio di incorrere in infezioni se non si esegue un’opportuna terapia antibiotica,

Question 19

COMPLICANZE TARDIVE

Answer 19

• glaucoma
• astigmatismo
• edema maculare cistoide
• recidiva patologia,
• rischio di rigetto, maggiore in presenza di neovasi
• rigetto precoce possibile, anche se raro, con opacamento completo del lembo entro 24 h,

Question 20

TIPO DI RIGETTO PIU’ FREQUENTE

Answer 20

RIGETTO ENDOTELIALE, TARDIVO IMMUNOMEDIATO