Syndrome de Cushing Flashcards Preview

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Flashcards in Syndrome de Cushing Deck (27):
1

sd de Cushing: susceptibilité aux infections?

oui, comme la corticothérapie au long cours

2

quel signe clinique oriente vers l'étiologie du sd de Cushing?

la mélanodermie (signe l'élévation du taux d'ACTH)

3

2 étiologies si sd de Cushing+ mélanodermie

sd de Cushing ACTH-dépendant, donc:
-maladie de Cushing (adénome à ACTH)
-sd paranéoplasique ACTH-like

4

quels cancers donnent un sd de Cushing paranéoplasique?

-carcinome broncho-pulmonaire à petites cellules++
-cancer bronchique carcinoïde, tumeur du pancréas endocrine, thymome, tumeur carcinoïde du tube dig, cancer médullaire de la thyroide

5

2 étiologies si sd de Cushing SANS mélanodermie?

sd de Cuhing ACTH-Indépendant, donc:
-adénome surrénalien
-corticosurrénalome

6

anomalies de la NFS dans le sd de Cushing

HPNN polyglobulie thrombocytose

7

troubles ioniques dans le sd de Cushing

hypercalcémie avec hypercalciurie
hypernatrémie HYPOkaliémie (si effet minéralocorticoide)

8

pourquoi l'hypokaliémie dans le cushing?

par hyperaldostéronisme secondaire, lié à l'effet minéralocorticoide des glucocorticoides à forte dose

9

anomalie lipidique et du BHC dans le sd de Cushing

-hypertriglycéridémie
-cholestase anictérique

10

si sd de Cushing ACTH-indépendant, quel bilan étiologique?

pblm de surrénale, donc:
-écho abdo, TDM thoraco-abdo
-scintigraphie au iodo-cholestérol

11

quelle différence à la scinti entre un adénome surrénalien et un corticosurrénalome malin?

Le corticosurrénalome malin ne fixe PAS à la scinti!
adénome: fixation unilatérale homogène, extinction de l'autre surrénale

12

quel point commun au scanner entre l'adénome surrénalien et le corticosurrénalome malin?

atrophie surrénalienne controlatérale
(adénome: bien limité/ corticosurr: mal limité)

13

quel bilan complémentaire si corticosurrénalome malin?

-androgènes surrénaliens: SDHEA, delta-4-androstènedione (augmentés)
-recherche métastases

14

avant la chirurgie de l'adénome surrénalien ou du corticosurrénalome, que faut-il impérativement éliminer?

un phéochromocytome!!!!

15

quel est le risque post-opératoire d'un adénome corticotrope (=hypophysaire) ou surrénalien?

insuffisance surrénale aiguë iatrogène

16

Quels sont les dosages STATIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?

- Cortisol libre urinaire des 24h, sur 3 jours
- Cortisol salivaire nocturne, sur 3 jours
En 2e intention : Cycle nychtéméral du cortisol plasmatique

17

Quels sont les dosages DYNAMIQUES nécessaires au diagnostic de Syndrome de Cushing ?

- Freinage minute à la DXM (oriente vers Cushing)
-En 2e intention : Freinage FAIBLE à la DXM: élimine Cushing si moins de 10

18

à partir de quelle valeur de cortisol à minuit est-ce un sd de cushing?

si cortisol sup à 7,2 µg/dL

19

étiologie la plus fréquente de sd de Cushing?

maladie de Cushing = adénome surrénalien corticotrope= 70% des cas (le reste des étiologies = 10% chacune)

20

diag différentiels du sd de Cushing: donner 3 causes d'hypercorticisme fonctionnel

-stress intense, dépression sévère
-psychose
-alcoolisme

21

Si Sd de Cushing ACTH- dépendant, quel bilan étiologique?

- Test de freinage FORT à la DXM
- Test de stimulation de l'ACTH (CRH, métopirone...)
- Dosage de la LPH pour rapport LPH/ACTH

22

Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers un adénome hypophysaire corticotrope? (=maladie de Cushing)

=maladie de Cushing
-réponse au freinage Fort à la DXM
-réponse explosive au test de stimulation à la CRH
-rapport LPH/ACTH =1

23

qu'est ce que la LPH?

Lipotropine, a le même précurseur que l'ACTH (POMC)

24

Quels résultats du bilan étiologique de sd de Cushing ACTH-dépendant orientent vers une sécrétion para-néoplasique d'ACTH-like?

-Pas de réponse au freinage fort ni aux tests de stimulation (échappe à tout contrôle)
- rapport LPH/ACTH >1

25

Quel est le test le plus spécifique du diagnostic du syndrome de Cushing ?

test de freinage FAIBLE à la dexaméthasone

26

A quoi sert le test de freinage fort de l'ACTH dans le syndrome de cushing ?

syndrome de Cushing ACTH-dépendant: faire la différence entre un adénome hypophysaire corticotrope (freiné) et un syndrome paranéoplasique (non freiné)

27

V/F: le ttt par OP'DDD (anticortisolique de synthèse) est systématique

Faux