Hyperthyroïdie Flashcards Preview

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Flashcards in Hyperthyroïdie Deck (45):
1

4 facteurs déclenchants ou aggravants de hyperthyroïdie?

-cordarone
-surcharge iodée ++ (PDC)
-grossesse
-stress/infection

2

3 signes de gravité de la thyrotoxicose?

-cardiothyréose
-crise aiguë thyréotoxique
-dénutrition chez le vieux

3

différence entre le sd polyuro-polydipsique de hyperthyroïdie et celui du diabète insipide?

hyperthyroidie: la polyurie est secondaire à la polydipsie
diabète insipide: polyurie primaire

4

hyperthyroïdie peut elle être responsable d'un hypogonadisme?

oui, en partie. celui-ci est alors multi-factoriel

5

signes CV hyperthyroïdie?

-tachycardie palpitations
-éréthisme cardiaque
-HTA systolo-diastolique

6

l'hyperthyroidie peut-elle être responsale du trouble du comportement alimentaire chez l'enfant?

oui

7

quel syndrome neuro/loco peut donner hyperthyroïdie?

syndrome myogène avec amyotrophie, myalgies, signe du tabouret...

8

suspicion hyperthyroïdie: quelle hormone doser en 1ère intention?

TSH (T4 en 2e int, T3 si doute)

9

anomalies du bilan hépatique chez hyperthyroïdie?

cytolyse, cholestase anictérique

10

Quels sont les 2 types d'hyperthyroidie par surcharge iodée?

-type 1, fonctionnelle: thyropathie sous-jacente
-type 2, lésionnelle: toxicité stricte

11

Bilan étiologique de 1ère intention d'une hyperthyroidie?

-écho
-scintigraphie à l'I23
-immuno: Ac TRAK, anti-TPO, anti-TGO

12

Decrivez les symptomes d'un épisode de cariothyréose

1. FA ++ ou flutter
2. Insuffisance cardiaque : avec souvent FA, à prédominance droite. Débit cardiaque normal
3. Aggravation d'une insuffisance coronarienne

13

Terrain favorisant de la cardiothyréose ?

Oui : personnes âgées, atcd cardiaques associés.

14

complication grave à long terme de l'hyperthyroidie?

ostéoporose

15

Citez un facteur favorisant évitable de crise aigue thyrotoxique

traitement radical de l'hyperthyroïdie avant d'avoir atteint l'euthyroïdie

16

facteur favorisant à l'orbitopathie dysthyroïdienne ?

tabac

17

Quelles sont les contre-indications de la scintigraphie thyroïdienne ?

Grossesse et allaitement

18

présentation d'une thyrotoxicose factice?

thyroglobuline effondrée
pas d'Ac
écho normale
scinti blanche

19

quel diagnostic? TRAK+, goitre hypoéchogène hypervascularisé à l'écho, hyperfixation diffuse à la scinti

Basedow
chercher ophtalmopathie et myxoedème pré-tibial

20

Si à la scinti on a une hyperfixation localisée avec extinction du parenchyme sain, à quoi penser? que chercher à l'écho? et bilan immuno?

-adénome toxique
-à l'écho: nodule HYPOéchogène, vitesse intra-nodulaire élevée, hypervascularisé
-pas d'Ac

21

scinti : hyperfixation en damier. A quoi penser?

goitre multi-hétéro-nodulaire
-à l'écho: goitre multinodulaire hétérogène, hypervascularisé avec v intra-nodulaire élevée
-pas d'Ac

22

3 étiologies en cas de scinti thyroidienne blanche?

-thyroidite
-surcharge iodée iatrogène

23

quel diagnostic? fixation faible et hétérogène à la scinti, Ac anti-TPO, goitre irrégluier et ferme, à l'écho aspect hypoéchogène hétérogène et pseudo-nodulaire

thyroidite de Hashimoto

24

2 cancers solides donnant des métastases thyroïdiennes sécrétantes avec hyperthyroidie?

-cancer bronchique à petites cellules
-cancer testicule

25

quel bilan bio complémentaire si scinti blanche?

thyroglobuline
T3 T4
VS CRP

26

crise aigue thyréotoxique: 3 éléments mettant en jeu le pronostic vital

-hyperthermie majeure
-cardiothyréose majeure
-deshydratation

27

signes cliniques d'orbitopathie dysthyroïdienne ? (6)

- rétraction palpébrale sup et asynergie oculo-p
- signes inflammatoires : hyperhémie conjonctivale +larmoiement, picotement, photophobie
- exophtalmie bilatérale, indolore, souvent asymétrique et réductible
- Oedème palpébral (pouvant masquer l'exophtalmie)
- Inflammation conjonctivale avec chemosis
- troubles oculomoteurs par atteinte musculaire

28

Quels sont les examens ohptalmologiques à effectuer systématiquement chez une patient ayant une maladie de Basedow ?

- mesure de l'AV
- Etude de la cornée en LàF
- Examen de la papille au FO
- Etude de l'oculomotricité, champ visuel
- Etude du tonus intraoculaire

29

quels signes orientent vers une orbitopathie maligne? (4)

-exophtalmie Irréductible et douloureuse, inocclusion palpébrale
-paralysie complète de muscle => diplopie
-neuropathie optique
-hypertonie oculaire

30

donner les 2 familles d'ATS

-imidazolines: carbimazole NEOMERCAZOLE
-dérivés thiouracile: propylthiouracile PROPYLEX
benzylthiouracile BASDENE

31

quelle CAT en cas de fièvre sous ATS?

-ARRET du traitement
-NFS en urgence

32

pourquoi faut-il une contraception efficace chez la femme jeune prenant des ATS?

ATS= tératogènes

33

Quel examen d'imagerie devant une orbitopathie dysthyroïdienne ?

IRM

34

Quelle est la valeur pronostic des Ac antiTRAK dans la maladie de Basedow ?

- pas d’intérêt pronostic initial ni sous traitement
- si toujours positifs en fin de traitement: facteur prédisposant de rechute.
La négativité ne signe pas la guérison.

35

4 EI des ATS

-le + grave: agranulocytose immuno-allergique
-allergie et troubles dig
-hépatite: cytolyse cholestase
-neutropénie

36

surveillance de l'efficacité des ATS?

dosage 3/T4 jusqu'à normalisation, puis TSH

37

Surveillance de la tolérance des ATS?

NFS plaquettes tous les 10 j pendant 2 mois
puis trimestrielle

38

traite-t-on une thyroidite par ATS?

non! AINS +/- corticoides

39

indication des ATS?

Basedow (ttt radicale si forme grave ou échec), adénome toxique, GHMNT en vue du ttt radical

40

traitement d'une hyperthyroidie lésionnelle par surcharge iodée?

-arrêt du traitement incriminé
-corticothérapie pendant 1-3 mois

41

traitement radical: qui agit le plus vite de l'IRA ou de la chir?

c'est la chir: quasi-immédiat
IRA: nécessité contraception au long cours car efficacité zu bout de 6mois seulement

42

traitement de la crise aigue thyréotoxique?

URGENCE réa / arrêt du facteur déclenchant/ refroidissement externe, antipyrétiques etc +
-sédatitf
-corticoides IV en bolus
-anti-thyroidiens de S
(-lugol )
-béta bloquants IV (propanolol)

43

faut-il réduire la FA d'une cardiothyréose?

non! car CI cordarone et CEE -> crise aigue thyréotoxique
ttt= beta-bloquant (propanolol) + anticoagulation

44

5 formes graves de l'hyperthyroidie

-crise aigue thyréotoxique
-cardiothyréose
-orbitopathie maligne
-forme cachectisante du vieillard
-maladie de Basedow chez femme enceinte

45

Donner 2 CI au ttt radical

-orbitopathie maligne
-grossesse pour l'IRA thérapie