T13: Tubo digestivo y peritoneo II Flashcards
(25 cards)
¿Qué hallazgos puede mostrar una radiografía de abdomen en la apendicitis?
Puede visualizarse un apendicolito (densidad calcio en FID) en solo el 5-10% de los casos. También pueden observarse niveles hidroaéreos en FID, relacionados con íleo paralítico, y borramiento del borde externo del psoas derecho.
¿Qué características ecográficas indican apendicitis?
El apéndice aparece dilatado y engrosado (>7 mm), no compresible, con dolor a la presión del transductor (signo de McBurney ecográfico positivo). Puede haber engrosamiento de la pared apendicular, líquido libre o colecciones periapendiculares, apendicolitos (imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior) y aumento de vascularización en Doppler color.
¿Qué hallazgos se observan en un TC con contraste en caso de apendicitis?
Se observa dilatación del apéndice >7 mm, con realce parietal segmentario en la zona del apéndice y base cecal, lo que origina paredes engrosadas hipercaptantes. Los apendicolitos se presentan como imágenes hiperdensas (blancas).
¿Qué es la diverticulitis y cómo se presenta clínicamente?
Es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular, causada por inflamación y perforación secundaria a obstrucción del cuello diverticular. Clínicamente se manifiesta con dolor y defensa abdominal, con mayor frecuencia en la fosa ilíaca izquierda (FII).
¿Qué hallazgos ecográficos son característicos de la diverticulitis?
Se observa engrosamiento focal de la pared del colon y visualización de divertículos (imágenes hiperecogénicas fuera de la luz del colon). También hay aumento de ecogenicidad de la grasa pericolónica y aumento de la vascularización en Doppler color.
¿Qué detecta el TC con contraste en la diverticulitis?
Muestra engrosamiento de la pared colónica con divertículos (bolitas de gas pequeñas, redondas y adheridas a la pared), cambios inflamatorios de la grasa pericolónica, presencia de líquido libre y signos de complicación como abscesos, neumoperitoneo o retroneumoperitoneo.
¿Qué patrón presenta la enfermedad de Crohn en estudios baritados en fases tempranas?
Se observan úlceras lineales y aftosas en el borde mesentérico, con pequeñas colecciones de bario de 1-2 mm rodeadas por halo radiolúcido, con aspecto de “ojo de buey”.
¿Qué hallazgos indican enfermedad de Crohn establecida en estudios baritados?
Se presentan úlceras profundas que sobrepasan la submucosa, patrón en empedrado, disminución del calibre de la luz (signo de la cuerda) y separación de asas intestinales.
¿Qué hallazgos muestran los estudios seccionales en la enfermedad de Crohn?
Hay engrosamiento de la pared del segmento intestinal afectado (>3 mm), con hiperrealce e hipervascularidad del mesenterio (signo del peine).
¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?
Fístulas, flemones, abscesos, estenosis, perforación libre y megacolon tóxico (menos frecuente que en colitis ulcerosa).
¿Qué hallazgos baritados indican colitis ulcerosa en fases iniciales?
Se observa un patrón granular fino difuso.
¿Cómo evoluciona la colitis ulcerosa en estudios baritados?
Presenta patrón punteado por úlceras superficiales, que posteriormente se hacen profundas (“úlceras en botón”) distribuidas simétricamente. Aparece un patrón granular grosero y pérdida de haustración, generando el aspecto de “tubería de plomo”.
¿Qué hallazgos se observan en estudios seccionales en colitis ulcerosa?
Engrosamiento mural, estenosis de la luz, ulceraciones, pseudopólipos inflamatorios y, en fases crónicas, pérdida de haustración.
¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa?
Megacolon tóxico, estenosis benignas y carcinoma de colon en casos de larga evolución.
¿Qué causa y síntomas presenta la ascitis?
El 90% se debe a cirrosis, fallo cardíaco y neoplasias. Se manifiesta con distensión abdominal, aumento de peso, disnea y plenitud. A la percusión se detecta matidez migratoria y el signo de la oleada.
¿Qué hallazgos ecográficos indican ascitis?
El líquido libre aparece anecoico y móvil entre asas o mesenterios. La presencia de ecos indica ascitis complicada (hemorragia, detritus o infección). Las líneas hiperecogénicas en panal de abeja sugieren tabiques o loculaciones. Un hígado pequeño, heterogéneo y lobulado indica cirrosis; múltiples lesiones nodulares en ambos lóbulos sugieren metástasis hepáticas.
¿Qué aporta la TC en el diagnóstico de ascitis?
Detecta colecciones profundas y hallazgos asociados (pancreatitis, diverticulitis, etc.). Líquido de alta densidad (30-75 UH) sugiere hemoperitoneo, especialmente si hay extravasación de contraste.
¿Qué indica la presencia de neumoperitoneo?
Indica aire ectópico fuera de la luz intestinal. En ausencia de cirugía reciente, sugiere perforación de víscera hueca, frecuentemente por ulcus péptico. Puede acompañarse de retroneumoperitoneo si se perfora un segmento retroperitoneal o puede ser por trauma penetrante. Por otro lado, puede existir neumoperitoneo sin perforación de víscera hueca, por ejemplo, en una agresión por arma blanca.
¿Qué hallazgos en la Rx de tórax en bipedestación sugieren neumoperitoneo?
Imagen en semiluna aérea bajo el diafragma (más sensible a la derecha), signo de Rigler (visualización de ambos lados de la pared intestinal) y visualización del ligamento falciforme (signo del balón de rugby).
Que hacer si un paciente no puede estar en bipedestacion para la Rx de Dx de neumoperitoneo?
En ptes que no pueden estar en bipedestación se les hace en decúbito lateral.
¿Qué utilidad tiene la TC en el diagnóstico de neumoperitoneo?
Es la técnica de elección si la Rx es negativa. Detecta desde pequeñas burbujas hasta grandes volúmenes de gas ectópico.
¿En qué contexto clínico se realiza una ecografía abdominal para detectar neumoperitoneo?
Se realiza únicamente en pacientes con clínica de dolor abdominal inespecífico, como herramienta diagnóstica complementaria.
¿Qué signo ecográfico sugiere la presencia de aire ectópico en la cavidad abdominal?
El realce de la línea peritoneal anterior, visible como una imagen hiperecogénica acompañada de artefacto de reverberación o “cola de cometa”, sugiere aire ectópico.
¿Qué hallazgo ecográfico se observa entre la pared abdominal y el hígado en el neumoperitoneo?
Puede detectarse gas entre la pared abdominal y el hígado, que desaparece al comprimir con el transductor, lo cual es indicativo de neumoperitoneo.
