T12: Tubo digestivo y peritoneo I Flashcards
(20 cards)
I
¿Cuál es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo y dónde se localiza con mayor frecuencia?
El adenocarcinoma de colon es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo. La localización más común es en el recto-sigma, seguida por el ciego y el colon ascendente.
¿Cuál es la causa más común del adenocarcinoma de colon?
La mayoría de los casos de adenocarcinoma de colon son esporádicos y ocurren en personas mayores de 50 años.
¿Cómo se presenta clínicamente el adenocarcinoma de colon?
Puede presentarse con rectorragia, cambios en el ritmo intestinal, masa palpable, oclusión intestinal y anemia ferropénica. En el colon izquierdo, por su menor calibre, es común que forme masas que se manifiestan como cuadros de íleo obstructivo, especialmente si afecta la válvula ileocecal.
¿Qué hallazgos sugiere el enema opaco en el diagnóstico de un tumor colónico?
Aunque en desuso, puede mostrar una lesión circunferencial, estenosante y ulcerada, con el clásico aspecto de “corazón de manzana”
¿Qué muestra la ecografía abdominal en caso de adenocarcinoma de colon?
Por vía transabdominal revela engrosamiento de las paredes colónicas, masa de partes blandas y, con Doppler color, un aumento de la vascularización. La vía endorrectal se emplea para la estadificación local del cáncer de recto.
¿Qué características se observan en la TC del adenocarcinoma de colon?
Se ve una masa de partes blandas concéntrica que engrosa la pared del colon y estenosa la luz, con captación heterogénea, necrosis central y signos de infiltración a órganos vecinos. Aunque el TC convencional no diferencia capas del colon, es útil para detectar invasión a órganos vecinos y metástasis.
¿Cómo se realiza la colonoscopia virtual o colonografía por TC y qué preparación requiere?
Se realiza obteniendo secciones finas mediante TC del colon distendido con aire introducido por vía rectal. Las imágenes se analizan mediante reconstrucciones en 2D y 3D. La preparación del colon incluye el uso de un agente catártico o marcaje fecal para diferenciar restos de heces durante el análisis.
¿Cuál es la principal indicación de la colonografía por TC y qué sensibilidad diagnóstica presenta?
Su principal indicación es el estudio del colon cuando la colonoscopia óptica no ha podido completarse. Tiene una sensibilidad cercana al 100% para detectar neoplasias malignas y superior al 90% para pólipos mayores de 1 cm.
¿Qué hallazgos se identifican en la RM del carcinoma colorrectal mucinoso?
Este subtipo muestra áreas hiperintensas en T2 por depósitos de mucina. Generalmente, los carcinomas colorrectales tienen señal intermedia en T2 y realzan tras contraste. La RM es la técnica adecuada para evaluar la extensión local del cáncer de recto.
¿Qué ventajas y limitaciones presenta la colonografía por RM?
Permite mejor identificación del carcinoma que la RM simple, pero tiene menor detección de pólipos que la colonografía por TC, mayor coste y menor disponibilidad.
¿Cuál es la urgencia abdominal de peor pronóstico y cuál es su mortalidad?
La isquemia mesentérica es una urgencia abdominal con mal pronóstico y mortalidad del 60–80%.
¿Cuál es la etiología más frecuente de la isquemia mesentérica?
La causa más común es de origen arterial, aunque también puede deberse a trombosis venosa.
¿Cuál es la prueba de elección en la isquemia mesentérica y qué fases incluye?
La angio-TC es la prueba de elección. Se realiza con contraste IV en dos fases (arterial y venosa) para descartar oclusión o trombo en ambos tipos de vasos.
¿Qué signos vasculares e intestinales son indicativos de isquemia mesentérica en angio-TC?
- Vasculares: defecto de repleción en arteria o vena mesentérica superior, ausencia de contraste.
- Intestinales: dilatación de asas, alteración del realce mural, ausencia de realce (necrosis), engrosamiento por edema o hemorragia, neumatosis intestinal y aire en venas portomesentéricas (necrosis transmural).
¿Qué es el íleo funcional y cómo se manifiesta?
Es una obstrucción funcional por pérdida del peristaltismo debido a irritación o inflamación local. Puede ser íleo localizado o paralitico generalizado.
¿Qué es el íleo localizado o asa centinela y cuál es su causa habitual?
Es un tipo de íleo funcional que afecta a 1 o 2 asas del intestino delgado, causado por irritación focal secundaria a inflamación adyacente, como en pancreatitis o diverticulitis.
¿Qué hallazgos radiológicos caracterizan al íleo localizado o asa centinela?
e observan una o dos asas dilatadas persistentemente en varias proyecciones o estudios seriados, con un diámetro >2,5 cm. La dilatación es menor que en una obstrucción mecánica, y suele haber gas en el recto-sigma, lo que ayuda en el diagnóstico diferencial.
¿Cómo se presenta el íleo paralítico generalizado y cuáles son sus causas?
Afecta asas delgado, colon y estómago. Todo el intestino se vuelve aperistáltico o hipoperistáltico. Las causas comunes incluyen cirugía abdominal/pélvica, desequilibrio electrolítico y fármacos. Hay dilatación generalizada y múltiples niveles hidroaéreos largos, con gas en recto-sigma.
¿Qué diferencia al íleo obstructivo del funcional y cómo se presenta en el intestino delgado?
En el íleo obstructivo hay una verdadera obstrucción con peristaltismo conservado o aumentado. En el intestino delgado, se observa dilatación proximal a la obstrucción, niveles hidroaéreos en escalera desde HCI a FID, escasa aireación recto-sigma y desproporción con el colon colapsado. Las causas más comunes son bridas/adherencias y hernias.
¿Qué signos caracterizan la obstrucción del intestino grueso y cuáles son sus causas frecuentes?
Hay escasos o nulos niveles hidroaéreos porque el colon reabosrbe el agua, escasa aireación en recto-sigma y ausencia de dilatación del ID. El ciego es el segmento más dilatado y si supera 12–15 cm hay riesgo de rotura. Las causas frecuentes son tumores (adenocarcinoma), hernias, vólvulo y diverticulitis.
