T20: Medicina nuclear en oncología Flashcards
(29 cards)
¿Qué técnicas principales se emplean en medicina nuclear oncológica?
Las técnicas principales son la gammagrafía ósea, la detección del ganglio centinela y la cirugía radioguiada.
¿Cómo se realiza la gammagrafía ósea en oncología y qué trazador se usa?
Se administran difosfonatos marcados con tecnecio por vía intravenosa (99mTc-difosfonatos). La imagen se adquiere aproximadamente a los 120 minutos. El trazador se fija en áreas con actividad metabólica ósea alta, mientras se elimina rápidamente de los tejidos blandos.
¿Qué tipo de estudio complementario se puede realizar en la gammagrafía ósea y qué refleja?
Puede realizarse un estudio dinámico inicial, que refleja la fase vascular temprana de la captación del radiotrazador.
¿Por qué la gammagrafía ósea permite detectar metástasis de forma precoz?
Porque la alteración funcional del metabolismo óseo precede a la alteración morfológica. Por ello, tiene alta sensibilidad para detectar metástasis osteoblásticas, osteolíticas o mixtas.
¿Cuál es la principal limitación de la gammagrafía ósea en oncología?
Su especificidad es limitada, ya que la captación puede deberse a otras causas como fracturas o artropatías. SPECT y SPECT/TC mejoran esta especificidad.
¿Qué se requiere para interpretar adecuadamente una gammagrafía ósea?
Es necesario valorar la historia clínica y los resultados de otras exploraciones complementarias como radiografía, TC o RM.
¿Qué utilidad clínica tiene la gammagrafía ósea en oncología?
Se usa para diagnóstico de extensión, valoración pronóstica, elección terapéutica, localización para biopsia, valoración de respuesta a quimioterapia o radioterapia y planificación de terapia con radionúclidos.
¿En qué tipos de cáncer es especialmente útil la gammagrafía ósea?
En carcinomas de próstata, mama y pulmón.
¿Qué aporta el tomógrafo SPECT en gammagrafía ósea?
Permite obtener cortes tomográficos tridimensionales que muestran mejor la distribución del radiotrazador y detectan lesiones que podrían pasar desapercibidas en imágenes planares.
¿Cuál es el papel de la gammagrafía ósea en tumores óseos primarios?
Se usa como método complementario cuando otras técnicas no permiten el diagnóstico, pero su principal función es valorar la extensión tumoral y descartar lesiones en todo el cuerpo.
¿Qué tumores óseos primarios pueden evaluarse con gammagrafía ósea?
Tumores malignos como osteosarcoma o sarcoma de Ewing, y tumores benignos como osteoma osteoide, econdroma y osteocondroma.
¿Para qué se emplea la cirugía radioguiada en oncología?
Para la localización intraoperatoria de lesiones mediante trazadores radiactivos. Se usa en ganglio centinela, tumores no palpables de mama, combinación de ambos, lesiones de difícil localización, y para verificar la extirpación completa y márgenes libres.
¿Qué trazadores se emplean en cirugía radioguiada?
Trazadores intratumorales como 99mTc-nanocoloides guiados por ecografía o estereotaxia, 99mTc-MAA, semillas de Iodo-125 y 99mTc-MIBI (especialmente en adenomas paratiroideos).
¿Cómo se detecta la captación del trazador durante la cirugía radioguiada?
Se utiliza una sonda gamma portátil o detector de mano para localizar áreas de mayor captación del radiotrazador.
¿En qué consiste la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC)?
En detectar el primer ganglio linfático al que drena el tumor y biopsiarlo. Si el ganglio está afectado (+), se realiza linfadenectomía; si es negativo (–), se evita, permitiendo cirugía conservadora.
¿Cuáles son las principales indicaciones de la BSGC?
El cáncer de mama y el melanoma maligno.
¿Qué radiotrazadores se utilizan para la BSGC y cuál es el más usado?
Se usan coloides marcados con 99mTc. El más utilizado es el nanocoloide de albúmina.
¿Qué ventajas aporta la detección del ganglio centinela en cáncer de mama?
Permite cirugía axilar conservadora, reduciendo linfadenectomías innecesarias y su morbilidad.
¿Cuáles son las indicaciones de la BSGC en cáncer de mama?
Carcinoma infiltrante T1, T2 y T3 con axila negativa, carcinoma intraductal con indicación de mastectomía o sospecha de microinfiltración, y carcinoma de mama en varón.
¿Qué contraindicaciones tiene la BSGC en cáncer de mama?
Carcinoma inflamatorio e infiltración axilar sin tratamiento sistémico primario.
¿Cómo se realiza el marcaje del tumor en cáncer de mama si es palpable?
Se inyecta el trazador intra/peritumoral menos de un mes antes de la cirugía.
¿Qué se hace si el tumor de mama no es palpable?
Se usa estereotaxia o ecografía para guiar la inyección de semillas de Iodo-125 en el tumor y 99mTc en el ganglio centinela. Las semillas pueden colocarse 1–3 días antes y acortan el tiempo quirúrgico.
¿Qué importancia tiene el ganglio centinela en melanoma?
La afectación o no del ganglio centinela determina el pronóstico del paciente.
¿Cuáles son las indicaciones de BSGC en melanoma maligno?
Melanoma maligno con grosor de Breslow entre 1–4 mm, sin evidencia clínica de afectación ganglionar ni metástasis. Se valora individualmente si el grosor es 0.76–1 mm o mayor a 4 mm.
