T15: Intervencionismo Flashcards
(25 cards)
¿Qué es la radiología intervencionista y cuál es su objetivo principal?
Es una subespecialidad médica que, mediante el uso de imágenes (ecografía, TC, fluoroscopia, etc.) y técnicas mínimamente invasivas, permite el diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías. Su objetivo principal es causar el menor daño y dolor posible al paciente.
¿Qué características clínicas generales presentan los procedimientos de radiología intervencionista?
Se realizan habitualmente con anestesia local, rara vez requieren sedación, y en la mayoría de los casos se efectúan de forma ambulatoria. Tienen pocas complicaciones, no dejan cicatrices y requieren la colaboración del paciente y monitorización continua de constantes vitales.
¿Qué fármacos se utilizan para anestesia, analgesia y sedación en radiología intervencionista?
Anestesia local con lidocaína; analgesia con meperidina o fentanilo; sedación con diazepam o midazolam por vía IV. En procedimientos complejos como los de neurorradiología o endoprótesis de aorta, puede requerirse anestesia general o sedación profunda.
¿Cómo se clasifica la radiología intervencionista según el campo de actuación?
Se divide en tres campos: radiología intervencionista no vascular, radiología intervencionista vascular y neurorradiología intervencionista.
¿Cuáles son las indicaciones de la PAAF o biopsia percutánea?
Se utiliza en lesiones tumorales primitivas, sospecha de metástasis, procesos infecciosos no filiados y lesiones benignas no confirmadas por anatomía patológica. Se realiza mediante ecografía o TC.
¿Qué tipo de agujas se utilizan en la PAAF y en la biopsia?
En la PAAF se utilizan agujas de pequeño calibre (20–25G) y en la biopsia percutánea agujas de gran calibre
¿Cuáles son las contraindicaciones de la PAAF y cuándo no se debe realizar una biopsia por TC?
Contraindicaciones de la PAAF: coagulopatía incorregible, ausencia de vía de abordaje segura y paciente no colaborador. No debe realizarse biopsia por TC ante sospecha de feocromocitoma, quiste hidatídico o zonas necróticas o licuadas de una lesión.
¿Cuáles son las complicaciones principales de la PAAF?
Las principales complicaciones son el sangrado y la siembra de implantes malignos.
¿Cuándo está indicada la colecistostomía percutánea y cómo se realiza?
Está indicada en casos de colecistitis severa con contraindicación quirúrgica. Se realiza abriendo una estoma en la piel para drenar la bilis infectada, guiado por ecografía y utilizando la técnica de Seldinger.
¿Para qué se utiliza el catéter en la colecistostomía percutánea?
El catéter permite introducir herramientas de trabajo (como balón o stent) o simplemente drenar un órgano.
¿Cuáles son las indicaciones del drenaje o stent biliar percutáneo?
Se realiza en pacientes con tumor irresecable de la vía biliar con ictericia (tratamiento paliativo), en el preoperatorio de hepatoyeyunostomía y ante complicaciones o fracaso de la CPRE.
¿Cómo se realiza el drenaje biliar percutáneo?
Se introducen guía y catéteres a través de la vía biliar, atravesando el tumor que provoca la estenosis. Se puede dejar un catéter para drenar la bilis o introducir una prótesis.
¿Cuáles son las indicaciones del drenaje percutáneo de abscesos?
Está indicado en abscesos primitivos en cualquier localización o abscesos postquirúrgicos. Se realiza mediante TC o ecografía, usando técnica con catéteres.
¿Con qué técnica se realiza el acceso en radiología intervencionista vascular?
Se realiza con la técnica de Seldinger, que permite el acceso percutáneo a la circulación. El acceso arterial más frecuente y adecuado es la arteria femoral común.
¿Qué innovación introdujo Andreas Roland Gruentzing en 1974?
Sustituyó el uso de catéteres progresivos por balones de angioplastia para tratar estenosis vasculares, marcando el inicio de la angioplastia moderna.
¿Cómo se trata la claudicación intermitente mediante angioplastia?
Se accede con técnica de Seldinger a través de la arteria femoral. Puede realizarse una angioplastia con balón para aplastar la placa de ateroma o colocarse un stent si es necesario.
¿Qué patologías trata la prótesis aórtica EVAR y qué consideraciones técnicas implica?
Se utiliza en disección aórtica y aneurismas de aorta torácica o abdominal. El procedimiento requiere anestesia general por su duración y se realiza mediante abordaje por ambas femorales, introduciendo catéteres de 4 mm.
¿Cómo se despliega la prótesis en un procedimiento EVAR?
Se posiciona justo por debajo de las arterias renales, desplegando una prótesis con una pata larga y una corta. Luego se entra por la pata corta y se coloca un añadido para conformar una prótesis en pantalón.
¿Qué estudios se requieren antes de colocar una prótesis EVAR y por qué?
Se necesita un estudio con TC para medir adecuadamente la aorta, ya que la prótesis debe ser fabricada a medida para cada paciente
¿Qué tratamiento se utiliza para los aneurismas en neurorradiología intervencionista y qué controversia existe?
Se realiza embolización con coils (filamentos de platino) para rellenar el aneurisma y evitar que la sangre entre. Existe controversia con la neurocirugía, que sostiene que no todos los aneurismas son tratables por vía endovascular.
¿Qué se hace en aneurismas de cuello ancho para evitar que los coils se salgan?
Se coloca un stent adicional junto con los coils para evitar la salida del material embolizante. Estos procedimientos se realizan con anestesia general y bajo control fluoroscópico.
¿Cómo se aborda un ictus isquémico desde neurorradiología intervencionista?
Primero se realiza un TAC-perfusión para verificar si el tejido isquémico es recuperable. Si han pasado menos de 3 horas, se intenta fibrinólisis percutánea, aunque esta puede fallar. Si hay un trombo, se accede por vía endovascular para extraerlo.
¿Cuál es el paso inicial en la extracción endovascular de un trombo cerebral?
Se accede a la carótida interna mediante la técnica de Relingar.
¿Cómo se realiza la extracción del trombo paso a paso?
- Se atraviesa el trombo con la guía.
- Se sube un catéter con balón hasta la carótida interna.
- Se introduce un microcatéter que también atraviesa el trombo.
- Se retira la guía.
- Se sube un sistema extractor por dentro del microcatéter y se impacta en el trombo.
- Se espera 2 minutos para que se fije bien.
- Se hincha el balón para bloquear el flujo.
- Se conecta el sistema a una bomba de aspiración que invierte el flujo para evitar embolización distal si el trombo se fragmenta.
