T23: Endocrinología nuclear Flashcards
(26 cards)
Qué radioisótopos se utilizan con más frecuencia en la gammagrafía tiroidea y cómo se administra el trazador?
Se utilizan el Tc99 (principalmente 99mTc-pertecnetato) y el I131. El 99mTc-pertecnetato se administra por vía intravenosa, se esperan entre 20 y 30 minutos, y se captan las imágenes con gammacámara.
¿Qué información nos proporciona la gammagrafía tiroidea y qué tipo de colimador se emplea?
Proporciona datos sobre forma, tamaño y localización de la glándula tiroides. Se usa un colimador de baja energía y es crucial asegurar la inmovilidad cervical durante el procedimiento.
¿Qué factores afectan la captación del radiofármaco en la gammagrafía tiroidea?
Disminuyen la captación: hormonas tiroideas, fármacos antitiroideos, preparados con yodo y contrastes radiográficos yodados. Aumentan la captación: déficit de yodo, gestación y fase de recuperación de tiroiditis.
¿Cuáles son las principales indicaciones de la gammagrafía tiroidea?
Evaluación de correlación anatomo-funcional, volumen y funcionalidad pretratamiento con I131, caracterización funcional de nódulos, detección de tejido ectópico, hipotiroidismo congénito, bocios intratorácicos, diagnóstico diferencial de tiroiditis y selección de nódulos para PAAF.
¿Cómo se manifiesta un bocio difuso en gammagrafía?
Se observa un aumento global del tamaño tiroideo con una distribución homogénea del trazador.
¿Qué es un nódulo hipocaptante o “frío” y cómo se visualiza en gammagrafía tiroidea?
Es un nódulo sin actividad funcional que aparece como una zona blanca en la gammagrafía. Se representa típicamente como una pequeña muesca semicircular, conocida como “bocao”.
¿Qué criterios se deben cumplir para considerar un nódulo hipocaptante y en qué contexto pueden coexistir con otros tipos?
Debe medir al menos 1 cm para ser considerado como tal. Puede presentarse dentro de un bocio multinodular, junto a nódulos hipercaptantes
¿Qué relevancia clínica tienen los nódulos hipocaptantes según la edad del paciente?
Son frecuentes entre los 50 y 70 años y suelen ser benignos. Sin embargo, en pacientes jóvenes deben investigarse, ya que hasta el 20% pueden evolucionar a malignidad, lo que indica la necesidad de realizar una PAAF.
¿Cómo se describe un nódulo hipercaptante o “caliente”?
Corresponde habitualmente a lesiones benignas con aumento focal de captación. Si suprime la captación del resto de la glándula, se trata de un adenoma tóxico, causa frecuente de hipertiroidismo.
¿Qué hallazgos se observan en la gammagrafía de tiroiditis?
Es raro solicitar una gammagrafía para esta afectación, pues las tiroiditis se diagnostican clásicamente de manera clínica.
En la tiroiditis subaguda (Quervan) hay ausencia de captación. En la de Hashimoto puede haber una gammagrafía normal. En la inducida por amiodarona puede observarse bloqueo de captación.
¿Qué se detecta en la gammagrafía ante un tiroides sublingual?
No se observa captación en la zona cervical anterior, pero sí en proyección lateral, evidenciando localización sublingual de tejido tiroideo.
¿Qué características tiene el carcinoma diferenciado de tiroides en medicina nuclear?
Conserva la capacidad de captar yodo, producir tiroglobulina y hormonas. Se diagnostica entre los 45-55 años, con supervivencia a 10 años del 90%.
¿Cuál es el algoritmo terapéutico tras diagnóstico de carcinoma tiroideo diferenciado?
Diagnóstico → tiroidectomía total → rastreo con I123 (95% tienen restos) → tratamiento ablativo con I123 → estudio corporal total por metástasis y SPECT-TC si hay nódulos pulmonares.
¿Qué técnica nuclear se usa para el diagnóstico de hiperparatiroidismo y qué radiofármacos se emplean?
Se usa gammagrafía con Tc99-sestamibi (más frecuente) o tetrofosmín. Se realiza en doble fase: precoz a los 15 min y tardía a las 2-3 h, con SPECT-TC entre ambas fases.
¿Qué utilidad tiene el PET-TC en el hiperparatiroidismo?
Se emplea cuando el SPECT-TC es inconcluso. El PET-TC con 18F-colina mejora la precisión diagnóstica y la resolución de imagen.
¿Qué intervención se puede realizar tras diagnóstico de adenomas paratiroideos por gammagrafía?
Se puede realizar una paratiroidectomía mínimamente invasiva radioguiada.
¿Cuáles son las indicaciones de la gammagrafía de corteza suprarrenal y qué radiofármaco se utiliza?
Indicada en síndrome de Cushing, hipercortisolismo, hiperaldosteronismo e hiperandrogenismo. Se usa I131-norcolesterol, y las imágenes se toman a los días 3, 5 y 7 tras inyección.
¿En qué casos se realiza la gammagrafía de médula suprarrenal y con qué radiofármacos?
Indicada en incidentalomas, adenomas, carcinomas y tumores medulares. Se usa I123-MIBG, con imágenes a las 24 h. También pueden emplearse Tc99 o In111-octreótido.
¿Qué tipo de tumores son los neuroendocrinos y dónde se localizan con mayor frecuencia?
Son lesiones de crecimiento lento, frecuentemente indolentes. Se localizan más en pulmón, apéndice e intestino delgado.
¿Qué utilidad tiene la medicina nuclear en los tumores neuroendocrinos?
Permite diagnóstico, estadificación, estratificación pronóstica y tratamiento, aprovechando que muchos expresan receptores de somatostatina.
¿Qué radiofármacos permiten realizar gammagrafías de receptores de somatostatina?
Octreótido o pentetreótido unidos a Tc99 o In111. Detectan tumores que expresan receptores de somatostatina (5 subtipos).
¿Qué técnica PET se utiliza actualmente para evaluar tumores neuroendocrinos con mayor sensibilidad?
PET-TC con Ga68 unido a DOTA-NOC o a DOTATOC.
¿Cuál es la utilidad de la I123-MIBG en tumores neuroendocrinos?
Es análoga de catecolaminas y útil para detectar tumores funcionantes. Alta positividad en feocromocitoma, paraganglioma y TNE GEP funcionales (>90%).
¿Qué tumores tienen menor captación de MIBG?
Tumores neuroendocrinos con alto grado de malignidad muestran menor captación de MIBG que los de bajo grado.
