T22: Cardiología nuclear Flashcards
(34 cards)
¿Qué permite valorar el estudio de perfusión miocárdica (EPM) y qué trazador se utiliza?
El estudio de perfusión miocárdica permite la valoración directa de la perfusión miocárdica mediante la administración intravenosa de trazadores. El trazador utilizado es el 99mTc-MIBI (metoxi-isobutil-isonitrilo).
Cuál es la sistemática habitual en el estudio de perfusión miocárdica?
Primero se realiza un estudio asociado a prueba de esfuerzo. Si es necesario, posteriormente se realiza el estudio en condiciones de reposo para comparar los resultados.
¿Cómo se administra el trazador durante un esfuerzo físico y qué consideraciones hay que tener?
Se administra el trazador por vía intravenosa cuando el paciente alcanza el nivel de máximo esfuerzo en cinta rodante. Deben considerarse medicamentos como los β-bloqueantes, ya que pueden interferir con el estudio.
¿Qué fármacos se usan como estímulo en pacientes que no pueden realizar esfuerzo físico?
Se emplean dipiridamol, adenosina o dobutamina. En pacientes con EPOC se utiliza regadenoson. La administración del trazador se hace en el momento de máximo esfuerzo, y el paciente debe aguantar al menos 1 minuto tras su administración.
¿Qué parámetros se controlan durante el estudio de esfuerzo?
Se controlan la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el electrocardiograma (ECG) y la aparición de síntomas.
¿Qué representa el diagrama polar en perfusión miocárdica?
Es una imagen funcional que representa toda la información de los cortes de eje corto en una sola imagen. Permite comparar resultados entre esfuerzo y reposo, hacer seguimiento del mismo paciente o comparaciones entre pacientes.
¿Cuáles son los patrones fundamentales en el estudio de perfusión miocárdica?
- Patrón normal: perfusión normal en esfuerzo, no se realiza reposo.
- Isquemia reversible: defecto en esfuerzo que se recupera en reposo.
- Defecto irreversible: defecto que permanece tanto en esfuerzo como en reposo.
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones del estudio de perfusión miocárdica en coronariopatía?
Indicaciones: valoración de viabilidad miocárdica, miocardio recuperable con revascularización, seguimiento tras revascularización coronaria.
Contraindicaciones: embarazo y contraindicaciones cardiológicas al esfuerzo.
¿Qué ventajas aportan las herramientas cuantitativas en EPM?
Tienen sensibilidad y especificidad similares al análisis visual experto, disminuyen la variabilidad inter e intraobservador y facilitan la comparación de resultados, aportando gran valor diagnóstico y pronóstico.
¿Qué es el Gated SPECT y qué información adicional proporciona?
Es un SPECT sincronizado con el ECG que permite valorar perfusión y función ventricular en una única exploración. Aporta fracción de eyección, volúmenes del VI, motilidad y engrosamiento parietal, así como disincronía ventricular
¿Qué beneficios aporta el Gated SPECT en la interpretación diagnóstica?
Aumenta la especificidad, mejora la detección de coronariopatía extensa y severa, añade valor diagnóstico y pronóstico, y proporciona mayor confianza en la interpretación.
¿Qué es la atenuación en los estudios de perfusión y cómo se corrige?
Es una disminución aparente de captación debida a superposición de órganos: mama en cara anterior y diafragma en cara inferior. Se corrige con análisis de motilidad y engrosamiento con SPECT sincronizado o corrección de atenuación con SPECT-CT.
¿Qué características presentan los nuevos sistemas con multidetectores CZT?
Utilizan detectores de cadmio-zinc-teluro (CZT) que no giran alrededor del paciente, sino que permanecen fijos, obteniendo las imágenes simultáneamente. Ofrecen mayor sensibilidad, mejor calidad de imagen, menor dosis de radiación, menor tiempo de adquisición y mayor comodidad para el paciente.
¿Qué permite valorar la ventriculografía isotópica y cómo se realiza?
Permite estudiar la función ventricular mediante inyección intravenosa de un trazador para visualizar las cavidades ventriculares. Puede hacerse con técnica de equilibrio utilizando hematíes marcados con 99mTc in vivo o in vitro.
¿Por qué es útil la ventriculografía isotópica en oncología?
Es la técnica de elección para el seguimiento de pequeños cambios en la fracción de eyección (FEVI) y para valorar cardiotoxicidad por tratamientos oncológicos. Se debe obtener una FEVI basal y una disminución del 10-15% se considera significativa. Existe posibilidad de recuperación funcional.
¿Qué trazador se utiliza en la gammagrafía de inervación simpática cardíaca y qué evalúa?
Se utiliza el trazador ¹²³I-MIBG, que se fija en las terminaciones nerviosas simpáticas del miocardio. Evalúa el estado de la inervación simpática cardíaca, útil en enfermedades cardíacas y neurológicas.
¿Cuáles son las indicaciones y hallazgos patológicos en la gammagrafía de inervación simpática?
Indicada en insuficiencia cardíaca con alto valor pronóstico. Ayuda a decidir la indicación de terapia de resincronización y seguimiento postrasplante. Un hallazgo patológico es la disminución de captación, lo que indica riesgo de arritmias ventriculares o muerte súbita.
¿Qué parámetros se valoran de forma semicuantitativa en la gammagrafía simpática cardíaca?
- Índice miocardio/mediastino: compara captación del corazón y mediastino.
- Porcentaje de lavado miocárdico: cambio de actividad entre estudio precoz y tardío.
¿Qué técnica se utiliza para detectar necrosis miocárdica aguda y cuál es su limitación?
Se emplea gammagrafía con 99mTc-pirofosfato para obtener imágenes planares y SPECT entre 2-3 horas. Su sensibilidad máxima se alcanza a los 2-3 días del inicio de síntomas.
¿En qué situaciones está indicada la gammagrafía para detectar necrosis miocárdica?
En presentación tardía tras dolor torácico, alteraciones basales del ECG, infarto de VD, IAM preoperatorio e IAM sin onda Q.
¿Qué es la amiloidosis cardíaca y cuáles son sus tipos?
Es el depósito extracelular de sustancia amiloide que afecta al corazón. Puede ser AL (cadenas ligeras de inmunoglobulina) o ATTR (transtiretina). Produce miocardiopatía con angina, síncopes y arritmias, pudiendo conducir a insuficiencia cardíaca o muerte.
¿Cómo se diagnostica actualmente la amiloidosis cardíaca y qué utilidad tiene la gammagrafía?
Aunque el diagnóstico clásico es por biopsia endomiocárdica, cada vez se usa más la gammagrafía con 99mTc-DPD. Es útil por la existencia de nuevos fármacos estabilizadores de transtiretina que mejoran la supervivencia.
¿Qué trazador PET se ha comenzado a usar en amiloidosis cardíaca?
El ¹⁸F-Florbetapir, originalmente diseñado para detectar amiloide cerebral, ahora se utiliza también en estudios de amiloidosis cardíaca.
¿Qué ventajas ofrece la PET cardio-vascular frente a otras técnicas?
La PET cardio-vascular tiene alta sensibilidad y resolución espacial. Es la única técnica que permite cuantificar el flujo miocárdico absoluto en ml/min/g, lo que mejora el análisis de perfusión miocárdica de forma precisa y objetiva.
