T24: Terapia nuclear Flashcards
(29 cards)
¿Qué vías se emplean en la terapia nuclear y cuál es el radio más utilizado?
En la terapia nuclear se utilizan principalmente la vía oral y la vía intraarticular. La vía endovenosa se usa poco. El radio más empleado es el Iodo-131 (I131).
¿Qué tipo de emisión es fundamental en la terapia nuclear?
La emisión fundamental en la terapia nuclear es la emisión beta (β).
¿Qué se debe realizar antes del tratamiento con I131 en el hipertiroidismo?
Se debe realizar una gammagrafía para determinar la naturaleza del hipertiroidismo.
¿Qué características presenta el bocio tóxico difuso y cómo se trata?
Se caracteriza por un crecimiento global de la glándula tiroides. Es el caso más frecuente (enfermedad de Graves) y en Europa se trata inicialmente con antitiroideos; si no funciona, se pasa al tratamiento con I131.
¿Cómo se presenta el bocio tóxico nodular y cuál es su tratamiento inicial?
Se presenta con hipercaptación de un área nodular en la gammagrafía. Se trata de entrada con I131.
¿Cuáles son los tres tratamientos principales del hipertiroidismo?
Medicación antitiroidea (la más utilizada en España y Europa), cirugía y tratamiento con I131.
¿Qué se debe considerar sobre la dosimetría en el tratamiento con I131?
No existe ningún método dosimétrico que permita conocer la dosis exacta de I131.
¿Cuáles son los posibles resultados del tratamiento con I131?
El paciente puede quedar eutiroideo, mantenerse hipertiroideo o evolucionar a hipotiroidismo.
¿Cuáles son los pasos del proceso del tratamiento metabólico del hipertiroidismo con I131?
1) Test de embarazo (única contraindicación absoluta), 2) Administración vía oral, 3) Dosis única o repetida, 4) Sin síntomas secundarios, 5) Controles analíticos, 6) Normas de protección radiológica.
¿Qué normas de protección radiológica se deben seguir tras el tratamiento con I131?
Evitar niños <16 años y embarazadas por 10 días, evitar contacto cercano prolongado, camas separadas (<65 años) por 3-4 días, usar WC independiente, beber líquidos frecuentemente, evitar embarazo durante un año.
¿Cuál es la neoplasia endocrina más frecuente y cómo se trata con medicina nuclear?
El cáncer diferenciado de tiroides. Se realiza tiroidectomía total, seguida de rastreo con I131/123 para restos tiroideos y ablación con I131.
¿De qué depende la eficacia de la terapia ablativa con I131 en el cáncer diferenciado de tiroides?
Depende de un nivel sérico de TSH elevado, superior a 30.
¿Cómo se estratifica el riesgo en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides?
Muy bajo: tumor < 1cm, focal, N0, sin extensión. Bajo: < 45 años con cualquier T o N, M0; >45 años con T1 o T2. Alto: cualquier otro caso.
¿Qué indica una tiroglobulina indetectable y ecografía cervical negativa tras ablación con I131?
Indica, con un valor predictivo negativo casi del 100%, que el paciente está curado. Sin embargo, si ecográficamente vemos alguna imagen dudosa debemos hacer un rastreo corporal total con iodo o un PET-TC
¿Qué método es el mejor para detectar metástasis linfáticas cervicales?
La ecografía cervical.
¿En qué consiste la sinoviortesis en medicina nuclear?
Es un tratamiento intraarticular con radioisótopos β, alternativo a la sinovectomía en artritis. Se pincha la cavidad articular, se inyecta el isótopo, se hace vendaje y se indica reposo por 48h.
¿Cuáles son las aplicaciones principales de la sinoviortesis?
Artritis reumatoide, sinovitis villonodular pigmentada y artritis hemofílica.
Qué radioisótopos se utilizan en la sinoviortesis y en qué articulaciones?
Ytrio-90 (rodilla), Renio-186 (pico γ útil para imagen), Erbio-169 (articulaciones pequeñas).
¿En qué tipo de lesiones óseas está indicado el tratamiento paliativo con isótopos?
En lesiones metastásicas osteoblásticas. Las líticas no fijan el isótopo, por lo que se requiere gammagrafía ósea previa para confirmar hipercaptación. 8-25% de los pacientes con cáncer de mama tienen una diseminación ósea ya en el diagnóstico inicial, y el 70% de pacientes con cáncer de mama avanzado tienen metástasis óseas.
¿A partir de qué grado de dolor está indicado el tratamiento nuclear del dolor óseo metastásico?
A partir del Escalón III, es decir, dolor intenso (EVA > 6).
Cuáles son las contraindicaciones del tratamiento nuclear del dolor óseo metastásico?
Alteraciones hematológicas, insuficiencia renal y esperanza de vida menor de 3 meses.
¿Cómo se administra el tratamiento nuclear del dolor óseo metastásico y qué precauciones requiere?
Se administra por inyección intravenosa única. El 25-45% de la dosis se elimina por orina en 6-8 horas, por lo que el paciente debe permanecer ingresado durante ese tiempo.
¿Qué se valora tras la administración de tratamiento nuclear para dolor óseo?
Valoración hematológica, mejoría del dolor y posibilidad de repetir el tratamiento.
¿Qué características tiene el radio-223 (Ra223) en medicina nuclear?
Es el único emisor de partículas alfa, con alcance <100 micras, daño mínimo a tejidos normales, roturas de ADN de doble cadena, comportamiento óseo selectivo, mejora la supervivencia.
