TEMA 11.1: ANTIHIPERTENSIVOS

Question 1

Es la elevación de los niveles de presión arterial de forma continua o sostenida.

Answer 1

Hipertensión arterial

Question 2

¿Cuál es la presión arterial normal?

Answer 2

S - Menos de 120 y D - menos de 80

Question 3

¿Cuál es la presión arterial que se considera elevada?

Answer 3

S- 120 A 129 Y D- MENOS DE 80

Question 4

¿Cuál es la presión arterial que se considera HT nivel 1?

Answer 4

S- 130 A 139 Y D- 80 A 89

Question 5

¿Cuál es la presión arterial que se considera HT nivel 2?

Answer 5

S- 140 O MÁS Y D- 90 O MÁS

Question 6

¿Cuál es la presión arterial que se considera crisis hipertensiva?

Answer 6

S- MÁS DE 180 Y D- MÁS DE 120

Question 7

¿Cuál es el tratamiento farmacológico para los pacientes con HTA leve a moderada, es decir Paciente que aún no ha desarrollado patología cardiaca (arritmias o insuficiencia)?

Answer 7

Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II)
Diuréticos: medicamentos de primera elección en HTA

Question 8

¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado en pacientes con HTA severa?

Answer 8

β-bloqueadores y Antagonistas del calcio

Question 9

¿Cuáles son los INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)?

Answer 9

Enalapril, Lisinopril, Captopril, Benazepril, etc.

Question 10

Inhiben la enzima que convierte la Angiotensina I en Angiotensina II, evitando el efecto hipertensor de ésta y disminuyendo la producción de aldosterona (reducen la retención de sodio, agua y pérdida de potasio).
Es el mecanismo de acción de los:

Answer 10

IECAS

Question 11

¿Cuáles son los efectos adversos de los IECAS?

Answer 11

Presentan buena tolerabilidad y baja incidencia de efectos adversos, que pueden estar relacionados con la actividad farmacológica e inhibición de la degradación de cininas (tos seca irritativa y persistente que desaparece tras suspender el tratamiento, hipotensión y cefalea desde la primera dosis, hiperpotasemia, angioedema e insuficiencia renal aguda), o no relacionados con la inhibición de la ECA y ser dependientes de la dosis (exantemas cutáneos y depresión de la médula ósea).

Question 12

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas de los IECAS?

Answer 12

Efecto antihipertensivo aumentado por: alfa bloqueadores.
Hipotensión aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaución).
Aumenta toxicidad de: litio.
Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos/antipsicóticos.
Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes inmunosupresores.
Efecto antihipertensivo reducido por: AINE (administración crónica).
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabéticos orales.
Son ideales para diabéticos ya que disminuyen la progresión de la nefropatía diabética.
Deben evitarse durante el embarazo ya que reducen la perfusión fetal.

Question 13

¿Cuáles son los ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II (ARA II)?

Answer 13

Losartán, valsartán, candesartán, telemisartán, etc.

Question 14

Inhiben los efectos fisiológicos de la angiotensina al bloquear sus receptores.
Este es el mecanismo de acción de:

Answer 14

LOS ARA II

Question 15

¿Cuáles son los efectos adversos de los ARA II?

Answer 15

Mareos
Hiperpotasemia
Cefaleas
Astenia
Congestión nasal y dispepsia
No debiéndose administrar durante el embarazo y utilizando dosis mínimas en insuficiencia renal y hepática.

Question 16

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas de los ARA II?

Answer 16

Riesgo de hipotensión aumentado con: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, baclofeno.
No aconsejable con: fármacos que aumentan niveles de K+ (heparina).
Precaución con: litio (controlar nivel).
Efecto antihipertensivo atenuado por: Agonistas adrenérgicos α-1: Fenilefrina AINE (inhibidores selectivos de COX-2, a dosis antiinflamatorias, y AINE no selectivos)
Además precaución (especialmente en ancianos), hidratar adecuadamente y vigilar función renal tras iniciar tratamiento y después periódicamente, debido al mayor riesgo de alteración de función renal.

Question 17

¿Cuáles son los diuréticos?

Answer 17

Hidroclorotiazida, indapamida, etc.

Question 18

Inhiben el cotransporte activo Cl-/Na+ en el segmento diluyente cortical de la rama ascendente del asa de Henle.
Este es el mecanismo de acción de los:

Answer 18

DIURÉTICOS (TIAZIDAS)

Question 19

¿Cuáles son los efectos adversos de los diurétucos?

Answer 19

Aumento de la resistencia a la insulina (por la hiperglucemia), alteración de los lípidos y del ácido úrico, no revierten la hipertrofia ventricular izquierda y producen hipopotasemia, a excepción de los ahorradores de K+, principal inconveniente que tiene importancia en pacientes digitalizados

Question 20

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas de los diuréticos?

Answer 20

Alcohol, barbitúricos o narcóticos: Puede ocurrir la potenciación de la hipotensión ortostática.
Antidiabéticos (agentes orales o insulina): Se puede requerir el ajuste de la dosificación del antidiabético.
Otros fármacos antihipertensivos: Efecto aditivo.

Question 21

¿Qué antihipertensivos se consideran hipotensores de 1ª línea y Son de elección en pacientes con aumento de la actividad adrenérgica, cardiopatía isquémica y en el post -infarto de miocardio?

Answer 21

β-BLOQUEADORES

Question 22

¿Cuáles son los tipos de β-BLOQUEADORES?

Answer 22

Cardioselectivos(β-1): metoprolol, atenolol, etc.
No Cardioselectivos (β1 y β2): propranolol.
Alfa-Beta (bloqueo β1, β2, α 1): Labetalol, carvedilol.

Question 23

¿Cuáles son los efectos adversos de los β-BLOQUEADORES?

Answer 23

Los más frecuentes son broncoespasmo, desencadenamiento de insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia, hipotensión y frialdad de extremidades.
Los más lipófilos producen algunos efectos sobre el sistema nervioso central (alteraciones del sueño, cansancio, depresión)

Question 25

¿Cuáles son las interacciones farmacológicas de los β-BLOQUEADORES?

Answer 25

Farmacocinéticas con AINE (son desplazados de su unión a las proteínas plasmáticas) y farmacodinámicas con bloqueadores β, diuréticos y calcio antagonistas.

Question 26

¿Cuáles son los antagonistas de calcio selectivos?

Answer 26

Selectivos (canal de calcio tipo L): Nifedipino y Verapamilo.

Question 27

¿Cuáles son los antagonistas de calcio NO selectivos?

Answer 27

Cinarizina y flunarizina.

Question 28

¿Cuál es el mecanismo de acción de los antagonistas del calcio?

Answer 28

Inhiben el flujo de entrada de Ca++ al interior celular.

Question 29

¿Cuáles son los posibles efectos adversos de los antagonistas de calcio?

Answer 29

Los más comunes son: hipotensión, palpitaciones, cefaleas, mareos, rubor facial y edema maleolar por su acción vasodilatadora arteriolar periférica.
Nifedipino no debe usarse como monoterapia en pacientes con angina de pecho, generar taquicardia refleja.
Con verapamilo se produce depresión de la conducción cardíaca y bloqueo auriculoventricular por su acción a nivel cardíaco.
Otras son: estreñimiento (verapamilo) y reflujo gastroesofágico.

Question 30

¿Cuáles son las interacciones medicamentosas de los antagonistas de calcio?

Answer 30

Farmacodinámicas con bloqueadores β (aumentan el riesgo de bradicardia y bloqueos) y farmacocinéticas con digoxina (reducen su aclaramiento renal y elevan sus concentraciones plasmáticas).