TEMA 8.9: ANESTÉSICOS GENERALES

Question 1

Su objetivo principal es poder realizar procedimientos quirúrgicos de muy diversa índole, con la mínima molestia para el paciente.

Answer 1

ANESTESIA GENERAL

Question 2

¿Cuáles son las acciones farmacológicas de los anestésicos generales?

Answer 2

Los anestésicos generales generan un Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC), caracterizado por pérdida de la conciencia (hipnosis), la sensibilidad (analgesia), la actividad refleja (protección neurovegetativa) y la motilidad (relajación muscular).

Question 3

¿Cuál es la clasificación de los anestésicos generales?

Answer 3

Anestésicos por inhalación → Pueden ser líquidos volátiles o bien gases que son inhalados durante la ventilación del paciente.
Anestésicos intravenosos → Son soluciones estériles que se administran vía i.v.

Question 4

Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles no halogenados o éteres simples:

Answer 4

dietiléter, diviniléter, etilviniléter

Question 5

Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles halogenados o compuestos fluorados de tipo éter:

Answer 5

metoxiflurano,enflurano,isoflurano,desflurano, sevoflurano

Question 6

Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles halogenados o compuestos fluorados de tipo hidrocarburo:

Answer 6

halotano, fluroxeno

Question 7

Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles Compuestos no fluorados:

Answer 7

cloruro de etilo, cloroformo, tricloroetileno

Question 8

Son anestésicos por inhalación que son gases orgánicos:

Answer 8

ciclopropano, etileno

Question 9

Son anestésicos por inhalación que son gases inorgánicos:

Answer 9

óxido nitroso

Question 10

¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos inhalados?

Answer 10

Interacción directa con proteínas produciendo pequeños cambios en su conformación que alteran la función de receptores o de los canales de iones que participan en la generación de potenciales de acción en el SNC.
Potencian la descarga de neurotransmisores en las sinapsis inhibidoras, probablemente inhibiendo las sinapsis excitadoras.

Question 11

¿Qué efectos adversos pueden provocar los anestésicos inhalados?

Answer 11

Dependen de la dosis administrada y de sus acciones farmacológicas, incluyendo depresión respiratoria, hipotensión y arritmias.
En el período postoperatorio pueden aparecer escalofríos, náuseas y vómitos, así como íleo paralítico.

Question 12

Este anestésico inhalado disminuye las necesidades de otros fármacos inhalatorios:

Answer 12

Óxido nitroso

Question 13

Este anestésico inhalado potencia el efecto y/o toxicidad de reserpina, beta-bloqueadores, epinefrina, norepinefrina. Los antibióticos aminoglucósidos potencian su efecto y además, potencia mutuamente la toxicidad de este junto con fenitoína y fenobarbital.

Answer 13

Halotano

Question 14

Este anestésico inhalado potencia la toxicidad de aminoglucósidos, beta-bloqueadores, reserpina y simpaticomiméticos. Además, aumenta la acción de los relajantes musculares no despolarizantes. Su toxicidad se ve también potenciada por barbitúricos, fenitoína y tetraciclinas. Las benzodiacepinas disminuyen su eficacia.

Answer 14

Isoflurano y Desflurano

Question 15

Este anestésico inhalado potencia la toxicidad de aminoglucósidos y relajantes musculares no despolarizantes.

Answer 15

Sevoflurano

Question 16

¿Cuáles son los anestésicos intravenosos?

Answer 16

Tiopental sódico, Propofol, Etomidato y Ketamina

Question 17

Es un Barbitúrico de acción ultrarrápida y ultracorta (inicio en 40 s y duración de 30 min).

Answer 17

Tiopental sódico

Question 18

Su mecanismo de acción produce efectos en SNC como Depresión del sistema reticular activador ascendente e Interferencia en la transmisión de impulsos desde el tálamo a la corteza cerebral.

Answer 18

Tiopental sódico

Question 19

Anestésico intravenoso que Inhibe el efecto de acebutolol, aminofilina, calcitriol, metoprolol, minociclina, oxprenolol, propanolol y teofilina.

Answer 19

Tiopental sódico

Question 20

El alcohol etílico y otros depresores del SNC (especialmente narcóticos y fenotiazinas), salicilatos, reserpina, sulfafurazol y probenecid, potencian el efecto de este anestésico:

Answer 20

Tiopental sódico

Question 21

Este anestésico intravenoso Puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas: aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, gammaglutamiltransferasa y progesterona.

Answer 21

Tiopental sódico

Question 22

¿Cuáles son los efectos adversos del Tiopental sódico?

Answer 22

Más frecuentes (10-25%) son: dolor en el lugar de la administración debido a la irritación venosa, depresión respiratoria, incluyendo apnea, espasmo bronquial y/o laríngeo, hipo, estornudos y tos; la extravasación puede causar necrosis tisular.

Question 23

Anestésico general inyectable de acción corta con un comienzo de acción rápida, de aproximadamente 30 s, y una recuperación anestésica rápida.

Answer 23

Propofol

Question 24

Su mecanismo de acción es que Reduce el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y el metabolismo cerebral.

Answer 24

Propofol

Question 25

¿Cuáles son los efectos adversos del propofol?

Answer 25

Un 10-25% de los casos presenta náuseas; un 1-9% tos, hipo, hipotensión, bradicardia, movimientos involuntarios, cefaleas, mareos, temblores, vómitos, calambres abdominales, quemazón y dolor en el punto de inyección, y menos del 1% de los casos presenta taquicardia, extrasistolia, infarto de miocardio, bloqueo cardíaco, cambios electrocardiográficos, colapso circulatorio, obstrucción respiratoria de vías altas, espasmo bronquial, disnea, hipoventilación, taquipnea, hiperventilación, mioclonía, distonía, somnolencia, delirio, euforia, fatiga, depresión, sequedad de boca, hipersalivación, alteraciones del gusto, sofocos, urticaria, prurito, diplopía y tinnitus.
También provoca alteraciones lipídicas.

Question 26

El fentanilo puede provocar aumento de las concentraciones plasmáticas del:

Answer 26

Propofol

Question 27

La dosis requerida de este anestésico para la inducción, debe ser reducida en pacientes bajo premedicación con narcóticos y combinaciones de opiáceos y sedantes, ya que éstos pueden aumentar su efecto y producir disminución de la presión arterial y el gasto cardíaco.

Answer 27

Propofol

Question 28

Durante el mantenimiento de la anestesia o sedación, la dosis de este debe ser reducida en presencia de óxido nitroso u opiáceos.

Answer 28

Propofol

Question 29

La administración conjunta con anestésicos inhalados (isoflurano, halotano y enflurano) se cree que puede aumentar los efectos cardiorrespiratorios, anestésicos y de sedación del:

Answer 29

Propofol

Question 30

Hipnótico sin acción analgésica utilizado por vía intravenosa como inductor de la anestesia con riesgo mínimo de provocar depresión respiratoria o efectos cardiovasculares, puede ser, por tanto, un fármaco de elección para la inducción en pacientes con afectación hemodinámica.
Inicia su acción a los 60 s con una duración de 3-5 min.

Answer 30

Etomidato

Question 31

¿Cuáles son los efectos adversos del Etomidato?

Answer 31

En un 10-25% de los casos, movimientos transitorios musculares esqueléticos (mioclonía y miotonía), y dolor transitorio en el punto de inyección intravenosa.
En un 1-9% de los casos pueden aparecer movimientos oculares y movimientos involuntarios, hiperventilación, depresión respiratoria, apnea de corta duración (5-90 s con recuperación espontánea), espasmo de laringe, hipo, ronquidos, hipotensión, taquicardia, bradicardia y otras arritmias cardíacas, náuseas postoperatorias o vómitos después de la inducción de la anestesia.

Question 32

Su administración junto con verapamilo puede potenciar su efecto y toxicidad.

Answer 32

Etomidato

Question 33

Anestésico que produce anestesia disociada.
Su inicio de acción comienza a los 60s, con una duración de 3-5 min.

Answer 33

Ketamina

Question 34

Este anestésico tiene Acción directa en la corteza y sistema límbico caracterizada por catalepsia, amnesia y fuerte analgesia.
No produce relajación muscular y permanecen los reflejos laríngeo faríngeos.

Answer 34

Ketamina

Question 35

¿Cuáles son los efectos adversos de la Ketamina?

Answer 35

Un 10-25% de los casos presenta reacciones psicológicas (estados de somnolencia desagradables, vivencias imaginarias, alucinaciones y delirios de emergencia a veces acompañado por confusión, excitación y comportamiento irracional; la duración es de unas pocas horas, aunque puede recaer a las 24 h), hipertensión, taquicardia y taquipnea.
Un 1-9% presenta hipotensión, bradicardia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria o apnea, laringoespasmo, diplopía, nistagmo, anorexia, náuseas y vómitos moderados, erupción y/o eritema transitorio. Menos de un 1% de los casos presenta hipertensión ocular, hipertonía muscular (movimientos tónicos y mioclonías parecidas a las convulsiones), erupción exantemática y dolor en el punto de inyección.

Question 36

La administración concomitante de barbitúricos y ansiolíticos prolonga el tiempo de recuperación de este anestésico:

Answer 36

Ketamina

Question 37

Los relajantes musculares aumentan su toxicidad:

Answer 37

Ketamina

Question 38

Si se administra Conjuntamente a hormonas tiroideas puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Answer 38

Ketamina

Question 39

El halotano puede producir hipotensión arterial y aumentar la toxicidad de:

Answer 39

Ketamina

Question 40

Puede provocar aumento de las concentraciones de transaminasas, cortisol, creatinfosfocinasa y hormona luteinizante, y reducir las de testosterona.

Answer 40

Ketamina