PHYSIOPATH - OBESITE ENFANT / ADO - MODULE 6 Flashcards
Définir le surpoids et l’obésité
“accumulation excessive de tissu adipeux ayant des conséquences néfastes pour la santé”. L’obésité est une maladie chronique complexe avec une incidence sur la santé.
Donner les critères de surpoids et d’obésité chez l’enfant et l’adolescent
L’obésité correspond à un IMC > seuil IOTF 30
Définir le rebond d’adiposité, puis différencier rebond d’adiposité normal et précoce
L’âge du rebond d’adiposité correspond à l’âge auquel la courbe d’IMC est à son niveau le plus bas.
Un rebond d’adiposité précoce doit être recherché car l’âge de survenue est un marqueur prédictif du risque
d’obésité. Plus le rebond d’adiposité est précoce, plus le risque de développer une obésité est élevé.
Identifier les facteurs de risques associés au surpoids et à l’obésité chez l’enfant et l’adolescent
Antécédents et situation actuelle chez les parents
* Situation de surpoids ou d’obésité parentale et/ou familiale ; antécédents de chirurgie bariatrique chez la
mère ou le père et/ou famille proche.
* Facteurs périnataux : situation de surpoids ou d’obésité de la mère avant la grossesse, prise de poids excessive
durant la grossesse, diabète gestationnel, tabagisme maternel, diabète maternel de type 2.
Antécédents et situation actuelle chez l’enfant/l’adolescent
* Poids de naissance : macrosomie foetale, faible poids de naissance (hypotrophie).
* Rebond d’adiposité précoce.
* Situation de handicap : moteur ou mental.
* Vécu de situations ou d’évènements traumatisants.
* Prise de médicaments qui augmentent l’appétit ou modifient le métabolisme (corticoïdes, etc.).
* Perturbations de l’alimentation : attitudes inadaptées de l’entourage par rapport à l’alimentation
(restrictives ou trop permissives), tachyphagie, prise de nourriture de réconfort, en réaction à l’ennui, la
solitude, etc.
* Trouble des conduites alimentaires : hyperphagie boulimique, boulimie.
Environnement
* Influence des habitudes alimentaires individuelles et familiales : taille des portions, densité énergétique
des aliments, boissons sucrées.
* Faible niveau d’activité physique, augmentation de la sédentarité, usage important des écrans.
* Insuffisance de sommeil, irrégularité des repas et plus largement des rythmes de vie.
* Situation de vulnérabilité : sociale, économique, financière, familiale, scolaire, etc.
Citer les complications de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent, en identifiant celles qui ont un
retentissement spécifique pour cette population
Complications cardiovasculaires
HTA, complications thrombo-emboliques, insuffisance cardiaque.
Complications respiratoires
Troubles respiratoires et apnées du sommeil, dyspnée d’effort, asthme.
Complications métaboliques
Insulinorésistance, diabète de type 2, syndrome métabolique, dyslipidémies,
stéatose hépatique, hyperuricémie.
Complications digestives
RGO, lithiases biliaires.
Les complications hormonales ont un impact direct sur la puberté, soit en l’avançant, soit en
la retardant ;
Puberté avancée (surtout chez les filles) ou retardée (surtout chez les
garçons).
Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Gynécomastie (développement des glandes mammaires chez le garçon),
verge enfouie.
les complications orthopédiques peuvent s’amplifier dans le contexte de croissance
osseuse
Lombalgies, fractures plus fréquentes, arthrose,
épiphysiolyse de hanche
Complications cutanées
Vergetures, pilosité excessive chez les filles, infections dans les plis de la
peau, mycoses dues aux frottements et à la macération (hypersudation).
les conséquences psychopathologiques interviennent dans une période complexe où le
jeune est en pleine construction de son image et de son corps et peuvent avoir des effets
encore plus délétères sur le développement psycho-affectif.
Baisse de l’estime de soi, regard des autres, stigmatisation, culpabilité,
isolement, dépression, idées suicidaires, troubles du comportement
alimentaire, addictions
Indiquer les éléments du dépistage du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent
Il est recommandé de surveiller l’IMC systématiquement chez tous les enfants et adolescents quels que soient leur âge, leur corpulence apparente et le motif de la consultation.
Citer 3 signaux d’alertes dans le dépistage du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent
Il est recommandé d’être vigilant aux signes d’alerte suivants :
* ascension continue de la courbe de corpulence (IMC) depuis la naissance ;
* rebond d’adiposité précoce ;
* changement rapide de couloir de la courbe de corpulence (IMC) vers le haut.
Préciser dans quels cas un bilan biologique est nécessaire
dans une situation d’obésité (IMC > seuil IOTF 30) et selon les antécédents familiaux : un
bilan biologique est à réaliser sans urgence (
Présenter les objectifs de la prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent,
puis identifier le rôle du diététicien
Les soins et l’accompagnement ont pour but de permettre à l’enfant/l’adolescent et à ses parents d’apporter progressivement des changements aux habitudes de vie et de les maintenir dans le temps.
Il faut soutenir et encourager l’engagement de l’enfant/l’adolescent et de ses parents, et favoriser l’autonomie en renforçant leurs capacités à opérer leurs propres choix pour améliorer leur santé.
Quelle que soit la corpulence, l’objectif principal des soins et de l’accompagnement est donc de promouvoir la santé et le bien-être grâce à une approche personnalisée multicomposante et, si besoin, pluriprofessionnelle pour accompagner les changements des habitudes de vie :
* rééquilibrer et varier l’alimentation en fonction de l’âge et des besoins nutritionnels de l’enfant/l’adolescent (voir annexe 4 page 14) ;
* initier, reprendre une activité physique, voire sportive, et la poursuivre sur un mode régulier (voir annexe 4 page 14) ;
* lutter contre les comportements sédentaires et limiter l’usage des écrans (voir annexe 4 page 14) ;
* préserver la qualité du sommeil et garder ou instaurer des rythmes de vie réguliers.
Perdre du poids n’est pas un objectif prioritaire sauf en cas de complications.
Il s’agit d’infléchir la courbe de corpulence tandis que la croissance se poursuit et, en fin de croissance, de stabiliser le poids.
Les pertes de poids trop rapides sont des signes d’alerte ainsi que le phénomène de yo-yo qui doit être prévenu par un accompagnement très progressif de la perte de poids.
Indiquer les situations pour lesquelles une indication de chirurgie bariatrique peut être étudiée pour
un adolescent
L’adolescence est une période de la vie où interviennent des modifications majeures du corps (puberté, accélération de la croissance staturo-pondérale). Elle se caractérise par des préoccupations autour de l’image corporelle. Il s’agit aussi d’une période de découverte et de construction de l’identité : découverte de l’autonomie, des comportements à risque, avec des difficultés à se projeter dans le long terme laissant présager des problèmes d’adhésion au suivi.
Une évaluation des difficultés psychologiques ou comorbidités psychiatriques dont TCA, un traitement et un accompagnement appropriés réalisés par un psychologue sont des préalables indispensables.
La réflexion concernant une éventuelle chirurgie bariatrique doit s’intégrer dans une démarche de transition vers l’âge adulte et le passage des soins pédiatriques aux soins adultes.
la prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent,
puis identifier le rôle du diététicien
Le diététicien évalue le besoin d’un accompagnement et propose des interventions visant à :
* permettre à l’enfant/l’adolescent(e) de retrouver ou de développer les perceptions liées à l’alimentation, de comprendre les repères alimentaires, d’apporter progressivement des changements aux habitudes alimentaires et de les maintenir dans le temps avec l’aide de sa famille, de les adapter aux diverses situations de la vie quotidienne ;
* accompagner et soutenir les parents, la famille élargie, les éducateurs dans les changements de l’alimentation et leur cohérence entre les différents lieux de vie du jeune ;
* en cas de TCA, participer systématiquement à l’approche pluriprofessionnelle (nutritionnelle, somatique, sociale et familiale) ;
* en cas de perturbations de l’alimentation, travailler sur les comportements, en lien avec un psychologue ou un pédo-psychiatre selon le tableau clinique
Évaluation des habitudes alimentaires et de ce qui peut faire obstacle aux changements de ces habitudes
Évaluation des perceptions liées à l’alimentation et du retentissement psychologique d’une situation de surpoids ou d’obésité
Objectifs des séances diététiques pour tous les enfants/les adolescent(e)s
Contenu des consultations de diététique : accompagner le choix d’un objectif à la fois avec l’enfant/l’adolescent : progressif, facile à mettre en oeuvre, culturellement acceptable et accepté, révisable ;
Accompagnement des familles, des éducateurs (selon le lieu de vie du jeune) :
* expliquer qu’il n’est ni nécessaire d’interdire des aliments, ni d’imposer à l’enfant/l’adolescent un régime alimentaire particulier
Mise en place d’une évaluation de suivi ayant pour objectifs de :
* suivre l’évolution des éléments recueillis lors de l’évaluation initiale ;
* suivre l’évolution des pratiques alimentaires de l’enfant/de l’adolescent et de la famille ;
* positivement les comportements acquis et les capacités de l’enfant/de l’adolescent et sa famille à réussir ;
* s’interroger sur les changements déjà menés, valoriser tout changement apporté à l’alimentation et au contexte des prises de repas. Identifier les raisons qui ont empêché leur maintien sur le long terme s’il y a lieu ;
* ajuster la stratégie de soins et prévoir des interventions visant à gérer les baisses de motivation, à anticiper les difficultés et les écarts aux objectifs ;
* évaluer l’adhésion, les difficultés rencontrées, les moyens mis en oeuvre par l’enfant/l’adolescent et sa famille pour modifier un comportement alimentaire ;
* apporter de nouvelles connaissances, si nécessaire.
