PHYSIOPAT - PATHOLOGIES OSTEO-ARTICULAIRES - MODULE 21

Question 1

Maitriser les compétences de physiologie sur le tissu osseux et le métabolisme phosphocalcique

Answer 1

OK

Question 2

Identifier les cellules du tissu osseux et leurs rôles respectifs

Answer 2

Les cellules du tissu osseux se divisent en quatre types principaux :
1. Ostéoblastes : Responsables de la synthèse de la matrice organique osseuse, ils participent à sa minéralisation. Ils peuvent évoluer en ostéocytes ou se mettre en repos sous forme de cellules bordantes.
2. Ostéocytes : Dérivés des ostéoblastes, ils sont enclavés dans la matrice osseuse minéralisée et jouent un rôle crucial dans le maintien de la structure osseuse et dans la régulation des niveaux de phosphore et de calcium.
3. Cellules bordantes : Précurseurs des ostéoblastes, ils peuvent se différencier en réponse à des signaux de croissance, d’hormones et de cytokines.
4. Ostéoclastes : Ces macrophages de grande taille résorbent la matrice osseuse, un processus vital dans le développement et la réparation des os.

Question 3

Donner la composition de la matrice extracellulaire osseuse

Answer 3

La MEC du tissu osseux a la particularité de se calcifier, ce qui la rend opaque aux rayons X et permet l’étude des os par radiographie. Elle comporte :
* une partie organique (1/3) : réseau dense de fibres de collagène, qui entraîne la résistance et la flexibilité des os ;
* une partie minérale (2/3) : cristaux d’hydroxyapatite (phosphate de calcium), qui entraînent la dureté de l’os.

Question 4

Définir l’ostéomalacie

Answer 4

L’ostéomalacie est une ostéopathie caractérisée par un défaut de minéralisation de la matrice protéique
osseuse qui entraîne une fragilité osseuse. Littéralement, « l’os est trop mou ».

Question 5

Présenter l’étiopathogénie de l’ostéomalacie

Answer 5

L’ostéomalacie est secondaire à une carence prolongée en vitamine D ou à des anomalies du métabolisme
de la vitamine D, nécessaire à la minéralisation osseuse

Question 6

Indiquer les différentes étiologies d’une carence en vitamine D

Answer 6

• carences en vitamine D :
  § exposition solaire insuffisante : habitudes culturelles, religieuses, confinement, climat,
  pigmentation cutanée ;
  § apports alimentaires insuffisants ;
  § malabsorptions : maladie coeliaque, gastrectomies, bypass, pancréatite chronique,
  résections intestinales étendues, maladie de Crohn, cholestase, corticothérapie, etc. ;

Question 7

Indiquer les différentes étiologies d’une anomalie du métabolisme de la vitamine D

Answer 7

• anomalies du métabolisme de la vitamine D :
  § insuffisance rénale : défaut d’hydroxylation en position 1 ;
  § insuffisance hépatique : défaut d’hydroxylation en position 25 ;
  § syndrome néphrotique : perte urinaire de protéines plasmatiques porteuses

Question 8

Citer les signes cliniques de l’ostéomalacie

Answer 8

douleurs ostéo-articulaires et de faiblesse musculaire.

Question 9

Citer les examens complémentaires à réaliser

Answer 9

radiographie des os
ostéodensitométrie
bilan biologique (taux plasmatique bas de calcitriol)

Question 10

Citer la principale complication de l’ostéomalacie

Answer 10

l’ostéomalacie provoque des fractures spontanées.

Question 11

Citer 5 mesures de la prise en charge de l’ostéomalacie

Answer 11

• traitement médicamenteux : administration de vitamine D avec supplémentation calcique ;
• supplémentation en phosphore si l’étiologie est une hypophosphatémie ;
• traitement de la cause ;
• exposition solaire suffisante ;
• prise en soin diététique de l’ostéomalacie : l’alimentation devra assurer des apports couvrant les
  besoins en calcium, vitamine D, phosphore et protéines du patient.

Question 12

Définir l’ostéoporose

Answer 12

L’ostéoporose est une ostéopathie caractérisée par une réduction de la masse osseuse et une altération de
la micro-architecture du tissu osseux, responsables d’une fragilité osseuse donc d’une augmentation
du risque de fracture.

Question 13

Présenter l’étiopathogénie de l’ostéoporose

Answer 13

La masse osseuse d’un individu est influencée par des facteurs génétiques, nutritionnels,
hormonaux, mais également par l’activité physique, les maladies chroniques et les médicaments.

Question 14

Citer 5 facteurs de risque de l’ostéoporose

Answer 14

• âge ;
• sexe féminin ;
• ménopause ;
• génétique ;
• faible IMC (< 20 kg/m2)

Question 15

Indiquer les différentes étiologies d’une carence en vitamine D

Answer 15

§ exposition solaire insuffisante : habitudes culturelles, religieuses, confinement, climat,
pigmentation cutanée ;
§ apports alimentaires insuffisants ;
§ malabsorptions : maladie coeliaque, gastrectomies, bypass, pancréatite chronique,
résections intestinales étendues, maladie de Crohn, cholestase, corticothérapie, etc. ;

Question 16

Indiquer les différentes étiologies d’une anomalie du métabolisme de la vitamine D

Answer 16

§ insuffisance rénale : défaut d’hydroxylation en position 1 ;
§ insuffisance hépatique : défaut d’hydroxylation en position 25 ;
§ syndrome néphrotique : perte urinaire de protéines plasmatiques porteuses.

Question 17

Citer les signes cliniques de l’ostéoporose

Answer 17

L’ostéoporose est une maladie chronique silencieuse, longtemps asymptomatique.

Question 18

Citer le principal examen complémentaire à réaliser

Answer 18

L’examen de référence est la mesure de la densitométrie osseuse

Question 19

Citer la principale complication de l’ostéoporose

Answer 19

fractures.

Question 20

Citer 6 mesures de la prise en charge de l’ostéoporose

Answer 20

• Pratiquer régulièrement une activité physique pour freiner la perte osseuse, renforcer les muscles et l’équilibre, réduisant ainsi les risques de chute et de fracture chez les personnes âgées.
• Utiliser des traitements médicamenteux tels que les biphosphonates, le dénosumab et le raloxifène pour inhiber la résorption osseuse ou agir comme agoniste des œstrogènes.
• Envisager un traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS) chez les femmes récemment ménopausées pour atténuer les symptômes de la ménopause et réduire la perte osseuse, tout en considérant les risques associés.
• Assurer une supplémentation en calcium et vitamine D en cas de carence, favoriser l’exposition au soleil et éliminer les facteurs de risque tels que l’alcoolisme, le tabagisme et les carences nutritionnelles par une prise en charge diététique appropriée.

Question 21

Citer 5 objectifs diététiques de la prise en soin de l’ostéoporose

Answer 21

• maintenir ou revenir à un IMC souhaitable (> 20 kg/m2) ;
• couvrir les besoins nutritionnels du patient en protéines, calcium, phosphore et vitamine D ;
• chez le sujet ostéoporotique, les apports recommandés en calcium sont de 1000 à 1200 mg/jour ;
• consommer un aliment source de protéine à chaque repas ;
• consommer 2 à 3 produits laitiers par jour ;

Question 22

Faire le lien entre obésité et arthrose.

Answer 22

L’étiologie principale de l’arthrose est l’obésité

L’arthrose est une maladie qui touche les articulations, on l’appelle aussi arthropathie chronique
dégénérative.