Kroppsundersökning Flashcards

1
Q

Viktigt att tänka på

  • Bra samtal lägger grunden till avspänd kroppsundersökning
  • Patientens utsatthet (patienten avklädd, dr påklädd)
  • Många skäms – bekräfta och normalisera
  • Undersökningens terapeutiska värde
    • Ibland onödigt men patienten känner sig tagen på allvar
  • Beröringens betydelse

När har du handskar?

A

Palpation av underliv och axiller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad ingår i normalstatus?

A
  • M o S
  • Ytliga lymfkörtlar
  • Sköldkörteln
  • Hjärta
  • Lungor
  • Blodtryck
  • Perifera pulsar
  • Buk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Bukundersökning

Fyra övergripande saker som görs under bukundersökning?

A
  • Inspektion, palpation, perkussion och auskultation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad gör du under inspektionen av buken?

A
  • Allmäntillstånd? Rör sig patienten/ligger still?
  • Blek? Kapillär återfyllnad > 3 sek?
    • Kan testas i panna, centralt på bröst, perifert (centralt oftast)
  • Ansikte
    • Ikterus/ gulnad ton i sklera
    • Blekhet i konjunktiva
      • Ev anemi
      • Normal färg – mindre chans till anemi
    • Xanthelasma (fett i ögonvrån)
    • Kayser-Fleischer
  • Mun/tunga
    • Stomatit, sår, svamp
  • Lymfkörtlar
  • Händer
    • Asterixis (vid utsträckning av fingrar börjar händer darra) - leversjukdom
    • Palmara erytem – leversjukdom
    • Radialis puls
  • Nedre extremitet
    • Pittingödem, perifera pulsar
    • Puls? Liksidig, fortledning a. femoralis, fördröjning?
  • Buk
    • Distension
      • Större än vanligt? Fråga patienten!
      • Eventuell obstruktion (LR – 9,6 vs 0,4)
      • Symmetrisk? Asymmetri?
      • Ascites (ultraljud/CT bäst)
        • Bulkande flanker (LR – 1,9 vs 0,4)
        • Ödem (LR 3,8 vs 0,2)
    • Synlig peristaltic – tarmobstruktion (LR 18,8)
    • Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
    • Utslag/rodnad/hematom?
      • Spider nevi (leversjukdom)
      • Herpes zooster
    • Eccymoser
    • Striae (bristningar)
    • Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
    • Ödem/petekier?
    • Stickkanaler om ev trauma
    • Blödning retroperitonealt
      • Cullens och Grey turner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad visar bilden?

A
  • Bild visar spider nevi (leversjukdom)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad visar bilden?

A
  • Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad visar bilden?

A

Herpes zooster

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  • Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
    • 7 (nere till höger på pat.)?
    • 13 ?
    • Längst ner längs med ?
A
  • 7 appendix (nere till höger)
  • 13 cholecystektomi
  • Längst ner längs med - kejsarsnitt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad tyder dessa på?

A
  • Blödning retroperitonealt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad görs under auskulttationen av buken?

A
  • Finns tarmljud? Ja/nej
    • Om ja, är de frekventa eller sparsamma (kvantitet)
  • Vad är ursprunget? (kvalitet)
  • Ev blåsljud – njurartärer/aorta
    • Ovanför navel vänster eller höger (stenos ev)
  • Frekvens – normal variation 2-5 s (stor variabilitet)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är de fem vanliga orsakerna till distension av buken?

A

The 5 F

  • Fat
  • Feces (opstipation)
  • Fetus (gravid)
  • Flatus (gas)
  • Fluid (ascites)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Orsak till frånvaro av tarmljud (minst fem minuter)?

A
  • Inflammation i buken
    • Sjukdomar som divertikulit, perforerad blindtarm, perforerad ulcus
    • Kirurgi
  • Ileus som stått ett tag
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Orsaker till ökade tarmljud?

A
  • Inflammation i tarmen
  • Ileus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad gör du under perkussion av buken och vad tyder tympanistiska och dova ljud på, om dovhet flyttar på sig och smärta?

A
  • Tympanistiska ljud – luftfyllt
  • Dova ljud – bajs, solida organ, ascites, blåsa
  • Flyttar perkussionsljuden om patienten ändrar läge
    • Ex dovhet flyttar sig om patienten lägger sig på sidan till magen och kan tyda på ascites
  • Bra sätt att lokalisera peritonit
    • Smärta vid perkussion (lokalt) (LH – 2,4 vs 0,5)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad vill vi ta reda på under palpation av buken?

A
  • Förstorade organ?
  • Gör palpationen ont?
  • Direkt/indirekt/släppömhet
  • Frivillig/ofrivilligt muskelförsvar
  • Ascites
  • Specifika tester för
    • appendicit
    • Cholecystit
  • Dunkömhet?
  • Glöm inte
    • Ingualkanalen samt femoralkanalen
    • Skrotum ffa hos barn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Palpation

  • Vad vill vi veta?
    • Förstorade organ?
      • Palpabel lever, njure, aorta, tumör

På vilka sätt kan vi finna förstorade organ (lever och gallblåsa)?

A
  • Börja långt ner i respektive fossa (i normala fall ska vi inte känna lever och mjälte)
  • Gallblåsa – om palpabel tyder det på obstruktiv gallgång
17
Q

Palpation buk

Vad innebär direkt/indirekt/släppömhet och vad kan det tyda på?

A
  • Direkt – ont över området som det trycks på
  • Indirekt – ex tryck på vänster fossa ger ont på höger sida. Kan bygga på att peritoneum sträcks ut ex
  • Släppömhet – kan dra i peritoneum (som är inflammerad)
18
Q

Palpation av buk

Vad innebär frivillig/ofrivilligt muskelförsvar och vad kan det tyda på?

A
  • Frivilligt – något vi själva gör (kittlar magen och vi spänner, liksom att om det gör ont vid palpation så spänner vi)
  • Ofrivilligt – ex hos patienten med kraftig peritonit och vi kommer inte ner så långt när vi palperar (lokalt helt större utbreddhet)
19
Q

Palpation av buk

På vilket sätt kan du testa för ascites?

A

Flodvågen (tappa på sidan och ha handen i mitten på patienten och känn förtledning)

20
Q

Palpation buk

  • Specifika tester
    • appendicit
      • Iliopsoas test – smärta
      • Obturator test – smärta

Hur gör du dessa tester?

A
21
Q

Vad är det för punkt?

A

Appendicit

  • Mcburneys punkt – smärta och punkt för öppen operation
22
Q

Palpation av buk

Hur testar du föör cholecystit?

A
  • Håll tryck under höger arcus, be patienten ta ett andetag (diafragma och lever trycks ner), positivt test om andetaget avbryts
  • Frånvaro av smärta höger arcus ganska bra negativt LR
23
Q

Palpation buk

  • Dunkömhet?
    • Njurloger! (försiktigt först)
    • Höger arcus = ?
    • Vänster arcus = ?
A
  • Höger arcus = inflammation diafragma eller lever
  • Vänster arcus = inflammation diafragma, mjälte eller magsäck
24
Q

Palpation av buk

  • Glöm inte
    • Ingualkanalen samt femoralkanalen – varför då?
    • Skrotum ffa hos barn – varför?
A

INTE MISSA BROCK!

För att smärtan av testiklar kan förläggas till mage av olika anledningar hos barn

25
Q

Palpation

  • Systematiskt
  • Håll anatomin i huvudet när du palperar

Vad är viktigt att tänka på gällande start och var du du tittar

A
  • Börja där det gör minst ont, fråga patienten
  • Ytligt, sedan djupt
  • Titta på patienten, inte på dina händer
26
Q

Nio kvadranter, vilka?

A
27
Q

Ändtarmsundersökning

När?

A
  • Misstanke om prostatacancer
    • Långvarig ryggsmärta hos män, urinstämma, blod i urin
  • Tarmblödning, övre, nedre, misstanke om tarmtumör
  • Misstanke om abcess i bäckenbotten eller prostata
28
Q

Ändtarmsundersökning

Kan det också vara lämpligt vid

  • Perotonit eller ileus
  • Akut buk

?

A

NEJ

29
Q

Ändtarmsundersökning

Vad görs innan?

A
  • Fråga om de behöver gå på toalett
  • Handskar och förkläde
  • Glidslem
30
Q

Ändtarmsundersökning

  • Under tiden
    • Berätta vad du gör
    • Inspektera utifrån, vad söks?
A
  • Analfissur, eventuellt med portvaktstagg – gör palpation mycket smärtsamt
  • Hemorrojder – ibland smärtsamt
  • Analhematom – smärtsamt
  • Marisker – hudflikar
  • Fistel
  • Kondylom
  • Analcancer
  • Något avvikande runt i närheten av analöppningen
31
Q

Ändtarmsundersökning

  • Palpation

Läge?

A
  • Vänster sidoläge med knän uppdragna, lite på tvärs på britsen med rumpan nästan utanför kanten (funkar bra för rektoskopi och TRUL)
  • För att undersöka prostata kan det vara lättare nå om pat står framåtlutad över upphöjd brits med benen lätt böjda, svankad rygg och tårna inåt
32
Q

Ändtarmsundersökning

Palpation

  • Sfinktertonus (kan de knipa)? Nervpåverkan?

Vad undersöker du mer?

A
  • Känn runt hela rektalslemhinnan. Kan lätt missa en rektalcancer
  • Tom/full ampull?
  • Avföringens färg?
  • Smärta? Var (mot prostata, bäckenbotten etc)?
  • Alltid känna före ex rekto/proktoskopi, TRUL
  • Prostatan
33
Q

Ändtarmsundersökning

Palpation

  • Prostatan
    • Normal storlek som en kastanjenöt (30 ml)
    • Placering
      • Ligger ventralt när vi palperar (mot navel)
      • Prostats bas ligger är delen närmast blåsan dvs ”längst in”
      • Ovanför prostatas bas ligger sädesblåsorna och sen urinblåsan
      • Prostatans apex är mest distalt närmast analöppningen
    • Många män över 50 (50 %) har förstorad

Hur ska den kännas och hur känns cancer?

A
  • Normalt som ett fast plommon med fin mittfåra
  • Cancer i tidigt stadie kan kännas fastare, vallartad kant och senare som knöl och allra sist som knölig jordärtskocka (knastrig) och kan ibland inskränka lumen i rektum
34
Q

Ändtarmsundersökning

Ta ställning till om fler undersökningar behövs.

Som vilka då ex?

A
  • Proktoskopi
  • Rektoskopi
  • Transrektalt ultraljud (TRUL)
35
Q

Penis

  • Inspektion

​Vad tittar du efter?

A
  • Normalkonfigurerad penis? Färg, form, svårläkta sår, förhudsproblem?
  • Kan förhuden retraheras? Fimosis (trång förhud)? Parafimosis (trång förhud som dragits tillbaka och fastnat)?
  • Penisfraktur – akut (egentligen ruptur av tunica albuginea)
  • IPP (induratio penis plastica) eller Peyronies sjukdom syns bara i erigerat tillstånd (sned penis) som beror på fibros i tunica albuginea (ex efter fraktur eller idioatiskt)
36
Q

Scrotum

  • Vid undersökning
    • Gärna i stående och sen även i liggande. Använd handskar och plastförkläde
    • Låt pat. stå med benen mot en brits eller lutad mot vägg, kan bli svimningsläge
  • Inspektion

​Vad tittar du efter?

A
  • Börja med frisk sida
  • Cremastereflex?
  • Normalt häng, viss asymmetri normalt
  • Likstora scrotalhalvor?
  • Svullnad, rodnad?
  • Genomlysbar scrotum (lampa), hydrocele, spermatocele?
    • Genomlysbar knöl? Stoppa ficklampa i en handske och lys genom pungen (bra om rummet är lite mörkt)
  • Misstänkta ljumskbrock? Sök i ljumskkanal med finger upp och be om hoststöt
37
Q

Scrotum

  • Palpation (handskar)
    • Normala testiklar ska kännas som ett skalat hårdkokt ägg
    • Epidedymis som en daggmask på baksidan av testikeln. Vid svullnad kanske spermatocele eller epididymit
    • Vas deferens – sädesledaren som en ”al dente” spagetti i funikeln
    • Testistumör oftast inte ömmande (smärta utesluter inte tumör). Känns hård som okokt potatis i en del av testikeln

Andra saker, som vad kan upptäckas?

A
  • Varicocele – känns som daggmaskar i stående, ska försvinna i liggande
    • Vanligast på vänster sida
    • Varicocele här kan tyda på process i anslutning till vena cava inferior (högersidig caudal njurcancer)
  • Hydrocele – kan göra ena punghalvan jättestor, är genomlysbar. OBS kan vara reaktion på tumör. Bekräfta med ultraljud
  • Hematocele – efter trauma mot scrotum
  • Ultraljud av pungen ger oftast diagnos. Ska göras innan remiss skickas till urolog
38
Q

Hur ska patienten placeras vid bukstatus?

A

Liggande plant eller lätt höjd huvudände, böjda knän, armarna längs sidorna