Kroppsundersökning Flashcards
1
Q
Viktigt att tänka på
- Bra samtal lägger grunden till avspänd kroppsundersökning
- Patientens utsatthet (patienten avklädd, dr påklädd)
- Många skäms – bekräfta och normalisera
- Undersökningens terapeutiska värde
- Ibland onödigt men patienten känner sig tagen på allvar
- Beröringens betydelse
När har du handskar?
A
Palpation av underliv och axiller
2
Q
Vad ingår i normalstatus?
A
- M o S
- Ytliga lymfkörtlar
- Sköldkörteln
- Hjärta
- Lungor
- Blodtryck
- Perifera pulsar
- Buk
3
Q
Bukundersökning
Fyra övergripande saker som görs under bukundersökning?
A
- Inspektion, palpation, perkussion och auskultation
4
Q
Vad gör du under inspektionen av buken?
A
- Allmäntillstånd? Rör sig patienten/ligger still?
- Blek? Kapillär återfyllnad > 3 sek?
- Kan testas i panna, centralt på bröst, perifert (centralt oftast)
-
Ansikte
- Ikterus/ gulnad ton i sklera
- Blekhet i konjunktiva
- Ev anemi
- Normal färg – mindre chans till anemi
- Xanthelasma (fett i ögonvrån)
- Kayser-Fleischer
- Mun/tunga
- Stomatit, sår, svamp
- Lymfkörtlar
- Händer
- Asterixis (vid utsträckning av fingrar börjar händer darra) - leversjukdom
- Palmara erytem – leversjukdom
- Radialis puls
- Nedre extremitet
- Pittingödem, perifera pulsar
- Puls? Liksidig, fortledning a. femoralis, fördröjning?
- Buk
-
Distension
- Större än vanligt? Fråga patienten!
- Eventuell obstruktion (LR – 9,6 vs 0,4)
- Symmetrisk? Asymmetri?
- Ascites (ultraljud/CT bäst)
- Bulkande flanker (LR – 1,9 vs 0,4)
- Ödem (LR 3,8 vs 0,2)
- Synlig peristaltic – tarmobstruktion (LR 18,8)
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
- Utslag/rodnad/hematom?
- Spider nevi (leversjukdom)
- Herpes zooster
- Eccymoser
- Striae (bristningar)
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- Ödem/petekier?
- Stickkanaler om ev trauma
- Blödning retroperitonealt
- Cullens och Grey turner
-
Distension
5
Q
Vad visar bilden?
A
- Bild visar spider nevi (leversjukdom)
6
Q
Vad visar bilden?
A
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
7
Q
Vad visar bilden?
A
Herpes zooster
8
Q
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- 7 (nere till höger på pat.)?
- 13 ?
- Längst ner längs med ?
A
- 7 appendix (nere till höger)
- 13 cholecystektomi
- Längst ner längs med - kejsarsnitt
9
Q
Vad tyder dessa på?
A
- Blödning retroperitonealt
10
Q
Vad görs under auskulttationen av buken?
A
- Finns tarmljud? Ja/nej
- Om ja, är de frekventa eller sparsamma (kvantitet)
- Vad är ursprunget? (kvalitet)
- Ev blåsljud – njurartärer/aorta
- Ovanför navel vänster eller höger (stenos ev)
- Frekvens – normal variation 2-5 s (stor variabilitet)
11
Q
Vad är de fem vanliga orsakerna till distension av buken?
A
The 5 F
- Fat
- Feces (opstipation)
- Fetus (gravid)
- Flatus (gas)
- Fluid (ascites)
12
Q
Orsak till frånvaro av tarmljud (minst fem minuter)?
A
- Inflammation i buken
- Sjukdomar som divertikulit, perforerad blindtarm, perforerad ulcus
- Kirurgi
- Ileus som stått ett tag
13
Q
Orsaker till ökade tarmljud?
A
- Inflammation i tarmen
- Ileus
14
Q
Vad gör du under perkussion av buken och vad tyder tympanistiska och dova ljud på, om dovhet flyttar på sig och smärta?
A
- Tympanistiska ljud – luftfyllt
- Dova ljud – bajs, solida organ, ascites, blåsa
- Flyttar perkussionsljuden om patienten ändrar läge
- Ex dovhet flyttar sig om patienten lägger sig på sidan till magen och kan tyda på ascites
-
Bra sätt att lokalisera peritonit
- Smärta vid perkussion (lokalt) (LH – 2,4 vs 0,5)
15
Q
Vad vill vi ta reda på under palpation av buken?
A
- Förstorade organ?
- Gör palpationen ont?
- Direkt/indirekt/släppömhet
- Frivillig/ofrivilligt muskelförsvar
- Ascites
- Specifika tester för
- appendicit
- Cholecystit
- Dunkömhet?
-
Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen
- Skrotum ffa hos barn