Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

OSCE > Akut njursvikt > Flashcards

Akut njursvikt Flashcards

1
Q

Tre lager inifrån och ut glomeruli?

A
  • Endotel
  • Basalmembran
  • Podocyter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Primärurin per dygn?

A
  • Primärurin 180 liter
  • 125 ml/min
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad sker i de olika delarna av tubuli och vilka vätskedrivande läkemedel är aktuella här?

A

Proximala tubuli

  • Reabsoprtion av salt, vatten, aminosyror, albumin, urea

Henles slynga

  • Ta tillbaka salt och vatten
  • Låg osmolalitet i kortex och högre osmolalitet i medulla
  • Furix blockerar natrium/kalium/klorid-co2-transportör (NKCC2) här och mer vatten stannar kvar i urin

Juxtaglomerulära apparaten

  • Nefronet leder tilbaka tubuli till glomerulus och återkopplar till sig själv via juxtaglomerulära apparaten hur mkt natrium som finns kvar (RAAS)
  • Tiaziddiuretika hämmar natrium-klorid-co-transportör (NCC), även calciumkanal inblandad (påverkar då kalciumbalansen)

Distala- och samlingsrör

  • Om aquaporiner är öppna går vatten tillbaka till kroppen
    • Aldosteronhämmare (samlingsrör)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Akut njursvikt

  • En ofta reversibel njurskada som leder till sänkt GFR

Definition av akut njurskada?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad innebär oliguri och anuri?

A
  • Oliguri < 400 ml/dygn
  • Anuri < 100 ml/dygn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Förklara hur MAP och GFR hör ihop

A

GFR och MAP

  • Klarar upprätthålla GFR vid MAP mellan 60-200
    • Förvänta dig inte diures vid MAP < 60
    • MAP = DBT + 1/3 (SBT-DBT)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad är gemensamt för alla varianter av njursvikt oavsett var de har sitt ursprung?

A
  • Förhöjt kreatinin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  • Minskad blodvolym
    • Blödning
    • Diarré/kräkning
    • Brännskador
  • Påverkad intrarenal hemodynamik
    • Vasokonstriktion (hyperkalcemi, kokain, NSAID, kontrastmedel)
    • Akut försämring av autoregulation (NSAID, ACEi, ARB)
  • Minskad effektiv blodvolym
    • Systemisk vasodilatation (sepsis, leversvikt, anafylaxi)
    • Minskad cardiac output (hjärtsvikt)

Vad kan ovan ge upphov till?

A

Prerenal njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
  • Klinisk bild prerenal njursvikt
    • I anamnes och status dominerar symtom från sjukdom som utlöste njursvikt (högt krea absolut) men annars är det orsakssymtom
      • Illamående, kräkningar, diarré vid gastroenterit
      • Andfåddhet, rosslig andning, hosta vid hjärtsvikt/kardiorenalt syndrom
      • Feber, frossa, fokala infektionssymtom vid sepsis (vätska fångad perifert, är euvolema)
      • Ascites, ev ikterus vid hepatorenalt syndrom
      • Multitrauma med omfattande kroppsskador och smärta
      • Uremiska symtom kan förekomma men mindre iögonfallande (mer vid renal svikt)
    • Tillsammans med tecken på ex
      • Hypovolemi
        • Vid vätskeförlust
      • Övervätskning (kom ihåg att denna också är prerenal, vätska kommer inte till njurar)
        • Hjärtsvikt, hepatorenalt syndrom
      • Hyperdynamisk cirkulation
        • Sepsis
    • Status

Kardinaltecken vid prerenal njursvikt?

A
  • Kreatininstegring
  • Oliguri
    • Kissar lite och sällan!
  • Lågt blodtryck (specifikt för prerenal njursvikt)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Diagnostik vid prerenal njursvikt?

A
  • Diagnostik vid akut njursvikt riktar sig åt 2 håll
    • Leta efter bakomliggande orsak till njursvikt
    • Leta efter rubbningar i kroppen förorsakade av njursvikten
  • Anamnes (uppgifter om vätskeförlust, ortostatism, andfåddhet, uremiska symtom)
  • Status (lågt blodtryck, intorkning, övervätskning)
  • Uteslut
    • Postrenalt hinder med hjälp av bladder-scan eller ultraljud njurar
    • Aktiv patologisk process i njurar (frånvaro av mikroskopisk proteinuri/mikro- eller makroalbuminuri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Behandling vid prerenal njursvikt?

A
  • Vätskebehandling (vid intorkning eller rabdomyolys).
  • LOOP diuretika
    • ​Hög dos vid övervätskning (även vid lågt blodtryck). Specifik behandling mot hjärtsvikt/arytmi dock ej RAAS blockad.
  • Antibiotika iv vid sepsis.
  • Akut dialysstart kan övervägas (FFA om uremi i sig negativt påverkar behandling mot grundsjukdomen).
  • Undvik jodhaltiga kontrastmedel och nefrotoxiska läkemedel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  • Orsak
    • Intoxikationer
      • Endogena (myoglobin, hemoglobin, lätta kedjor, hyperkalcemi)
      • Exogena (svamp, etylenglykol, läkemedel)
    • Vaskulära orsaker (aorta dissektion, njurarät/ven-trombos)
    • Immunologiska orskaker (glomerulonefriter, vaskulit, allergisk TIN)
    • Malign hypertoni
    • TTP/HUS
    • Tubulointerstitiell nefrit (TIN)​
      • Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
    • Vid primär njursjukdom (glomerulonefrit, tubulointerstitiell nefrit)
      • Oftast inga symtom alls (patienter tror de är friska), fångas vid rutinprover
      • Uremiska symtom/oliguri men först vid njursvikt stadium 5
    • Vid systemsjukdom (vaskulit, SLE, TTP, HUS)
      • Dominerande symtom från andra organsystem (hud, magtarmkanalen, leder, lungor, hjärtat, nervsystemet)
    • Kan förekomma smärta över njurloge (vid njurinfarkt ex)
    • Blodtryck i regel högt, alternativt normalt (mindre vanligt)
    • Patienter euvolema eller övervätskade (ex. vid nefrotiskt syndrom som är en ovanlig debut av akut njursvikt)
    • Puumulavirus (sorkfeber)

Olika orsaker till vad?

A

Akut renal njursvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Renal njursvikt

  • Tubulointerstitiell nefrit (TIN)
    • Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
    • Orsaker
      • Oftast läkemedelsutlöst (ffa antibiotika, NSAID, sällan PP4)
      • Sekundär till systemsjukdomar
      • SLE
      • Sjögrens syndrom
      • Sarkoidos
      • IgG4-relaterad sjukdom
    • Kännetecken
      • Ganska få har allergiska symtom (klåda/utslag/feber)
      • 25 % har eosinofili
      • Ofta mild albuminuri
      • Måttlig-uttalad tubulär proteinuri
      • Ofta SR-stegring

Diagnos​?

A
  • Protein HC/krea-kvot
  • Urinproteinprofil
  • Njurbiopsi
    • Om inget känt utlösande läkemedel
    • Om diagnosen TIN är osäker
    • Om det inte hjälper att sätta ut misstänkt läkemedel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

​​Renal njursvikt

  • Tubulointerstitiell nefrit (TIN)
    • Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
    • Orsaker
      • Oftast läkemedelsutlöst (ffa antibiotika, NSAID, sällan PP4)
      • Sekundär till systemsjukdomar
      • SLE
      • Sjögrens syndrom
      • Sarkoidos
      • IgG4-relaterad sjukdom
    • Kännetecken
      • Ganska få har allergiska symtom (klåda/utslag/feber)
      • 25 % har eosinofili
      • Ofta mild albuminuri
      • Måttlig-uttalad tubulär proteinuri
      • Ofta SR-stegring
    • Diagnos
      • Protein HC/krea-kvot
      • Urinproteinprofil
      • Njurbiopsi
        • Om inget känt utlösande läkemedel
        • Om diagnosen TIN är osäker
        • Om det inte hjälper att sätta ut misstänkt läkemedel

Behandling?

A
  • Sätt ut misstänkt läkemedel
  • Kortison (ej vid NSAID-utlöst)
  • Ev MMF (mycofenolat mofetil)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad innebär nefrotisk- och nefritiskt syndrom?

A
  • Nefrotisk syndrom
    • Ödem
    • Hypoalbuminuri
    • Nefrotisk proteinuri (> 3,5 g/dygn)
    • Hyperlipidimi
  • Nefritiskt syndrom
    • Förhöjt kreatinin
    • Hypertoni
    • Mikroskopisk hematuri
    • Proteinuri
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • Uremiska symtom
    • Uppstår vid ureavärde 30-40 mmol/l och GFR < 15

Vilka symtom kan detta innebära?

A
  • Trötthet, frusenhet, illamående, kräkningar
  • Senare symtom
    • Viktnedgång
    • Uremisk klåda
    • Uremisk encefalit/koma
    • Uremisk perikardit
17
Q
  • Symtom
    • Ofta anemi, trombocytopeni, ont i mage/rygg, akut njursvikt med nefritiskt syndrom
  • Kan ge behov av dialys kortsiktigt, läker oftast ut av sig själv

Vad beskrivs?

A
  • Puumulavirus (sorkfeber)
18
Q

Akut renal njursvikt

Diagnos?

A
  • Riktar sig åt 2 håll
    • Leta efter bakomliggande orsak till njursvikt
    • Leta efter rubbningar i kroppen förorsakade av njursvikten
  • Anamnes
    • Intag av nefrotoxiska mediciner, symtom från flera organsystem samtidigt vid systemsjukdom som vaskulit eller SLE, uremiska symtom vid mycket snabb progress av njursvikt, nyligen genomgången infektion
  • Status
    • Hypertoni, övervätskning eller euvolemi, fynd från flera organsystem vid systemsjukdom
  • Urinanalyser
    • Urinsticka: mikroskopisk hematuri och/eller proteinuri är kardinala fynd vid renal njursvikt och talar för aktiv inflammatorisk process i njurarna
    • U-sediment: erytrocyter och cylindrar är vanliga fynd vid inflammation i njurarna
    • U-proteinorifil: Bence-Jones proteinuri
  • Klinisk kemi
    • Högt CRP och SR
      • Ffa vid systemsjukdom eller malignitet. Normala värden vid glomerulonefriter
    • B-diff
      • Eosinofili kan förekomma vid vaskuliter, IgG4 medierad sjukdom eller tubulointerstitiell nefrit
    • Hyperkalcemi
      • Förekommer vid multipelt myelom, sarkoidos, TBC och primär hyperparatyreoidism och njursvikt kan vara första fynd vid dessa sjukdomar
      • Kalcium ger dels uttorkning genom osmotisk diures men också inflammatorisk process i njurar vid högt kalcium vilket tillsammans ger njursvikten
      • Borde vara lågt vid akut/kronisk njursvikt! Mkt avvikande fynd vid njursvikt!
    • Hemolytisk anemi och trombocytopeni (TTP/HUS)
    • P-proteinprofil
      • M-komponent vid myelom och AL-amyloidos, förhöjt IgA (IgA-nefrit)
    • Myoglobin
      • Rabdmyolys)
  • Immunologi
    • ANA (SLE och Sjögrens syndrom)
    • ANCA (MPO och PR3) vid vaskuliter
      • GBM-antikroppar (Goodpastures)
    • PLA-2R AK (membranös glomerulonefrit)
    • IgG4 (IgG4-medierad sjukdom)
    • Komplement
      • C3 sänkt vid postinfektiös glomerulonefrit
      • C4 och C1q säänkt vid SLE-nefrit
      • C4 sänkt vid membranoproliferativ glomerulonefrit
  • Renala orsaker kräver ofta njurbiopsi för bekräftelse av diagnos
19
Q

Akut renal njursvikt

Behandling?

A
  • Kortison - kortvarig behandling vid tubulointerstitiell nefrit
  • Immunosuppressiv behandling (kortison i hög dos, Rituximab, Cyklofosfamid, plasmaferes) vid vaskulit, man behöver inte vänta på biopsisvar vid förekomst av specifika antikroppar.
  • Hydroxiklorokin, MMF och hög dos kortison vid SLE nefrit (Cyklofosfamid kan ges istället för MMF men större risk för biverkningar).
  • Plasmaferes vid TTP, Soliris vid atypisk HUS.
  • Glomerulonefriter behandlas efter biopsisvar men behandling med LOOP-diuretka, RAAS blockad, antikoagulantia och eventuellt kortison kan påbörjas redan innan biopsisvaret vid nefrotiskt syndrom.
20
Q
  • Orsaker
    • Externa orsaker
      • Prostatacancer
      • Tumörer
      • Retroperitoneal fibros
    • Interna orsaker
      • Urinvägskonkrement eller blodkoagel
      • Icke fungerande KAD
      • Urinvägscancer

Orsaker till vad?

A

Postrenal njursvikt

21
Q
  • Symtom
    • Symtom från sjukdomen som leder till detta
      • Flanksmärta och hematuri vid njursten
      • Makroskopisk hematuri och viktnedgång vid malignitet
      • LUTS vid prostataförstoring/cancer
    • Feber/frossa och smärta vid avstängd pyelit
    • Kissar lite och ofta!
      • Oliguri/anuri tidigt i förloppet
    • Blodtryck normalt eller förhöjt
    • Övervätskningssymtom ovanligt (vi ser andra symtom innan)

Vad beskrivs?

A

Postrenal njursvikt

22
Q

Postrenal njursvikt

  • Orsaker
    • Externa orsaker
      • Prostatacancer
      • Tumörer
      • Retroperitoneal fibros
    • Interna orsaker
      • Urinvägskonkrement eller blodkoagel
      • Icke fungerande KAD
      • Urinvägscancer
  • Symtom
    • Symtom från sjukdomen som leder till postrenalt hinder
      • Flanksmärta och hematuri vid njursten
      • Makroskopisk hematuri och viktnedgång vid malignitet
      • LUTS vid prostataförstoring/cancer
    • Feber/frossa och smärta vid avstängd pyelit
    • Kissar lite och ofta!
      • Oliguri/anuri tidigt i förloppet
    • Blodtryck normalt eller förhöjt
    • Övervätskningssymtom ovanligt (vi se andra symtom innan)

Diagnostik?

A
  • Diagnostik vid akut njursvikt riktar sig åt 2 håll
    • Leta efter bakomliggande orsak till njursvikt
    • Leta efter rubbningar i kroppen förorsakade av njursvikten
  • Anamnes
    • Subjektiva besvär från underlivet, LUTS, makroskopisk hematuri
  • Status
    • Oliguri/anuri, smärta över urinblåsa, euvolemi/övervätskning. Ofta hypertoni
  • Radiologiska/undersökningar
    • Urinstämma på bladderscan (utesluter inte postrenalt problem)
    • Ultraljud njurar med frågeställning hydronefros
23
Q

Postrenal njursvikt

  • Orsaker
    • Externa orsaker
      • Prostatacancer
      • Tumörer
      • Retroperitoneal fibros
    • Interna orsaker
      • Urinvägskonkrement eller blodkoagel
      • Icke fungerande KAD
      • Urinvägscancer
  • Symtom
    • Symtom från sjukdomen som leder till postrenalt hinder
      • Flanksmärta och hematuri vid njursten
      • Makroskopisk hematuri och viktnedgång vid malignitet
      • LUTS vid prostataförstoring/cancer
    • Feber/frossa och smärta vid avstängd pyelit
    • Kissar lite och ofta!
      • Oliguri/anuri tidigt i förloppet
    • Blodtryck normalt eller förhöjt
    • Övervätskningssymtom ovanligt (vi se andra symtom innan)
  • Diagnostik
    • Vid akut njursvikt riktar sig åt 2 håll
      • Leta efter bakomliggande orsak till njursvikt
      • Leta efter rubbningar i kroppen förorsakade av njursvikten
    • Anamnes
      • Subjektiva besvär från underlivet, LUTS, makroskopisk hematuri
    • Status
      • Oliguri/anuri, smärta över urinblåsa, euvolemi/övervätskning. Ofta hypertoni
    • Radiologiska/undersökningar
      • Urinstämma på bladderscan (utesluter inte postrenalt problem)
      • Ultraljud njurar med frågeställning hydronefros

Behandling?

A
  • Avlasta njurar:
    • KAD vid urinstämma
    • Nefrostomi vid hydronefros
  • Kreatinin och Kalium brukar sjunka snabbt efter avlastningen
  • Risk för intorkning i den polyuriska fasen av njursvikten
    • Ofta behov av iv vätskesubstitution i några dagar
  • K sjunker ofta snabbt vid återgärder så tänk på risken för hypokalemi
24
Q

Akut njursvikt

  • Rubbningar i homeostas vid akut njursvikt

​Ge exempel på detta

A
  • Vätskebalans (övervätskning, intorkning)
  • Rubbningar i syrabas-status: metabol acidos kan vara livshotande (risk för akut hjärtsvikt och plötslig hjärtdöd)
    • Missas ofta!
  • Hyperkalemi kan vara livshotande (risk för arytmi)
    • 3-5 normalt
    • < 2,5
    • > 6 (> 7 bråttom)
  • Hypoalbuminuri vid nefrotiskt syndrom
    • Kan vara livshotande (risk för lungemboli (tromotisk effekt) vid p-albumin < 25) – antikoagulantia (fibrinolysfaktorer förloras)
  • Renal anemi: oftast normokrom normocytär, förekommer några veckor efter njurskada (ofta skada som pågått ett tag, kronisk njursvikt)
  • Hypertoni: övervätskning, aktivering av RAAS (kommer snabbt)
  • Hypotoni: prerenal njursvikt
25
Q

Hyperkalemi (vanligast att behandla vid akut njursvikt)

Hur ska vi behandla?

A
  • Kalcium 10-20 ml iv (korrigerar inte hyperkalemi men förebygger arytmier)
  • Insulin-glukos dropp (20E snabbverkande insulin i 1000 ml 5 % glukos – ej hos anuriska patienter
    • Kalium följer med glukos in i cellen (sänker då kalium i blodbanan)
  • Korrigera acidos (natriumbikarbonat eller tribonat iv)
    • Kom ihåg att acidos driver ut K+ från celler
  • LOOP-diuretika (furosemid i hög dos hos övervätskade eller euvolema patienter)
  • Inhalera beta2-agonister (salbutamol)
    • Ökar produktion av aldosteron i binjurar (utsöndrar K+ i njurar)
  • Jonbytare per os eller rektalt (resonium 15-45 g/dygn effekt efter 12 h), Lokelma används mer nu eftersom effekt inom 6h
    • Binder kalium i utbyte mot natrium under passagen i magtarmkanalen
  • Kombinera gärna flera behandlingar (monoterapi ger sällan tillräcklig effekt)
  • Akut dialystart på IVA
    • Absolut snabbaste sättet att korrigera kalium
26
Q

Metabol acidos vid akut njursvikt

Hur ska vi behandla?

A
  • Kontrollera alltid blodgaser vid akut njursvikt
    • pH < 7,2 kan leda till plötslig hjärtdöd
  • Behandla med natriumbikarbonat iv i första hand, Tribonat mindre lämplig pga innehål av fosfat men ej kontraindicerat
  • Vid kompenserad acidos kan natriumbikarbonat ges per os
  • Genom korrigering av acidos sänks nivå av kalium i blodet
27
Q

Hypoalbuminuri vid akut njursvikt

Hur ska vi behandla?

A
  • Debut av akut njursvikt i form av nefrotiskt syndrom är ovanlig
  • Vid p-Albumin < 25 föreligger risk för trombos
  • Behandling
    • Sätt in antikoagulantia (i övrigt inte bråttom)
28
Q

Genomgång av läkemedel vid akut njursvikt

Vilka läkemedel kan vara aktuella att se över?

A
  • Borttagning av potentiellt nefrotoxiska läkemedel (NSAID, aminoglykosider, statiner, PPI, alla nyligen insatta mediciner)
  • Dosanpassning eller paus av mediciner som utsöndras via njurar (de flesta antibiotika, flukonazol och antivirala mediciner, Innihep/NOAK, metformin, SU-preparat, SGLT2-hämmare pausas också!
  • Tillfällig paus av kaliumsparande läkemedel (spironolakton, ARB, ACE-i)
29
Q

Handläggning vid akut njursvikt?

A
  • Uteslut alt. åtgärda ev. prerenal njursvikt
    • Har patienten blodtryck? Om inte åtgärda
  • Hantera saltbalans- och syra/bas-rubbningar
  • Komplettera rutinprovtagning med:
    • P-Albumin, P-Calcium
    • P-Urea, B-Standardbikarbonat
    • Urinsticka, U-Alb/Krea
  • Uteslut postrenalt hinder
  • Bedöm vätskestatus och vidta lämplig åtgärd
    • Uppenbart övervätskad à diuretika
    • Upppenbart undervätskad à vätska
    • Gränsland (euvolema undervätskade eller övervätskade) à ge vätska!
  • Seponera nefrotoxiska läkemedel
  • Ta upp en bra anamnes över substansintag
  • Ha kunskap om akuta dialysindikationer

OSCE (50 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions