ABCDE

Question 1

Vitala parametrar?

Vilka instrument kan vara bra att ha?

Answer 1

• Saturation
• Temp
• Andningsfrekvens
• Medvetandegrad
• Puls
• Blodtryck

Saturationsmätare, ficklampa, stetoskop, manchett, tempmätare

Titta på patienten!

Question 2

ISAMPLE

• Informationshämtning i en akut situation samtidigt som ABCDE men ta de viktigaste parametrarna först
  
  • Last menstrual cycle inte jätteintressant

Vad står detta för?

Answer 2

Question 3

Referens vitalparametrar?

Answer 3

Vitalparameterreferens i en akut situation

• Allt måste kontrolleras mot referens (barn framför allt)
• Utrustning och doser måste anpassas till barnets storlek och vikt

Question 4

Vad står ABCDE för rent praktiskt?

Answer 4

A – själva luftvägen (”röret”)

B – oxygenering, gasutbyte, andningsmekanik

C – hjärtat, kärlen och dess innehåll

D – medvetande, neurobortfall (även pupiller), glukos

E – kroppsöversyn, temperatur, urinblåsa

Question 5

A

Undersökning?

Answer 5

• Cyanos? Svullnad?
• Fri eller ofri?
• Svullet, svårt prata, stridoröst, snarkande andning, slemmigt/gurgligt?
• Medvetslös kan inte skydda luftväg och kan då få A-problem

Question 6

A

Åtgärder?

Answer 6

• Medvetandesänkning
  
  • Positionering av huvud
    
    • Haklyft (så tungan inte faller bakåt)
  • Näskantarell även svalgtub (medvetslös)
  • Stabilt sidoläge
• Sug, diverse slangar i mun/näsa osv
• Adrenalin vid allergi med A-påverkan

Question 7

B

Undersökning?

Answer 7

• Andningsfrekvens – viktigt
• Auskultation – går det ner luft i bägge lungor!?
• Saturation
• Andningsarbete
• Perkussion

Question 8

B

Åtgärder?

Answer 8

• Sitta upp (positionering)
• Syrgas
• Avancerade behandlingar
  
  • CPAP, NIV vid ödem eller kol
  • Inhalationer (tätt i lungor)
  • Mask-blåsa vid tillfällig otillräcklig egenandning hos medvetandesänkt
• Behov av lungexpansion (drän)
  
  • Stora mängder pleuravätska
  • Pneumothorax

Question 9

Vilka är de två vanligaste övergripande orsakerna till B-problem?

Answer 9

• Hypoxemi (tar upp för lite syre i blodet)
• Hyperkapni (svårt ventilera ut koldioxid)
  
  • Muskulärt, droger (sänkt andningsfrekvens)

Question 10

• 02 ett läkemedel och ska ordineras, doseras och dokumenteras (l/min) som sådant
  
  • Vad är patientens målsaturation?
  • Vad är orsak och därmed vilken är den specifika behandlingen?

Är syrgas farligt, och får man ge det till KOL-patienter?

Answer 10

• Vant sig vid högre CO2-nivåer och blir då syredrivna och kan tappa andningsdrive (hypoventilation) – artärgas
• Men ge alltid syrgas till någon med mkt hypoxemi och ta en artärgas senare!

Question 11

• Akuta bronkobstruktiva tillstånd – kan ibland behövas nåt mer specifikt än syrgas!
  
  • KOL och astma är två olika sjukdomar

Vad kan vi ex ge?

Answer 11

• Beta2stimulerare, och vid KOL även muskarinreceptorerantagonister

Question 12

Två fallgropar vid ronki!

Vad kan det vara utöver KOL och astma och vad ska vi ge?

Answer 12

• Kan också vara hjärtsvikt, då hjälper bara syrgas initialt, hjälper inte vid lungödem!
  
  • CPAP vid lungödem (kontinuerligt övertryck)
• Allergisk reaktion/anafylaxi – adrenalin!

Question 13

B-problem

• Bilevel behandling

​När kan detta bli aktuellt och hur fungerar det?

Answer 13

• Hypoxi och koldioxidretention, ex vid astmaanfall, svår KOL, svår pneumoni
• Ökat tryck vid inandning och lägre tryck vid utandning

Question 14

Obehandlad pneumothorax, subcutana emfysem, aspirationsrisk, medvetandesänkning

Vad ska undvikas vid ovan?

Answer 14

CPAP och bilevel behandling

Question 15

C – cirkulation (även blodet)

Undersökning?

Answer 15

• Pulsfrekvens
• 3-avl EKG
• Blodtryck
• Pulsutbredning
  
  • Vi förlorar ex a. radialis tidigt och a. carotis sent
• TITTA, LYSSNA, KÄNN (kall, varm, svettig, torr eller blek)

Question 16

Vilka typer av chock finns utöver

• Dissociativ chock
  
  • Oförmåga att leverera syre till vävnad

​?

Answer 16

• Hypovolem chock
  
  • Dehydrering
  • Blödning
• Distributiv chock (kärlen läcker eller blir för stora)
  
  • Sepsis
  • Anafylaktisk
  • Neurogen
  • Akut binjurebarksvikt
• Obstruktiv chock
  
  • Massiv lungemboli
  • Övertryckspneumothorax (bild)
  • Hjärtamponad (bild)
• Kardiogen chock (pumpen funkar inte)
  
  • Rytmrubbningar
  • Nedsatt kontraktilitet
  • Strukturella problem

Question 17

C

Åtgärder? Provtagning?

Answer 17

• Tryck på det som blöder utåt
• Sätt infart!
  
  • Expandera blodvolym –> PVK –> dropp, även LM
    
    • Upprätthålla en tillräcklig cirkulerande volym
    • Är du osäker, ge alltid ringer-acetat (ex bolusdos (250 ml under 15 min)
      
      • Vätska är läkemedel!
  • Provtagning
    
    • Endast prover som ändrar något akut (ex glukos, blodgas, Hb)
    • Endast prover som kan analyseras akut

Question 18

C

• Size matters
  
  • Så gör även samsjuklighet och ålder

Får man ge iv-vätska till en patient med hjärtsvikt?

Answer 18

• Ja om denne är hypovolem men var snabb med utvärdering så vätskan inte hamnar fel (lungor ex – CPAP löser detta)

Question 19

D

Undersökning?

Answer 19

• Neurobortfall (översiktligt!)
  
  • Kan du vifta på händer och fötter, ev känsel på dessa också
  • Ansikte (pares?)
• Pupiller
  
  • Små, medelstora eller stora?
  • Likadan?
  • Reagerar de på ljus?
• Bedöm vakenhetsgrad (RLS)
• Glukos om ej redan kollat

Question 20

D

Klassificering medvetandesänkning (två delar)?

Answer 20

• Strukturellt
  
  • Trauma, intrakraniell blödning, ischemisk stroke, hydrocefalus, tumör
  • Vilken betydelse har lokala fynd i neurologstatus
  • Kan blodtrycket indikera strukturell orsak?
    
    • Ja, högt blodtryck och bradykardi)
• Icke-strukturellt (vanligare)
  
  • Oftast metabol (hyperglykemi och hypoglykemi, liksom droger)
    
    • Hypercapni, cirkulationssvikt, Korsakovs, myxödemkoma, hepatisk encefalopati, CNS-infektioner
  • Dont ever forget glukos!

Question 21

D

Klassificering medvetandesänkning enligt ISMAEL?

Vad göra vid specifikt tre av dessa?

Answer 21

• Intoxikation (38 %) – även av LM ofrivilligt (äldre)
  
  • Etyl, benso, opiater, fentiaziner (neuroleptika)
  • Ringer-acetat
• Strukturell lesion i CNS (24 %) - DT huvud
• Metabolt (ex hypoglykemi - ge socker!) och Allvarliga infektioner (inkl infektiöst (meningit, encefalit)) koma (21 %)
• Epileptogena (12 %)
  
  • Dels barn, även de med begynnande demens, även efter stroke
  • Hur vet vi? Mkt är normalt, CT visar inget osv, uteslutningsorsak (men även tungbett och urinavgång)
  • Behandling – stesolid/lorazepam – rektalt, buccalt, intravenöst
• ”Leftovers” – psykogent (1 %), oklart 4 %

Question 22

D

• Dont ever forget glukos!

Hur ge socker och kan det vara farligt ge socker?

Answer 22

• Hypoglukemibehandling hos vuxna 300 mg/ml (30 %), upprepa 10-20 ml (ampuller) tills effekt, effekt inom 30-60 sek
• Att ge socker vid osäkerhet är ingen fara!

Question 23

D

Vanliga åtgärder?

Answer 23

• Glukos vid hypoglykemi
• Bensodiazepin vid kramp
• DT vid misstanke om blödning

Question 24

E

Undersökning?

Answer 24

• Temperaturmätning
  
  • ​Hypotermi
  • Hypertermi - varmt väder och gamla människor
• Klä av kroppen (exponering)
  
  • Utslag, sår, skador, hudens utseende
• Tänk på blåsan! (är den överfull?)

Question 25

E

Åtgärder?

Answer 25

• Filt
  
  • Motverka att någon blir kall (stress för kroppen)
    
    • Koagulation fungerar ex sämre
  • Hypotermi
    
    • Lätt: passiv extern uppvärmning
    • Måttlig: passiv och aktiv extern (varm vätska, ex varm ringer-acetat)
    • Grav: passiv + aktiv extern och aktiv intern uppvärmning
    • Sepsis och hypotermi har hög mortalitet!
• Kompress på sår ex

Question 26

Vad kommer egentligen före ABCDE?

Answer 26

C-ABCDE

• Cardiac arrest först