Akut urologi Flashcards
MAKROHEMATURI
- Patienten söker med pågående eller avslutad blödning
- En diskret blödning eller blödning med blåsa fylld av koagler
Ömmande, spänd urinblåsa – kallas för?
Blåstamponad!!!
MAKROHEMATURI
- Patienten söker med pågående eller avslutad blödning
- En diskret blödning eller blödning med blåsa fylld av koagler
- Ömmande, spänd urinblåsa – blåstamponad!!!
Utredning/akut åtgärd?
- Hematurikateter (en för flöde och en för ballong, trevägs finns också för sköljning)
o Skölj ur blåsan och evaluera om det föreligger koagler - Föreligger anemi eller ej? Viktigt att undersöka njurfunktion också
Vad gör vi om fylld koagelblåsa inte är spolbar?
- Ömmande och fylld blåsa kan palperas suprapubiskt
- Patienten bör förberedas akut för operativ transuretral blåsevakuering
Oavsett om patienten med makrohematuri skall behandlas konservativt eller akutkirurgiskt så bör man framöver planera för en fullständig utredning, hur då?
- SVF makrohematuri
o CT urinvägar
o Cystoskopi
Vilka tre områden tenderar njursten att fastna i?
I de tre trängre områdena: pelvouretärövergången, över iliacakärlen och i uretärostiet
Var går gränsen mellan övre- och nedre urinvägar?
Uretärostiet utgör gräns mellan övre och nedre urinvägar
De vanligaste orsakerna bakom makrohematuri?
- Malignitet 15 - 28 %
o Urinblåsa eller samlingssystemet - BPH 11 - 14 %
- Sten 10 - 12 %
- Infektion 10 - 15 %
- Normalt fynd 20 - 40 %
- Övrigt 10 %
Hur kan vi vara säkra på att förmodad makrohematuri är äkta makrohematuri? Av vilka andra anledningar kan det uppkomma rödfärgad urin?
- Ska verifieras med urinsticka
- Rödfärgad urin (pigmenturi) kan uppkomma av andra orsaker
o 1.Myoglobinuri muskelnekroser
o 2.Födoämnesintag
o 3.Läkemedel (rifampicin ex)
o 4.Kraftig fysisk aktivitet
Den basala makrohematuriutredningen måste alltid innehålla två huvudkomponenter utöver anamnes, status och labb, vilka är dessa och varför?
Uretrocystoskop (nedre urinvägar)
DT utan och med kontrast eller urografi med ultraljud (övre urinvägar)
Urinretention akut
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?
- Inga tidigare kända vattenkastningsbesvär (ofta lite yngre patienter)
- Ofta i samband med stress för kroppen (op. med. åtgärder, hjärtinfarkt)
- KAD i 3-4 dagar
- Ingen uppföljning
URINRETENTION AKUT-KRONISK
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?
- Kända vattenkastningsbesvär, mest obstruktiva
o Svag urinstråle, startsvårigheter, upplever retention - Även patienter med försämring några dagar (veckor), stopp
- KAD i 3-4 dagar
- Uppföljning på urologmott
URINRETENTION KRONISK
Vilka drabbar detta och varför? Åtgärd och uppföljning?
- Mångåriga besvär med kisseriet
o Multipla vattenkastningsförsök (trängningar) med små urinmängder
o Brukar ofta tolkas som UVI eller Uretrit - Resurin > 1500, elektrolytrubbningar (kreatinin 500-600, har en njursvikt)
- KAD-avlastning, inläggning
- Polyuretisk fas vanligt då njurar återhämtar sig, följ upp med elektrolyter, vätskebalans
Akut penis
- Fimosis (trång förhud)
o Elektivt tillstånd
o Två kliniska varianter (erektion eller vid slak)
Men det finns också ett mer akut tillstånd, vilket? Vad kan de i värsta fall drabbas av? Behandling?
- Parafimosis (akut)
o Patienter med fimosis kan utveckla akut parafimosis
o Preputiet kan inte föras tillbaka. Det har fastnat. Stor risk för distal ischemi (liten topp av penis utanför)
o Ge först penisblockad, försök därefter med manuell reponering (om försök lyckas, poliklinisk diskussion om circumcisio)
o Om man inte lyckas (akut kirurgi: dorsalklipp eller circumcusio)
AKUT SKROTUM
- Alla tillstånd med smärta från skrotal region
- Palpationsömhet
- Rodnad, svullnad av skrotum
- Orsaker
o Torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)
o Testis torsion
o Epididymit
o Inklämt ljumskbråck
o Akut hydrocele
o Idiopatisk skrotalödem
o Tumör
TESTIS TORSION
- Vanligast vid 0-1 års ålder samt under puberteten
- Orsaker: trauma, förhöjd cremasteraktivitet, högt nattligt testosteron
- Symtom
o Kraftig smärta
o Kräkningar
o Påverkad patient
Behandling? Ska vi göra ultraljud?
- Behandling testis torsion
o Akut exploration för diagnos och behandling
o Ej lämna kvar ”dålig testikel” sympatisk testikulopathi - Viktigt!
o Inget ultraljud!!! (kan inte utesluta torsion)
o Inget att vänta på!!! Ingen passivitet!!!
o Ofta typiskt, de har liksom aldrig haft besvär innan så följ direkt till op! - Om smärtan inte är så farlig kan man göra bildsättning först (ultraljud ex)
- Måttlig smärta
- Opåverkad patient (5-10 år gamla)
- ”Blue dot sign” vid övre pol
Vad beskrivs?
Torsion av appendix testis (Morgagnis hydatid)
