Seminarium svikt av vitala funktioner Flashcards
Fall 1
Margareta Winberg är en 82 årig pigg dam som kan promenera cirka tre kilometer dagligen. Hon medicinerar med enalapril för sitt höga blodtryck, metoprolol och digoxin för sitt förmaksflimmer och som tar metformin och insulin för sin diabetes. Hon har även tidigare ätit rivaroxaban pga sitt förmaksflimmer, men det har hon slutat med pga näsblödningar.
Under de senaste dagarna har hon känt sig orkeslös och hängig. Hennes dotter åker dit för att hälsa på, men när hon ringer på är det ingen som svarar. Hon går då in och hittar sin mamma liggande på golvet medvetslös. Dottern kan inte väcka henne och ringer 112 för en ambulans. Margareta är blek, kallsvettig och hennes puls är svag och snabb. Hon är inte väckbar när ambulansen kommer fram så hon transporteras snabbt till akuten. Hon är fortfarande medvetslös när man kommer fram till akuten. Hennes blodtryck är 80/40 och pulsen är 115 och oregelbunden.
Så sammantaget medvetslös, blek, kallsvettig, snabb och svag puls, blodtryck 80/40 (hypoxi i hjärnan), oregelbunden puls 115
Hur ska Margareta initialt handläggas (de viktigaste sakerna man aldrig får glömma samt hur du hade anpassat efter Margareta)?
-
A
- Fri luftväg?
-
Åtgärder för fri luftväg
- Haklyft
- Käklyft
- Om det är svårt att hålla fria luftvägar kan en näskantarell eller svalgtub sättas in. Observera att svalgtub endast får användas om patienten är medvetslös
-
Åtgärder för fri luftväg
- Fri luftväg?
-
B
- Positionera patienten
- Andningsfrekvens
- Saturation!
- Grovt lyssna på lungor
- Symmetrisk andning
- Typ av andning
- Agonal andning, Kussmail andning (ketoacidos)
- Ge syrgas
- Blodgas (bara Po2 vi inte får korrekt avläst i venös gas)
- C
- Blodtryck, puls, EKG (telemetri)
- Sätt infart
-
Ge vätska (alla tål 250 ml Ringer)
- Kom ihåg risk för volymöverbelastning!
- Kapillärt CRP!
- Antibiotika om det är högt
- Nackstyv (meningit)?
- D
- Häv kramp och hypoglykemi
- RLS/GCS
- Glukos!
- DT (om misstanke om strukturell skada)
- Häv kramp och hypoglykemi
- E
- Temp och klä av patienten!
- Blåsa!
Förklara de bägge skalorna RLS och GCS
Vilka graderingar kan vara aktuella för att bedöma vakenhetsgrad?
- ACVPU
- Alert, confusion, voice, pain, unresponsive
- Bedöm sen enligt RLS eller Glasgow coma scale
Vid vilken medvetandegrad är luftvägen hotad?
- RLS 4 (och uppåt)
- GCS 8 (och neråt)
- Ej verbal eller ögonrespons
Vad finns det för patofysiologiska anledningar till att man blir medvetslös?
- ISMAEL – infektioner (sepsis ex), strukturella orsaker, metabola och infektiösa orsaker, epilepsi, left-overs (psykogen ex)
-
HUSK-MIDAS
- Herpes-encefalit (i storhjärnan) – acyklovir (men först prövar vi ju antibiotika)
- Uremi (endogen förgiftning (slaggprodukter)
- Fångas med elstatus samt blodgas (metabol acidos)
- Status epileptikus – fri luftväg, syrgas, bensodiazepiner (lorazepam)
- Korsakoff – tiaminbrist (kan ges utan att det är nån fara)
- Meningit
- Intoxer – urindrogssticka, kolla läkemedelslistan! Opiater
- Naloxon (antidot mot opiater) kan alltid ges (ingen fara!) 0,2 mg som duttas med
- Flumasinil (antidot mot benso), mer försiktiga här
- Diabetes
- Andningsinsufficiens - kolmonoxidförgiftning (brand) – kan då ha normal satuation (PO2), ta artärgas
- Strukturella orsaker (subarachnoidal, subdural hematom)
Orsaker till att bli sur på grund av diabetes?
- Hypoglykemi, ketoacidos, hyperosmolärt non-ketotiskt syndrom (HNKS) (för T2D), metforminlaktacidos
- Dont ever forget glukos!
Behandling vid hypoglykemi?
- 30 % glukos – 20-30 mm till patienten vaknar.
- Kan ta ett tag men bara kör på!
Fall 2
På akutmottagningen möter du upp ambulansen som kommer in med en 48-årig medvetslös och intuberad man som fallit ihop på arbetsplatsen (fundera på vad som är viktigt vid överrapportering av en akut sjuk patient. Vad är ”SBAR” och ”cloosed loop”?). En arbetskamrat påbörjade basal HLR och när ambulansen kom fram 12 minuter senare defibrillerade man ett VF till SR. Därefter har patienten varit cirkulatoriskt stabil. Det har nu gått 80 min sedan hjärtstilleståndet och patienten är RLS 8 (GCS 3). Örontemp 35,8°C, BT 90/30, puls 90. EKG ser ut som nedan.
Hur delar du in hans symtom enligt ABCDE?
- A
- Medvetslös, RLS 8, GCS 3
- B
- C
- 90/30
- Puls 90
- EKG: STEMI
- D
- E
- 35,8 grader
Fall 2
På akutmottagningen möter du upp ambulansen som kommer in med en 48-årig medvetslös och intuberad man som fallit ihop på arbetsplatsen (fundera på vad som är viktigt vid överrapportering av en akut sjuk patient. Vad är ”SBAR” och ”cloosed loop”?). En arbetskamrat påbörjade basal HLR och när ambulansen kom fram 12 minuter senare defibrillerade man ett VF till SR. Därefter har patienten varit cirkulatoriskt stabil. Det har nu gått 80 min sedan hjärtstilleståndet och patienten är RLS 8 (GCS 3). Örontemp 35,8°C, BT 90/30, puls 90. EKG ser ut som nedan.
Vilken typ av STEMI har han?
- Inferior STEMI
- LILAS
- Första tre extremitetsavledningar – Laterala
- Nästa tre – Inferiora
- V5, V6 – Laterala
- V4-V1 – AnteroSeptalt
Hur ser en STEMI ut i tidsperspektiv och när inkommer patienten oftast?
Vad innebär A-HLR?
Avancerad Hjärt och Lung-Räddning
- Vi använder också läkemedel, avancerad luftvägshantering, defibrillering och rytmkontroll varannan minut
- Deffa vid ventrikelflimmer och ventrikeltakykardi!
Vad är det som kan påverka hjärtfrekvens och stroke volume?
Vad innebär Frank-Starling-mekanismen?
Att om hjärtats blodvolym i slutet av diastole ökar kommer det leda till att hjärtmuskeln kontraheras kraftigare
