Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

OSCE > T1D > Flashcards

T1D Flashcards

1
Q

T1D

  • Incidens
    • Hög i bland annat Finland och Sverige
    • Prevalens i Sverige ca 40 000
    • Ökar av okänd anledning
      • Ökande trend
      • Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)

Vad händer på ett övergripande plan vid T1D?

A
  • Genetisk predisponering + okänd trigger
    • Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

T1D

  • Incidens
    • Hög i bland annat Finland och Sverige
    • Prevalens i Sverige ca 40 000
    • Ökar av okänd anledning
      • Ökande trend
      • Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)
  • Genetisk predisponering + okänd trigger
    • Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi

Komplikationer?

A
  • Mikrovaskulära
    • Retinopati (tidigast, 5-10 år)
    • Nefropati (10-20 år)
    • Neuropati (10-20 år)
  • Makrovaskulära (20-30 år)
    • Kärlkramp, hjärtinfarkt
    • TIA, stroke
    • Perifer artärsjukdom (claudicatio)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Komplikationer T1D

  • Mikrovaskulära
    • Retinopati (tidigast, 5-10 år)
    • Nefropati (10-20 år)
    • Neuropati (10-20 år)
  • Makrovaskulära (20-30 år)
    • Kärlkramp, hjärtinfarkt
    • TIA, stroke
    • Perifer artärsjukdom (claudicatio)

Prevention av diabetes-komplikationer

Vad är viktigt avseende detta?

A
  • Sockerkontroll
  • Kolesterol
  • Blodtryck
    • Skadligt för njurar också
  • Rökfritt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Lipidrubbning vid T1D

  • Har inte samma sorts lipidrubbning som pat. med T2D
  • På gruppnivå ofta höga HDL
  • Kan bli svårvärderat – pat. med T1D ofta unga och friska förutom diabetes, diabetesriktlinjer ofta utformade för att passa äldre pat. med typ T2D och mer uttalad högriskprofil
  • Evidens för statinbehandling vid T1D
    • Relativ riskminskning/sänkning av LDL med 1 mmol/l
      • Total mortalitet 9 %
      • Hjärtkärlsjukdom 21 %
  • Baserat på riktlinjer för T2D bör de över 40 år erbjudas statin
    • I åldern 20-39 år med annan riskfaktor eller hög 10-års risk (10 %) beräknat med NDRs bör behandlas

Riktlinjer över lag gällande statiner vid T1D?

A
  • Statiner ska erbjudas alla patienter med T1D och hög kardiovaskulär risk oavsett LDL-nivå
  • Statiner kan bli aktuella hos asymptomatiska patienter äldre än 30 år
  • LDL mål 2,5 mmol/l om hög risk, 1,8 om mycket hög risk
  • Nationella diabetes-registrets riskmotor, typ 1 diabetes
    • Ålder, diabetesduration (antal år), HbA1c, systoliskt blodtryck, total kolesterol, HDL, rökning, tidigare kardiovaskulär sjukdom, makroalbuminuri
  • Tillsammans ger dessa en riskfaktor
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  • Detta förebygger diabetesnefropati vid T1D
    • Vid patient med högt blodtryck för att förebygga, man kan ex se att mikroalbuminuri ibland normaliseras
    • Blodtrycksmål 130/80
      • Lägre kan övervägas i vissa fall, ex hos yngre
      • Hos äldre > 65 år kan man ha målet 130-140 mmHg
      • Finns ingen vinst att sträva < 120 mmHG

Vilka LM?

A

ACE-hämmare/ARB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad visar bilden?

A

Att det lönar sig att aktivt arbeta för att sänka HbA1c?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Sammanfattning T1D

  • Risk för diabeteskomplikationer ökar med högre HbA1c
  • Prognosen har förbättrats över tid
  • God glykemisk kontroll minskar risken för:
    • Mikrovaskulära diabeteskomplikationer (ögon, njurar, nerver)
    • Kardiovaskulär sjukdom (på lång sikt)
    • Förtida död (på riktigt lång sikt)
  • Blodtrycksbehandling (ACE-I och ARB) förebygger diabetesnefropati

Statiner förebygger?

A

Kranskärlssjukdom och förtida död

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Insulinbehandling vid T1D

  • Mål att efterlikna fysiologisk insulinprofil

Vad är särskilt viktigt att inte glömma bort och varför?

A
  • Viktigt också med insulin vid fastan när vi sover
    • Utan insulin bryts det ner mer glykogen i lever
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Olika insuliners farmakodynamik/kinetik

Ge exempel på olikheter

A
  • På glargin (lantus) byter man ut vissa aminosyror så egenskaper förändras
  • Insulin glargins verkningsmekanism
    • Klar lösning vid pH 4
    • Det neutrala pH i subkutana vävnaden gör att glargin kristaliserar vid injektion
    • Förlångsammad effekt – 24 h
  • Toujeo – koncentrerat glargin
    • Högre koncentration (mindre yta) ger mindre volym att injicera
    • Mindre yta på den subkutana depån à långsammare absorption
  • Abasaglar = biosimilar till glargin
    • Ett LM som liknar ett redan godkänt biologiskt LM men som inte är identiskt
  • Insulin detemir (Levemir)
    • Påkopplad fettsyra som binder till albumin så effekten förlängs
    • 24-insulin (tveksamt), mer tvådos (12 h)
  • Insulin degludec (Tresiba)
    • Annan fettsyra så det bildas hexamerer
    • Räcker i 36 h men 1 dos/24 h rekommenderas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Olika insulinkoncentrationer

  • Standardkoncentration 100E/ml
    • Med några undantag
      • Humalog och Tresiva: 100 eller 200 E/ml
      • Lantus: 100 E/ml, Toujeo: 300 E/ml
      • 1 enhet = 1 enhet – räkna inte om
      • 200 och 300 E/ml endast i förfyllda pennor, dvs man ska inte kunna göra fel vid uppdragning

Vad är det viktigaste att komma ihåg gällande detta?

A
  • Alltid enheter vid insulin (försvåra inte)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Återkommande hyper/hypoglykemier
  • HbA1c > 70
  • Svårhanterat gryningsfenomen
  • Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
  • Diabetes-gastropares
  • Ökad möjlighet till fysisk aktivitet

Vad kan ovan utgöra?

A
  • Indikationer för insulinpump (utan rangordning) vid T1D
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sammanfattning insulinbehandling vid T1D

  • Oftast används insulin-analoger
  • Insulinpump ger bättre HbA1c

Vad innebär 4-dos-behandling?

A

Basinsulin* 1 + måltidsinsulin * 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Egenkontroll av glukos, att undvika hypoglykemi

  • Kapillära självtester och sensorer
  • Viktigt väga risken för hypoglykemier och högt HbA1c
  • Symptom hypoglykemi
    • Trött, huvudvärk, blek, svettningar, hunger, synstörningar, yrsel, oro/ängslan, humörsvängningar

3 sätt att mäta glukos idag, vilka?

A
  • Kapillär glukosmätning
    • Alla med diabetes lär sig detta, men inte lika använt idag, viktigt mära strukturerat
  • Fler och fler går över till att använda FGM och CGM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur ska vi tänka kring blod-glukos när vi går och lägger oss kontra när vi vaknar?

A
  • Om du går och lägger dig med ex 7 ska du vakna med 7. Basinsulin ska reglera detta, stiger glukos under natten har du för lite insulin, och vice versa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fördelar FGM och CGM?

A
  • FGM och CGM mäter förstås bättre
    • FGM och CGM ger också en trendpil om det går uppåt eller nedåt (snabbt eller långsamt också), mkt hjälpsamt
    • Ger trygghet för patienten, ex över natten bekräftas att sockret ligger bra
    • Ger också ett medianvärde
  • CGM och FGM har larm inställt
  • CGM ger bättre HbA1c jämfört med SMBG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  • T1D med
    • Återkommande hyper/hypoglykemier
    • Allvarlig hypoglykemi/unawareness
    • HbA1c > 70
    • Behov av frekventa egenkontroller (>- 10 test/dag)
    • Hypoglykemier som hindrar arbete/idrott
    • Funktionsnedsättning som hindrar arbete/idrott
    • Funktionsnedsättning/arbete omöjliggör självtester

Vad kan ovan utgöra?

A
  • Indikationer för CGM/FGM
17
Q

Sammanfattning glukosmätning vid T1D

  • Alla patienter ska kunna utföra kapillära egentester
  • CGM och FGM växer snabbt, men det är dyrt

CGM och FGM underlättar livet påtagligt för många patienter, gällande två saker framför allt?

A
  • Kan sänka HbA1c och/eller minska risken för hypoglykemier

OSCE (50 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions