Obstruktiv och restriktiv lungsjukdom – utredning på fysiologiska kliniken Flashcards
- Lumen i luftvägar är mindre – luftflödeshinder
- Generellt minskad
- FEV1/VC (bromsat flöde), FEV1 och VC
- Generellt minskad
Vad beskrivs?
Obstruktiv ventilationsinskränkning
Ge fyra exempel på obstruktiva sjukdomar och ett par av deras egenskaper
-
Astma
- Pipning, hosta
- Inflammation i luftvägar
- Obstruktiviteten beror på sammandragning av muskulatur och svullnad i slemhinnan
- Utlöses av ex kyla, ansträngning, luftvägsinfektioner osv
- Variabel obstruktion
-
KOL
- Emfysem
- Elasticitetsförlust, kan inte tömma sig fullständigt (hyperinflation) vilket ger förhöjt andningsmedelläge och ökad
- RV, FRC, RV/TLV
- Men minskad
- VC, IRV och ERC ner
- Elasticitetsförlust, kan inte tömma sig fullständigt (hyperinflation) vilket ger förhöjt andningsmedelläge och ökad
- Kronisk obstruktion
- Emfysem
- Cystisk fibros
- Bronkiolit
Statisk spirometri
-
Kroppspletysmografi
- Sluten hytt. Munstycke som är kopplad till omgivande rum. När patienten andas ut genom munstycke minskar patientens volym vilket gör att vi kan beräkna lungvolymer
Vilket mått är bäst på att bestämma air trapping?
RV/TLC
Mätning av luftvägsmotstånd
- Ju mer obstruktiv desto större?
Horisontell lutning
Reversibilitetstest
- Spirometri med bronkdilaterare, vänta sedan 15 min
När kan vi säga att någon är reversibel?
Kan vi med bestämdhet säga att någon har astma eller KOL baserat på detta?
- FEV1 förbättras minst 12 % och 200 ml
- KOL kan vara reversibla med signifikant reversibilitet och frånvaro av reversibilitet utesluter inte astma
Vilka typer av provokationstester har vi?
-
Direkt
- Farmakologiska medel för direkt effekt
- FEV1 >- 20 %
-
Indirekt
- Torr luft, mannitolprovokation, ansträngningstest
- FEV1 >- 10 %
- Positivt test tyder på astma
Remiss från lungmedicin
- Frågeställning obstruktivitet? Restriktivitet?
Vad tyder svaret på?
Obstruktivitet, icke reversibel
- Låg FEV1 och framför allt FEV1/VCmax (<0,7 patologiskt)
Vad säger denna statiska spirometri?
Obstruktiv bild
- Normal total lungkapacitet
- Hög RV och RV/TLC
- Golfklubba på motståndskurvan
- DLCOc – sänkt diffusionsförmåga
- Emfysem ex genom minskad yta
Remiss från VC
- Dyspné och allergisk mot pollen
Frågeställning: obstruktivitet?
Obstruktiv bild
- Förbättras signifikant FEV1 (300 ml), förenligt med astma
Tyder denna statiska spirometri på astma eller KOL
Astma eftersom det inte är någon air trapping
- Orsaker
- Lungsjukdom:t ex: interstitiellalungsjukdomar (ex.lungfibros, sarkoidos), neoplasma,lungresektion, atelektasi
- Extrapulmonella orsaker:t ex PTX, pleuraexsudat, fibrothoraxNeuromuskulära orsaker:t ex diafragma paralys, neuromuskulära sjukdomar
- Thoraxvägg:scolios, thorakal resektion, trauma
Orsak till vad?
Restriktiv ventilationsinskränkning
Vanliga lungfysiologiska fynd vid restriktivitet?
- Sänkta lungvolymer
- Ökad lungstelhet
- Försämrad alveolo-arteriell diffusion
-
Sänkt diffusionskapacitet för kolmonoxid (DLCO eller TLCO)
- Mätning med ett andetag-metod
- Testgas med 0,3 % CO och 10 He
-
Diffusionsrubbning under arbete
- Förhöjda alveolo-arteriella syredifferens (PA-aO2-differens)
- Sjunkande saturation
- Arbetsprov med arteriella blodgasmätning
-
Sänkt diffusionskapacitet för kolmonoxid (DLCO eller TLCO)
Remiss från Lungmedicin mottagning
- Anamnes: 80 årig man, ex-rökare
- Pat följs upp på lungmedicin p g a misstänkt COP (kryptogen organiserade pneumoni).
- Ingen förbättring av steroidbehandling. Även progress på lungröntgen. Planerad kryobiopsi
Vad visar spirometri? Vad bör vi gå vidare med
- Spirometri
- Ingen hängmatta
- FEV1 låg
- VCmax låg
- Vid misstanke om restriktiv lungsjukdom går vi vidare med pletysmografi
Vad visar denna statiska spirometri?
- TLC (lågt) och DLCOc (lågt) viktigast vid restriktiv lungsjukdom
- Motståndskurvan lutar inte så mkt
