Bukväggsbråck Flashcards
1
Q
En viktig skillnad mellan övre och undre bukvägg?
A
- Inget bakre rektusskideblad nedom linea arcuate (några cm nedom navel)
o Nackdel: färre lager att använda vid op av bråck
o Fördel: vid TEP-operation kan vi operera lättare
2
Q
Anatomi ljumske
- Inguinalligamentet en förlängning av externusfascian
Skillnad mellan män i och kvinnor?
A
- Män har en inguinalkanal (Vas, kärl, nerver)
- Kvinnor har lig. Rotunda (går mellan uterus och yttre blygdläppar)
Bägge innehåller ilioinguinalnerven
3
Q
Vad består bråck av?
A
- Bråcksäck bildad av peritoneum som tänjts ut genom bråckporten och i denna kan bukinnehåll (tarm, urinblåsa, fett mm) glida in/ut eller fastna och ge inklämning.
4
Q
Vad ser du på bilden?
A
- Pekfinger i yttre ringen inguinalkanalen
- Femoralligament nedanför
- Rektusmuskeln (magen)
- Epigastrica inferiorkärl – försörjer delvis rektusmuskeln och definierar vad som är lateral (indirekt) och medial (direkt) bråckport
- Femoral bråckport nedanför inguinalligamentet
- Fjärde port – obtoratorius port/bråck. Insidan bäcken.
5
Q
Vilka olika typer av ljumskbråck finns det?
A
- Ljumskbråck omfattar alla typer av bråck i ljumskregionen och innefattar såväl inguinalbråck som femoralbråck (lårbråck). Inguinalbråck är lokaliserade ovanför inguinalligamentet och delas in i laterala (indirekta), som kommer fram genom bukväggen genom inguinalkanalens inre öppning, och mediala (direkta), som buktar fram genom en försvagad medial fascia transversalis i inguinalkanalens bakvägg. Den anatomiska gränsen mellan laterala och mediala bråck utgörs av epigastrica inferior-kärlen.
6
Q
Orsak till ljumskbråck?
A
- Anatomi
o Män har en inguinalkanal (Vas, kärl, nerver i funikel) denna gör att män har fler bråck
o Kvinnor Lig. Rotunda (går mellan uterus – yttre blygdläppar) - Minskat och försämrat Kollagen (Typ III)
- Metabol sjd?
- Rökning
- Ökat buktryck
o Bukfetma
o Kol
o Ascites/Peritoneal dialys
o Multipla graviditeter – Femoral bråck
7
Q
Vad skulle du säga att bilden visar?
A
- Vänstersidigt ljumskbråck (troligen lateralt ljumskbråck), eventuellt tidigare op för detta på höger också
8
Q
Symtom vid ljumskbråck?
A
- Inga
- Svullnad / knuta i ljumsken
- Obehag
- Smärta i ljumsken
- Buksmärta – inklämning!
o Akut buk – kan det vara ett inklämt ljumskbråck?
o Lyft på täcket och bedöm ljumskarna… - Ileus
9
Q
Utredning vid misstänkt ljumskbråck?
A
- Klinisk underskning (Palpation i stående, liggande, hoststöt) och radiologi vid osäkerhet, DT herniografi
10
Q
Behandling generellt vid bråck?
A
- Ljumskbråck hos alla kvinnor samt hos män med symtom bör opereras.
Viss avvägning gällande ålder/sjukdom osv
11
Q
Vilket bråck har störst risk för inklämning?
A
Femoralt
12
Q
- Vänster ljumske -(Ingen bråcksäck visas) A: Funikeln är friad från omgivande vävnad med identifiering av 3 nerver (ilioinguinalnerven och genitofemoralnerven går med funikeln, ileohypogastrikusnerven samt hantering av bråcksäck (Invaginerad, delad eller borttagen).
o Nervsmärtor om nerverna skadas (mkt ont) - B: Nätet sys fast mot inguinallig. Överlappar os pubis medialt.
- C-D: Fästs i övrigt och slitsar omlottsluts kring funikeln så att en lagom inre inguinal ring skapas.
Vad beskrivs? Vilka får denna typ av intervention?
A
Lichstenstein (främre nätplastik, 70 % av männen med ljumskbråck)
13
Q
- Utanför bukhålan, via rektusskidan och ut preperitoneellt nedom linea arcuate. Nätet täcker medial, lateral, femoral och Ev obturatorius-port. Koldioxid skapar utrymmet.
o Kan alltså användas för alla fyra bråckportar
Vad beskrivs?
A
TEP (total extraperitoneal) ”Laparoskopisk”
14
Q
- Som TEP men öppen operation dvs preperitoneellt och täcker alla portar men via ett transversellt ljumsksnitt ngt ovan inguinalkanalen.
Vad beskrivs?
A
Nyhus
15
Q
- Man går in i bukhålan, öppnar peritoneum, reponerar in bråckinnehåll, lägger ett nät och försluter sedan peritoneum. Ingen tarm får ligga direkt mot nät, risk för adherenser/ileus/tarmskador/fistlar.
Vad beskrivs?
A
TAPP – laparoskopisk (Transabdominal preperitoneal)
18
Q
Vad ses på bilden? Hur sätter vi diagnos? Åtgärd?
A
Navelbråck/Epigastricabråck (övre del av bukvägg)
- Sitter ovanför naveln mellan xiphoideus och navel
- Diagnos: klinisk us, ev DT herniografi
- Åtgärd
o operativt: suturplastik (små defekter, <3 cm) nätplastik (sublay (nätet ligger framför peritoneum men under muskler och någon fascia), öppet/lap)
o konservativt (ej symtomgivande, BMI>30)
19
Q
Vad menas med sublay-teknik?
A
- Bukhålan som en hink… Plåster inifrån kommer att hållas på plats av vattnet. Plåster utifrån trycks bort av vattnet. Nät under fascia/muskulatur (Sublay) kommer att hållas på plats av Buktrycket men större risk för recidiv om nätet ligger utanpå fascia/muskel (Onlay). (Framför peritoneum eller bakre rektusskida ovanför naveln).
- Grundprincip för operation av alla bukväggsbråck: Reponera in bråcksäck med innehåll i bukhålan Placera ett nät så att det inte ligger emot bukinnehåll och som täcks av fascia/muskel (Sublay).
20
Q
Vad ses på bilden? Hur sätter vi diagnos? Åtgärd?
A
- Efter ex en lagning akut, då kan det vidga upp sig. Kan vara riktigt stort. Mkt kan ligga utanför.
- Utredning klinisk undersökning, DT herniografi
- Får bråckinnehållet plats i buken?
o Om nej – loss of Domain - Åtgärd
o Konservativt: viktnedgång, sluta röka, gördel
o Operativt: Öppet (nätplastik sublay) eller Lap (nätplastik)
21
Q
Ovanliga men viktiga bukväggsbråck, nämn två stycken
A
- Spigelibråck
o Lateralt om rektusmuskeln
o Ileusbild, DT ger svaret
o Op öppet/lap. Nät. - Obturatoriebråck (bilden)
o Little old ladys hernia (tappar muskulatur, gammal kvinna ex, kan då bukta ut tarm), svårt palpera
o Misstanken/DT ger svaret
o Op öppet/lap. TEP/Nyhus.
22
Q
Vad visar bilden?
A
- Spigelibråck
o Lateralt om rektusmuskeln
o Ileusbild, DT ger svaret
o Op öppet/lap. Nät.
