Akut smärta och dess behandling Flashcards

1
Q

Vilka tre olika typer av smärta kan sägas finnas konceptuellt?
Nu tänker vi inte på neuroaptisk, nociceptiv etc

A
  • Akut smärta
  • Kronisk smärta (icke cancer)
  • Kronisk smärta (cancer)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Uppgraderad WHO:s analgetikatrappa för akut smärta (framtagen för cancer initialt men skit samma). 4 steg
Vad har vi på första trappsteget? Vad är viktigt att tänka på?

A
  • Upptrappning av smärtlindringen intensitet beroende på hur besvärligt det är för patienten. Först NSAID (naproxen)/paracetamol.
    o Risken för hjärtkärlhändelser är lägre vid naproxen jämfört ibuprofen/diklofenak (Cox-2)
    o Kom ihåg risken för GI-blödning (omepraol!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Uppgraderad WHO:s analgetikatrappa för akut smärta (framtagen för cancer initialt men skit samma). 4 steg
Vad ska vi välja i andra steget? Vad är viktigt att tänka på? Vilka effekter har dessa läkemedel?

A
  • Svag opioid = kodein/tramadol
    o Svag betyder att det finns en maxdos i Fass eftersom biverkningar överträffar analgetikaeffekt (även takeffekt)
    o Kodein – prodrog då den metaboliseras till morfin via CYP2D6, maxdos enligt FASS 30 mg 2 x 4 (240 mg/dygn), cirka 1/10 styrka av peroralt morfin. 5-10 % vita har CYP2D6-brist = utebliven effekt
    o Tramadol – två verkningsmekanismer: my-receptor-agonist (låg affinitet), top-down effekt på spinal nivå gällande återupptagshämning av monoaminer (förstärkning av smärthämmande bansystem). Maxdos 400 mg/dygn. Biverkan: illamående, yrsel (Tapendadol har också denna effekt (my-agonist effekt och återupptagshämningseffekt av noradrenalin) – ligger närme steg 3 opioider)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Uppgraderad WHO:s analgetikatrappa för akut smärta (framtagen för cancer initialt men skit samma). 4 steg
Vad har vi att tillgå på det tredje trappsteget? Vad kan vi se vid överdosering? Antidot?

A
  • Morfin (Standardopioiden)
    o Medvetandepåverkan, långsam andning, små pupiller
    o Antagonist – naloxon (narkanti) (reversering av opioidöverdos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Morfin (Standardopioiden)
Vad är det viktigaste att känna till gällande biotillgängligheten?

A

o Varierande biotillgänglighet (ca 30 %), halveringstid 2-3 h (viktigt veta biotillgänglighet när vi omvandlar till iv (100 %))

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Morfin (Standardopioiden)
2,5 mg iv “standarddos” till naiv patient. Hur ska vi tänka om patienten står på långverkande opioid?

A

Räkna per dygn och ge 1/6 av dess långtidsdos fast i morfin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad kan ekvianalgetiska tabeller hjälpa oss med gällande ex morfin?

A

Se skillnad i biotillgänglighet och potens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Snabb smärtlindring exempel. Men om vi vill ha mer långverkande?

A

Depotvarianter

  • Dolcontin är morfin fast i depot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hållpunkter smärtlindring

  • Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid rekommenderas
  • Coxiber (COX-2-hämmare) rekommenderas inte.
    Varför bör NSAID användas med stor försiktighet? Vad kan man ge i förebyggande syfte?
A
  • NSAID bör användas med mycket stor försiktighet till äldre. Risken för ulkus /blödningar, hjärtsvikt, njursvikt och förvirring ökar kraftigt med åldern.
    o Risken för ulkus är dosberoende. Vid ökad ulkusrisk (tidigare ulkus, kortisonbehandling och/eller hög ålder mm) rekommenderas tillägg av omeprazol 20 mg.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly