Akuta handskador Flashcards

1
Q

Varför är det bråttom vid akuta handskador med handkirurgi (3/5 iaf)?

A
  • Upphävd eller påverkad cirkulation (ex finger i egen påse)
  • Kompartmentsyndrom (underarmen, även hand)
  • Purulenta tendovaginiter
  • Purulenta artriter
    o Infektioner (bägge ovan) i slutna utrymmen, kan förstöra både led och sena)
  • Högtrycksinjektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Amputationer

  • Amputationer (få blir reinplanterade)
  • Ofta fingertopp (inget att fundera på, släng i papperskorgen)
  • Protruderande ben
  • Läker bäst sekundärt om ej ben i dagen.
    Överväg reinplantation vid (ring handkirurg) vid?
    Hur förvara fingret som sågats av?
A

o Tumme eller >3 fingrar
o Hel/halv hand

Gör rent fingret med koksalt, fukta med kompresser i påse och lägg i yttre påse med isvatten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Flexorsenskada
* Sy och laga dessa går bra.
o Böj och sträck under läkningens gång för att det inte ska bli stelt
* Senor och ev nerver sys
o Arbetsterapeut och patientens medverkan mkt viktigt för slutresultat
o 8-10 veckor för full belastning
Var ska vi testa trubbigt och vasst när patienten söker för skadan?
Vilken zon är minst känsligt för stelhet?

A

o Testa trubbigt och vasst på respektive sida om fingerpulpa

Zon V mer muskelskador, inte lika viktigt med rörelse (vid rehab alltså, mer förlåtande härifrån)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nervskador

  • Sy och laga går bra men resultatet blir inte jättebra över pubertetsålder
    o Hur bra man blir vet vi efter 1 år
    Vad är det bästa vi kan hoppas på?
A

o Återkomst med att skilja mellan trubbigt och vasst det bästa vi kan hoppas på
o Diskrimination viktigt, 2PD inte lika centralt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Frakturer
* Phalangfrakturer (A-C)
* Metacarpalnivå
o Spiralfraktur
o Tvärfraktur
o Subcapitulär fraktur (1)
* Bennetfraktur (3)
o Intraartikulära fraktur genom CMC-led I (senor drar i detta så det dislocerar), ECU (extensor carpi ulnaris drar i detta)
o Omv Bennet (2)
o Behöver opereras
Scaphoideum, radiologi?

A

CT (bättre än röntgen)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Viktigt att rörelseträna innan?

A

Frakturen läkt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur immobilisera till dagen efter om patienten kommer in med en fingerfraktur (MCP)?

  • Oftast 3 veckor gips, sedan igångsättning med tvåfingerförband (bild)
    o Gipsa en led upp
A
  • Bra volart stöd
    o Kobragips är grejen för handfrakturer (den vänstra)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vilka felställningar kan accepteras?

  • Posttraumatisk artros
  • Metacarpale 5 mkt mer förlåtande (sällan gips eller op)
    o Metacarpale 2-3 fundament viktigare dessa inte är felställda
  • Förkortning till 0-5 mm ok
    Missa inte!?
A

Rotationsfel!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Internfixation

  • Fördelar
    o Tidig mobilisering (inte möjligt med konservativ behandling)
    Indikation?
A

o Rotationsfelställning, vinkelfelställning, förkortning inte möjlig kontrollera konservativt
o Multipla frakturer, ex i metakarpaler som då inte kan stabiliseras av grannar
o Intraartikulära frakturer med ledytehak
o Öppna frakturer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Ena halvan av ledbandet kan sno sig 180 grader och hittar då inte tillbaka  Instabil tumme. Leder till artros i MCP-led och kan leda till steloperation.
  • Undersökning
    o Stumt stopp i sidled normalt, glapp vid skada
  • Om ont
    o Gipsa till dagen efter och låt någon erfaren känna på detta dagen efter
    Vad beskrivs?
A

Ulnar kollateralligamentskada (skidåkartumme)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Ska vara stumt vid sidovackling
    Vad beskrivs?
A

Kollateralligamentskada i MCP-led

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  • Sista terminala sträcksenan avslitet
    o Sätt i splint 6 veckor
  • PIP-led skada
    o Sätt splint i 6 veckor
    Vad beskrivs?
A

Malletfinger och Butonniere

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Infektioner

  • Stick, skär, bett
    o Cellulit (diffust spridande i subcutis) – läker ut
    Varianter som kräver kirurgi? Vad måste också göras?
A

o Purulent tendovaginit
o Purulent artrit (led)
o Panaritium (fingertopp)

Måste mekaniskt rensas ut utöver AB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  • Rostagg, kommer in med fingret böjt och rött
    o CRP lågt
  • Kirurgi: öppna i början och slutet av senskidan och dränera (spola tills klart utbyte), inläggning med iv AB också
    Vad beskrivs?
A

Purulent tendovaginit (senskida)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q
  • Infektion i pulpan, kan smälta ner fingertoppen
  • Kirurgi – öppna upp septa
    Vad beskrivs?
A

Panaritium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Infektioner

  • Infektioner i slutna rum kräver kirurgisk invervention snabbt!
  • Antibiotika, högläge, gips i väntan på op.
    o Odla om möjligt (ibland oklart var det kommer ifrån)
    o Tänk innan antibiotikainsättning!
    o Mekanisk rengöring, spolning
  • Tetanusskydd
    Ska vi sy bett? Så sammantaget, vad är viktigt att göra?
A

Sy INTE djur/människobett!

  • Mekanisk rengöring, spolning, AB (om vi vet att det är infektion)
17
Q
  • Oftast sprutpistoler med färg, lösningsmedel, olja, rostskyddsmedel etc. Paint gun/grease gun injury
    o Liten ingång, men vävnadstoxicitet
  • Följer senskida el. kärlnervsträng
  • Alltid fel att avvakta! Kan bli amputation
    Vad beskrivs och vad ska vi göra?
A

Högtrycksinjektionsskador

  • Vid exploration (inom 6h på op) och antibiotikabeh!