Akuta handskador Flashcards
Varför är det bråttom vid akuta handskador med handkirurgi (3/5 iaf)?
- Upphävd eller påverkad cirkulation (ex finger i egen påse)
- Kompartmentsyndrom (underarmen, även hand)
- Purulenta tendovaginiter
- Purulenta artriter
o Infektioner (bägge ovan) i slutna utrymmen, kan förstöra både led och sena) - Högtrycksinjektion
Amputationer
- Amputationer (få blir reinplanterade)
- Ofta fingertopp (inget att fundera på, släng i papperskorgen)
- Protruderande ben
- Läker bäst sekundärt om ej ben i dagen.
Överväg reinplantation vid (ring handkirurg) vid?
Hur förvara fingret som sågats av?
o Tumme eller >3 fingrar
o Hel/halv hand
Gör rent fingret med koksalt, fukta med kompresser i påse och lägg i yttre påse med isvatten
Flexorsenskada
* Sy och laga dessa går bra.
o Böj och sträck under läkningens gång för att det inte ska bli stelt
* Senor och ev nerver sys
o Arbetsterapeut och patientens medverkan mkt viktigt för slutresultat
o 8-10 veckor för full belastning
Var ska vi testa trubbigt och vasst när patienten söker för skadan?
Vilken zon är minst känsligt för stelhet?
o Testa trubbigt och vasst på respektive sida om fingerpulpa
Zon V mer muskelskador, inte lika viktigt med rörelse (vid rehab alltså, mer förlåtande härifrån)
Nervskador
- Sy och laga går bra men resultatet blir inte jättebra över pubertetsålder
o Hur bra man blir vet vi efter 1 år
Vad är det bästa vi kan hoppas på?
o Återkomst med att skilja mellan trubbigt och vasst det bästa vi kan hoppas på
o Diskrimination viktigt, 2PD inte lika centralt
Frakturer
* Phalangfrakturer (A-C)
* Metacarpalnivå
o Spiralfraktur
o Tvärfraktur
o Subcapitulär fraktur (1)
* Bennetfraktur (3)
o Intraartikulära fraktur genom CMC-led I (senor drar i detta så det dislocerar), ECU (extensor carpi ulnaris drar i detta)
o Omv Bennet (2)
o Behöver opereras
Scaphoideum, radiologi?
CT (bättre än röntgen)
Viktigt att rörelseträna innan?
Frakturen läkt
Hur immobilisera till dagen efter om patienten kommer in med en fingerfraktur (MCP)?
- Oftast 3 veckor gips, sedan igångsättning med tvåfingerförband (bild)
o Gipsa en led upp
- Bra volart stöd
o Kobragips är grejen för handfrakturer (den vänstra)
Vilka felställningar kan accepteras?
- Posttraumatisk artros
- Metacarpale 5 mkt mer förlåtande (sällan gips eller op)
o Metacarpale 2-3 fundament viktigare dessa inte är felställda - Förkortning till 0-5 mm ok
Missa inte!?
Rotationsfel!!
Internfixation
- Fördelar
o Tidig mobilisering (inte möjligt med konservativ behandling)
Indikation?
o Rotationsfelställning, vinkelfelställning, förkortning inte möjlig kontrollera konservativt
o Multipla frakturer, ex i metakarpaler som då inte kan stabiliseras av grannar
o Intraartikulära frakturer med ledytehak
o Öppna frakturer
- Ena halvan av ledbandet kan sno sig 180 grader och hittar då inte tillbaka Instabil tumme. Leder till artros i MCP-led och kan leda till steloperation.
- Undersökning
o Stumt stopp i sidled normalt, glapp vid skada - Om ont
o Gipsa till dagen efter och låt någon erfaren känna på detta dagen efter
Vad beskrivs?
Ulnar kollateralligamentskada (skidåkartumme)
- Ska vara stumt vid sidovackling
Vad beskrivs?
Kollateralligamentskada i MCP-led
- Sista terminala sträcksenan avslitet
o Sätt i splint 6 veckor - PIP-led skada
o Sätt splint i 6 veckor
Vad beskrivs?
Malletfinger och Butonniere
Infektioner
- Stick, skär, bett
o Cellulit (diffust spridande i subcutis) – läker ut
Varianter som kräver kirurgi? Vad måste också göras?
o Purulent tendovaginit
o Purulent artrit (led)
o Panaritium (fingertopp)
Måste mekaniskt rensas ut utöver AB
- Rostagg, kommer in med fingret böjt och rött
o CRP lågt - Kirurgi: öppna i början och slutet av senskidan och dränera (spola tills klart utbyte), inläggning med iv AB också
Vad beskrivs?
Purulent tendovaginit (senskida)
- Infektion i pulpan, kan smälta ner fingertoppen
- Kirurgi – öppna upp septa
Vad beskrivs?
Panaritium
