Akut buk Flashcards
Akut buk
- Akut tillstånd med övervägande symtom från buken
- Framkallas oftast av intra-abdominella orsaker
- Många (45 %) lämnar akuten med buksmärta UNS
Vanligaste orsaker akut buk (nypa salt)?
- Appendicit, cholecystit, ileus, gyn, divertikulit
Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?
Ge ett exempel med bägge varianter
- Visceral smärta
o Autonoma nervsystemet
o Sympatiska neuron
o Diffus - Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
o Ex: Smärtvandring vid appendicit - Exempel
o Visceral smärta diffus kring naveln som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i hö fossa viktigt vid appendicit
Förklara fenoment referred pain/överförd smärta
Smärtan förläggs anamnestiskt till hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn. Hjärnan förstår inte var det gör ont.
Exempel referred pain, vad kan källan vara?
- Vid palpation ont där inflammation sitter
Exempel referred pain, vad kan källan vara?
- Vid palpation ont där inflammation sitter
Exempel referred pain, vad kan källan vara?
- Vid palpation ont där inflammation sitter
Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?
- Visceral smärta
o Autonoma nervsystemet
o Sympatiska neuron
o Diffus - Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
o Ex: Smärtvandring vid appendicit
Vilka orsaker kan smärtan ha (3)?
- Inflammatorisk smärta
o Blödning ger inflammatorisk smärta - Koliksmärta – hinder i håligt organ
o Tarmhinder, stensmärta - Ischemisk smärta
Inflammatorisk smärta efter organ
- Magsäck
- Gallvägar
- Pancreas
- Tunntarm
- Colon
Vad kan vara orsaken?
- Magsäck – ulcus, duodenalulcus
- Gallvägar – cholecystit, cholangit
- Pancreas – Pancreatit akut/kronisk
- Tunntarm – Mb Crohn, enterit
- Colon – Appendicit, Divertikulit, ulcerös kolit, perforerad tumör
Koliksmärtor efter organ
- Tunntarm
- Ventrikel
- Colon
- Obstipation (är orsaken förstås)
- Urinvägar
- Gallvägar
Vad kan orsaken vara? Hur kan tidsperspektivet ge oss en ledtråd om lokalisation?
- Tunntarm – ileus (Adherenser/sammanväxningar, brid) invagination. Mb Crohn
o Smärta var 3/4:e minut, kanske utefter tunntarmens propagering - Ventrikelretention
- Colon – Malignitet, volvulus (caecum eller sigmoideum), divertikulitstenos
o Kanske smärta var 40 minut utefter kolon - Obstipation
- Urinvägar – Njursten, URINRETENTION!
- Gallvägar – gallsten m/u leverpåverkan
- Intrabdominell blödning – trauma, lever, mjälte, pancreas, mesenterium och tarm
- Gyn – Rupturerat X (graviditet på fel plats), rupturerad cysta
- Vaskulär – Rupt bukaortaaneurysm
- Hematologi – Mjältruptur
- Ischemi – Kärlkatastrof (ex emboli i a. mesenterica superior)
Vilka typer av smärtor är ovan exempel på?
Ischemi/blödning
- Testistorsion
- Ovarier –Torsion (schemi), ruptur, ovarialcysta
- Tubor – Extrauterin graviditet, Salpingit (inflammation)
- Uterus – Endometrit, Myom, Endometrios
- Ovulation, Menstruation, HELLP
- Cancer – Ung: cervix, Äldre: Ovarie, endometriet, vulva
- Dysmenorré – Inte uppenbart fysiologiskt
När kan dessa tillstånd ibland behöva övervägas?
Akut buk
- Basal pneumoni / UVI
- Hjärtinfarkt
- Ryggvärk
- Diabetes
- Graviditet
När kan dessa ibland behöva övervägas?
Vid akut buk
Handläggning vid akut buk?
- Patientens allmäntillstånd – behövs omedelbar åtgärd? (ABCDE)
o Inflammationssmärta, ihopkurad patient (försöker slappna av i peritoneum), åker över gupp och rycker till av smärta
o Kolik, är en skrikande/fäktande patient, rör på sig mkt - Anamnes
o Smärtans När-Var-Hur 1) När började den? Plötsligt (pistolskott –> ex perforation) eller smygande 2) Var sitter smärtan? Har den flyttat sig, Utstrålning 3) Hur är smärtan? Hur ont, ökande/minskande, ständig/intervaller, ligga still/Röra sig, Påverkas av matintag (stiger den, ta den på allvar)
o AMPLE (Allergy, medication, Past illness/pregnancy, Last meal, Events)
o Socialt
o Hereditet
o Gyn – Gravid? - Status
- Bedömning / Fortsatt handläggning
Vilka associerade symtom kan vara viktiga vid akut buk?
- Feber (buksmärta och feber viktigt uppmärksamma)
- Kräkning, med blod?
- Avföring – normal, svart, röd, vit
- Diarré (slem, blod)
- Upphävd gas/faecesavgång (stopp i buken ev)
- Miktionsbesvär, kommer det blod?
- Gynekologiska besvär?
Vad kan vara viktigt under status vid akut buk?
- Allmäntillstånd
- Hjärta/lungor
- Bukstatus
o Per rektumundersökning - Övrigt
o MoS, lymfkörtlar, yttre genitalia pojkar!, kärlstatus, neurologi, blodtryck