Akut buk Flashcards

1
Q

Akut buk

  • Akut tillstånd med övervägande symtom från buken
  • Framkallas oftast av intra-abdominella orsaker
  • Många (45 %) lämnar akuten med buksmärta UNS
    Vanligaste orsaker akut buk (nypa salt)?
A
  • Appendicit, cholecystit, ileus, gyn, divertikulit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?
Ge ett exempel med bägge varianter

A
  • Visceral smärta
    o Autonoma nervsystemet
    o Sympatiska neuron
    o Diffus
  • Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
    o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
    o Ex: Smärtvandring vid appendicit
  • Exempel
    o Visceral smärta diffus kring naveln som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i hö fossa viktigt vid appendicit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Förklara fenoment referred pain/överförd smärta

A

Smärtan förläggs anamnestiskt till hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn. Hjärnan förstår inte var det gör ont.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

A
  • Vid palpation ont där inflammation sitter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

A
  • Vid palpation ont där inflammation sitter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Exempel referred pain, vad kan källan vara?

A
  • Vid palpation ont där inflammation sitter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Här kan vi dela upp buksmärta för att göra det enklare för oss?

  • Visceral smärta
    o Autonoma nervsystemet
    o Sympatiska neuron
    o Diffus
  • Parietal smärta (när smärtan nått peritoneum)
    o Följer somato-sensoriska nerver (följer dermatom, tillåter lokalisation)
    o Ex: Smärtvandring vid appendicit
    Vilka orsaker kan smärtan ha (3)?
A
  • Inflammatorisk smärta
    o Blödning ger inflammatorisk smärta
  • Koliksmärta – hinder i håligt organ
    o Tarmhinder, stensmärta
  • Ischemisk smärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Inflammatorisk smärta efter organ

  • Magsäck
  • Gallvägar
  • Pancreas
  • Tunntarm
  • Colon
    Vad kan vara orsaken?
A
  • Magsäck – ulcus, duodenalulcus
  • Gallvägar – cholecystit, cholangit
  • Pancreas – Pancreatit akut/kronisk
  • Tunntarm – Mb Crohn, enterit
  • Colon – Appendicit, Divertikulit, ulcerös kolit, perforerad tumör
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Koliksmärtor efter organ

  • Tunntarm
  • Ventrikel
  • Colon
  • Obstipation (är orsaken förstås)
  • Urinvägar
  • Gallvägar
    Vad kan orsaken vara? Hur kan tidsperspektivet ge oss en ledtråd om lokalisation?
A
  • Tunntarm – ileus (Adherenser/sammanväxningar, brid) invagination. Mb Crohn
    o Smärta var 3/4:e minut, kanske utefter tunntarmens propagering
  • Ventrikelretention
  • Colon – Malignitet, volvulus (caecum eller sigmoideum), divertikulitstenos
    o Kanske smärta var 40 minut utefter kolon
  • Obstipation
  • Urinvägar – Njursten, URINRETENTION!
  • Gallvägar – gallsten m/u leverpåverkan
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q
  • Intrabdominell blödning – trauma, lever, mjälte, pancreas, mesenterium och tarm
  • Gyn – Rupturerat X (graviditet på fel plats), rupturerad cysta
  • Vaskulär – Rupt bukaortaaneurysm
  • Hematologi – Mjältruptur
  • Ischemi – Kärlkatastrof (ex emboli i a. mesenterica superior)
    Vilka typer av smärtor är ovan exempel på?
A

Ischemi/blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  • Testistorsion
  • Ovarier –Torsion (schemi), ruptur, ovarialcysta
  • Tubor – Extrauterin graviditet, Salpingit (inflammation)
  • Uterus – Endometrit, Myom, Endometrios
  • Ovulation, Menstruation, HELLP
  • Cancer – Ung: cervix, Äldre: Ovarie, endometriet, vulva
  • Dysmenorré – Inte uppenbart fysiologiskt
    När kan dessa tillstånd ibland behöva övervägas?
A

Akut buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  • Basal pneumoni / UVI
  • Hjärtinfarkt
  • Ryggvärk
  • Diabetes
  • Graviditet
    När kan dessa ibland behöva övervägas?
A

Vid akut buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Handläggning vid akut buk?

A
  • Patientens allmäntillstånd – behövs omedelbar åtgärd? (ABCDE)
    o Inflammationssmärta, ihopkurad patient (försöker slappna av i peritoneum), åker över gupp och rycker till av smärta
    o Kolik, är en skrikande/fäktande patient, rör på sig mkt
  • Anamnes
    o Smärtans När-Var-Hur 1) När började den? Plötsligt (pistolskott –> ex perforation) eller smygande 2) Var sitter smärtan? Har den flyttat sig, Utstrålning 3) Hur är smärtan? Hur ont, ökande/minskande, ständig/intervaller, ligga still/Röra sig, Påverkas av matintag (stiger den, ta den på allvar)
    o AMPLE (Allergy, medication, Past illness/pregnancy, Last meal, Events)
    o Socialt
    o Hereditet
    o Gyn – Gravid?
  • Status
  • Bedömning / Fortsatt handläggning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka associerade symtom kan vara viktiga vid akut buk?

A
    1. Feber (buksmärta och feber viktigt uppmärksamma)
    1. Kräkning, med blod?
    1. Avföring – normal, svart, röd, vit
    1. Diarré (slem, blod)
    1. Upphävd gas/faecesavgång (stopp i buken ev)
    1. Miktionsbesvär, kommer det blod?
    1. Gynekologiska besvär?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad kan vara viktigt under status vid akut buk?

A
  • Allmäntillstånd
  • Hjärta/lungor
  • Bukstatus
    o Per rektumundersökning
  • Övrigt
    o MoS, lymfkörtlar, yttre genitalia pojkar!, kärlstatus, neurologi, blodtryck
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad gör du under din bukstatus

A
  • Inspektion
    o Ärr, bråck
    o Sammanfallen – Uppdriven
    o Hud – Ikterus, herpes zoster, spiders, caput medusae
  • Auskultera
    o Tarmljud? Tysta, livliga, metalliska
    o Blåsljud?
    o Perkussion
  • Perkussion
    o Tympanistisk – luft/gas
    o Dämpat – vätska
  • Palpation
    o Mjuk/hård? – ofrivilligt/frivilligt muskelförsvar? Om hård så är det ett ofrivilligt muskelsvar (peritonit).
    o Smärtans PM? – Börja på avstånd från förväntad ömhet. Kvadranter. Släppömhet. Appendicit, gör ont när vi släpper (peritoneum retas), likadant om vi rör på vänster kvadrant och det ger smärta i höger
    o Resistenser? (urinblåsa? grav v 20 uterus navelplan, bägge dessa benigna)
    o Njurloger – ömhet? (Pyelonefrit)
    o Bråckportar: jumske, navel ex (bukväggsbråck, ljumskbråck, femoralbråck, reponibelt?)
  • Per rektum
17
Q

Vad gör du under per rektum vid akut buk? Vad går du vidare med om du hittar något misstänkt?

A
  • Patient i vänster sidoläge, uppdragna knän
  • Inspektera – Fissur?
  • Palpera -Analkanal, slemhinna, prostata, cervix (om inflammerad ibland)
  • Faeces? Blod? Slem?
  • Prokto- och Rektoskopi (om blödning, misstänkt palpfynd, px?)
18
Q

Lab vid akut buk?

A
  • Lab: Blst, CRP, El (Na, K, Krea) Lever (Bil, Alp, Asat, Alat, Amylas)
  • U-sticka, gravtest, F-Hb (kanske inte akut)
19
Q

Bilddiagnostik vid akut buk?

A
  • Ultraljud
    o Gallvägar, gallblåsa, i viss mån lever
  • Gastroskopi (bäst vid undersökning mage)
  • DT akut buk (”DT bös”)
    o Kommer det driva diagnostiken framåt?? Har du en tydlig frågeställning!? Skydda inte bara din egen rygg
  • Tunntarmspassage / Coloningjutning
    o Dricker kontrast och vi kan kolla på slätröntgen (vid ev ileus)
  • Coloningjutning
    o Fylla på via rektum då det troligen är tomt nedan hindret, ibland via DT
  • DT med p.o. och i.v. kontrast
  • Lungrtg / Annan slätröntgen
20
Q

Behandling vid akut buk principiellt?

A
  • Vätska
  • Sond (rör ned i magen och tömma för att undvika aspirationsrisk)
  • Smärtlindring
  • Läkemedel
  • Inläggning/Op?
21
Q

Lämplig vårdnivå

  • Hem utan åtgärd
  • Hem med fortsatt utredning – kontroll
  • Inläggning för observation – utredning
  • Inläggning för operation
  • Omedelbar operation
    Ge exempel på tillstånd under varje
A
  • Hem utan åtgärd
    o ex. lindrig gastroenterit
  • Hem med fortsatt utredning – kontroll
    o ex. misstänkt ulcus, cancer
  • Inläggning för observation – utredning
    o ex. misstänkt appendicit, ileus
  • Inläggning för operation
    o Akut: appendicit Subakut: Kolecystit
  • Omedelbar operation
    o ex. aortaaneurysm, generell peritonit, tarmischemi