Proktologi Flashcards

1
Q

Förklara anatomin till analkanalen och nedre del av rektum

A
  • Ampulla recti: nedre extraperitoneala delen av rectum
  • Analkanalen: 3-5cm lång, övre del cylinderepitel, nedre skivepitel, gräns utgörs av linea dentata, ca 2 3 cm från analöppningen.
  • Extern sfinkter när vi står i kön till toaletten, kan vi knipa med.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Förklara sfinkteranatomin i anus

A
  • Inre sfinktern – forts på tarmens cirkulära, glatta muskellager. Ngr mm i tjocklek (tunn!)
    o Ansvarar för större delen av vilotonus! Ej viljestyrd.
  • Yttre sfinktern – tvärstrimmig muskulatur, fungerar som en enhet med m. puborectalis
    o Vi ”viljekniper” med bägge.
  • Två cylindrar utanpå varandra. Den yttre når lite längre ner.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Symtom som gör att patienten kommer för utredning proktologiskt

  • Vanliga symtom: smärta, blödningar, klåda/ soiling, prolaps.
    Undersökning generellt utöver anamnes?
A
  • Rektalpalpation
    o Känn med eftertanke
  • Rektoskopi/proktoskopi
  • Uteslut tumör även om vi hittar något som vi tror förklarar symtom, komplettera med kolonutr > 40 år vid blödning ex
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Anorektal undersökningsteknik, hur ska patienten ligga? Hur långt upp ska rektoskopet gå?

A
  • Vä. sida, fällknivsläge.
  • Hög brits.
    o Rumpan 1 dm utanför britskanten
  • Låg stol
  • 15 cm med rektoskopet ska vi kunna nå från där sfinktern sluter sig, titta på vägen ut cirkumferellt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad kan vi titta efter perianalt?

A
  • Rodnad – abscess, maceration (skinnflådd hud, vanligt vid soiling)?
  • Hudflikar, hemorrhojder
  • Fistelöppningar – analfistlar, pilonidalsinus (inväxande hårstrån)
    o Leta efter detta vid vätskning/blödningsproblem
  • Portvaktstagg, fissur.
  • Ärr efter tidigare op.? Nyckelhålsdefekt? Perineums utseende?
    o Beskriv ärren, ärren kan ge nyckelhålsdefekt (inte perfekt rund slutning). Vätska kan då läcka ut
    o Sfinktern mot slidan kan brustit isär och då kan perineum kortas – obstetriskt problem
  • Anal tumör?
  • Kondylom?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Palpation analkanalen
Vad kan vi ge vid smärta innan?
Vad känner vi efter?

A
  • Förvarna!
  • Vid smärta/ misstänkt fissur – Xylocainsalva innan vi går vidare (vänta 10 minuter!)
  • Tonus?
    o Nån som opererats, stigande ålder, förlossning (tonusnedsättning eller att det inte finns kontinuitet). Alla dessa kan ge soiling
  • Intakt hela vägen runt om? Obstetriskt problem
    o Sfinktern är tjockare bakåt förvisso men ska finnas kontinuitet
  • Palpera noggrant (framför allt bakåt) – lätt att missa förändringar posteriort och flacka förändringar.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilket område undersöker proktoskopet? Hur långt är hela rektum?
Vid tumörfynd, hur ska du ange det lokalisatoriskt?

A
  • Prokto undersöker samma område om kan palperas.
    o Hitta lumen snett bakåt.
  • Hela rektum= 15 cm från anus (ibland inte möjligt pga smärta)
    o Backa bakåt med cirkelrörelser
  • Vid tumörfynd – ange nedre kantens nivå från anus.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nivå beskrivning rektalt, hur ska du beskriva lokalisationen av ett fynd?

A
  • LÄGE: anges säkrast med beskrivning enl nedan (utefter patientens kropp):
    o Anteriort hö/ vä
    o Posteriort hö/vä
    o Lat hö/vä
  • Antal cm från anal verge utvändigt el invändigt
    o Anal verge = där anus sluter sig exteriört
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka proktologiska problem bör jag veta mer om (6 st)?

A
  • Hemorrhojder / trombotiserade / anala hematom.
  • Anala fissurer.
  • Perianal abscedering.
  • Perianal fistulering.
  • Prolaps (mukoanal/ rektal)
  • Anal / rektal cancer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är en hemorrojd? Hur är de vanligtvis lokaliserade? Vad är de viktiga för?

A
  • Analkuddar med tjock mucosa. Är venösa plexa utgående från venae hemorrhoidalis sup. Upphängda med collagenstrukturer till rektalväggen (Parks ligament).
  • Lokaliserade: höger ant /höger post /vänster lat
  • Viktiga för kontinensen! Tätar öppningen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Gradering av hemorrojder, viktigt veta att det är succesiv utveckling! Men på ett ungefär, beskriv förloppet

A
  • Grad 1 – belägna i övre analkanalen, fylls vid krystning/defekation, symptom kan vara sparsam blödning.
  • Grad 2 – prolaberar i samband med defekation genom analkanal, men reponeras spontant, kan också ge blödning.
  • Grad 3 – de förblir prolaberade efter defekation och behöver manuellt reponeras
  • Grad 4 – förblir prolaberade, går ej reponera, fibros på slemhinna, flikig yttre analhud, kan förekomma trombotisering, slemhinnebeklätt med slemmig flytning i byxan (ofräscht)
    o Mukoanal prolaps (kallas för detta)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad visar bilden? Ej att förväxla med?

A

Rektal prolaps, ej att förväxla med mukoanal prolaps

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Behandling hemorrojder?

A
  • Prova (nästan) alltid med konservativ behandling först!
  • Krysta så lite som möjligt OBS!
  • Motverka hård/ lös avföring (fibermedel, kosten).
  • Lokal symtomlindring mot smärta/ svullnad med supp/salva Xyloproct/ Scheriproct.
    o Kortvarig kur – max 2 v. Avsvällande effekt. Vid tillfälliga besvär
    o Använd inte tills vidare! Ger hudbesvär, kan underhålla besvär senare.
  • Invasiva alternativ efter remiss till kolorektal avdelning
    o Gummiband (bild)
    o Injektion sterapi – sklerosering (bild 2) vid lindriga blödningsbesvär (ej prolaps)
    o Milligan (bild 3), smärtlindring och sjukskrivning 10-14 dagar (Haemorrojdektomi), typisk klöverform efteråt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad visar bilden?

A

Milliganingrepp vid hemorrhojder, smärtlindring och sjukskrivning 10-14 dagar (Haemorrojdektomi), typisk klöverform efteråt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad visar bilden? Hur behandla?

A

Tromboticerad/inkarcererad hemorrojd

  • Ex vid för mkt krystning
  • Ska inte opereras. Blir för stor excision.
  • Lägg in patienten, smärtlindring och laxermedel (peroralt). Ligg till sängs. Blöt kompresser i hypoton sockerlösning (matskedar socker), avsvällande effekt!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad visar bilden?
Hur behandla?

A
  • Plötslig blödning som ger subkutanvenösblödning
    o Uppkommen vanligen vid defekation
  • Snabbt stick, kläm ut koaglet
17
Q

Vad visar bilden? När är det indikation för op?

A

Anala hudflikar

  • Rest av yttre hemorrhojder
  • Indikation för op vid hygieniska besvär
    o Halva rullen för att bli rena likt Lennie!
18
Q

Vad visar bilden?
Vilka symtom har patienten?
Var är den belägen och var ses ofta?

A

Anal fissur (mkt vanligt)

  • Symtom
    o Smärta vid och efter defekation, även molning efter, ljusröd blödning
  • Sitter i huden nedom linea dentata. 90% ligger rakt bakåt, ”substans”defekt vid palpation (lite skrovligt när vi känner), vid kronisk inflammation bildas ofta ödematös hudflik, sk portvaktstagg (vid kronisk)
19
Q

Anal fissur (mkt vanligt)

  • Symtom
    o Smärta vid och efter defekation, även molning efter, ljusröd blödning
  • Sitter i huden nedom linea dentata. 90% ligger rakt bakåt, ”substans”defekt vid palpation (lite skrovligt när vi känner), vid kronisk inflammation bildas ofta ödematös hudflik, sk portvaktstagg (vid kronisk)
  • Kronisk kan också få taggar inom som på bilden
    Behandling?
A

o 1. TARMREGLERANDE MEDEL – TYP INOLAXOL (APOTEK)
o 2. LOKALBEDÖVANDE SALVA – XYLOCAIN.
o 3. GLYCERYLNITRATSALVA 2 GGR/ DAG I 6 V – ELLER –DILTIAZEMSALVA 2 GGR/DAG I 6 VECKOR. (minskar tonus i anal och ger bättre förutsättning att läka fissuren)
o 5. BOTOX VIA KIRMOTT – KAN UPPREPAS EFTER 3 MÅN. (på kolorektal mottagning, mellan intern och extern sfinkter som minskar tonus) – remiss till kolorektal avdelning efter att pat. prövat salva ovan
o 6. LATERAL subkutan SFINKTEROTOMI – RISK FÖR INKONTINENS! (uppsnittning 1/3 av intern sfinkter), 10 % får gasinkontinens. Detta görs sällan

20
Q

Vad visar bilden? Vad beror det på?

A

Perianal abcesedering

  • Troligen infektion i anal körtel i linea dentata. Om du får fissur eller sår i analöppning så finns inte barriären mot bakterier kvar, då kan de orsaka infektion i mjukdelar. Äter sig igenom lager av muskulatur. Sedan spricker den. De tre varianterna längst ner anatomiskt vanligast
21
Q

Perianal abcesedering

  • Troligen infektion i anal körtel i linea dentata. Om du får fissur eller sår i analöppning så finns inte barriären mot bakterier kvar, då kan de orsaka infektion i mjukdelar. Äter sig igenom lager av muskulatur. Sedan spricker den. De tre varianterna längst ner anatomiskt vanligast
    Vad riskerar bli kvar efter abcessen? Behandling?
A
  • Gången kan bli kvar
    o Fistelgång horrisontalt är värre
  • Behandling
    o Incision – ”Deroofing” (lock som lyfts av för att såret inte ska sluta sig)
    o Odling (åtminstone första gången, och om de inte har en känd fistelsjukdom)
22
Q

Gången kan bli kvar efter en perianal abcess. Varför är det så?

A
  • Kvarvarande liten finne (fistel) efter abcess, hud försöker täta men problemet utgår från en infektion i analkanalen (egna bakterier), varpå abcess uppstår igen och såret kommer tillbaka. Myrgång kvarstår mellan analgång och hudkanal.
    o Viktigt veta att detta kommer och går eftersom det samlas pus i gången. Ibland blöder det och vätskar
    o Kan vara diskret som på bilden
23
Q

Vad ses på bilden? Vad är typiskt? Vilken typ av epitel har anal respektive rektalcancer?

A

Analcancer

  • Gör ofta rejält ont
  • Typiskt upphöjd runt
  • Analcancer –> Skivepitel (px under narkos)
  • Rektalcancer –> cylinderepitel
24
Q

Vad visar bilden?

A

Anal kondylom

25
Q

Fecesinkontinens

  • Prevalens 1-3 %
    Sfinkterskada i samband med vad är vanligast?
    Vad är viktigt att vi prescicerar?
A
  • Sfinkterskada i samband med förlossning vanligaste orsaken
    o Kan bli kloakliknande historia post partum
  • Inkontinens för (lättast läcka först)
    o Gaser > lös avföring > fast avföring
    o Viktigt prescicera med patienten
26
Q

Hemorrhojder enligt bild påvisas. Vad är nu en viktig följdfråga?

A
  • Ändrade avföringsvanor?
  • Krystar hon mkt på toaletten?
  • Det är liksom inte lönt sklerosera/gummiband etc så länge hon har toavanor som frestar mkt
27
Q

Vad kan vi be patienten peka när vi vill ta reda på om förstoppning ska behandlas?

A

Bristolskalan

28
Q

Viktigt tänka på vid anala problem.
Vad krävs för att vi ska vara säkra på att det inte finns något malignt rektalt?

A
  • Du kan inte vara säker innan du gjort en rektoskopi, även hos de med hemorrhoider!
  • Känn ordentligt, tänk till! På akuten ex skriv remiss till vårdcentral