Proktologi Flashcards
Förklara anatomin till analkanalen och nedre del av rektum
- Ampulla recti: nedre extraperitoneala delen av rectum
- Analkanalen: 3-5cm lång, övre del cylinderepitel, nedre skivepitel, gräns utgörs av linea dentata, ca 2 3 cm från analöppningen.
- Extern sfinkter när vi står i kön till toaletten, kan vi knipa med.
Förklara sfinkteranatomin i anus
- Inre sfinktern – forts på tarmens cirkulära, glatta muskellager. Ngr mm i tjocklek (tunn!)
o Ansvarar för större delen av vilotonus! Ej viljestyrd. - Yttre sfinktern – tvärstrimmig muskulatur, fungerar som en enhet med m. puborectalis
o Vi ”viljekniper” med bägge. - Två cylindrar utanpå varandra. Den yttre når lite längre ner.
Symtom som gör att patienten kommer för utredning proktologiskt
- Vanliga symtom: smärta, blödningar, klåda/ soiling, prolaps.
Undersökning generellt utöver anamnes?
- Rektalpalpation
o Känn med eftertanke - Rektoskopi/proktoskopi
- Uteslut tumör även om vi hittar något som vi tror förklarar symtom, komplettera med kolonutr > 40 år vid blödning ex
Anorektal undersökningsteknik, hur ska patienten ligga? Hur långt upp ska rektoskopet gå?
- Vä. sida, fällknivsläge.
- Hög brits.
o Rumpan 1 dm utanför britskanten - Låg stol
- 15 cm med rektoskopet ska vi kunna nå från där sfinktern sluter sig, titta på vägen ut cirkumferellt
Vad kan vi titta efter perianalt?
- Rodnad – abscess, maceration (skinnflådd hud, vanligt vid soiling)?
- Hudflikar, hemorrhojder
- Fistelöppningar – analfistlar, pilonidalsinus (inväxande hårstrån)
o Leta efter detta vid vätskning/blödningsproblem - Portvaktstagg, fissur.
- Ärr efter tidigare op.? Nyckelhålsdefekt? Perineums utseende?
o Beskriv ärren, ärren kan ge nyckelhålsdefekt (inte perfekt rund slutning). Vätska kan då läcka ut
o Sfinktern mot slidan kan brustit isär och då kan perineum kortas – obstetriskt problem - Anal tumör?
- Kondylom?
Palpation analkanalen
Vad kan vi ge vid smärta innan?
Vad känner vi efter?
- Förvarna!
- Vid smärta/ misstänkt fissur – Xylocainsalva innan vi går vidare (vänta 10 minuter!)
- Tonus?
o Nån som opererats, stigande ålder, förlossning (tonusnedsättning eller att det inte finns kontinuitet). Alla dessa kan ge soiling - Intakt hela vägen runt om? Obstetriskt problem
o Sfinktern är tjockare bakåt förvisso men ska finnas kontinuitet - Palpera noggrant (framför allt bakåt) – lätt att missa förändringar posteriort och flacka förändringar.
Vilket område undersöker proktoskopet? Hur långt är hela rektum?
Vid tumörfynd, hur ska du ange det lokalisatoriskt?
- Prokto undersöker samma område om kan palperas.
o Hitta lumen snett bakåt. - Hela rektum= 15 cm från anus (ibland inte möjligt pga smärta)
o Backa bakåt med cirkelrörelser - Vid tumörfynd – ange nedre kantens nivå från anus.
Nivå beskrivning rektalt, hur ska du beskriva lokalisationen av ett fynd?
- LÄGE: anges säkrast med beskrivning enl nedan (utefter patientens kropp):
o Anteriort hö/ vä
o Posteriort hö/vä
o Lat hö/vä - Antal cm från anal verge utvändigt el invändigt
o Anal verge = där anus sluter sig exteriört
Vilka proktologiska problem bör jag veta mer om (6 st)?
- Hemorrhojder / trombotiserade / anala hematom.
- Anala fissurer.
- Perianal abscedering.
- Perianal fistulering.
- Prolaps (mukoanal/ rektal)
- Anal / rektal cancer
Vad är en hemorrojd? Hur är de vanligtvis lokaliserade? Vad är de viktiga för?
- Analkuddar med tjock mucosa. Är venösa plexa utgående från venae hemorrhoidalis sup. Upphängda med collagenstrukturer till rektalväggen (Parks ligament).
- Lokaliserade: höger ant /höger post /vänster lat
- Viktiga för kontinensen! Tätar öppningen
Gradering av hemorrojder, viktigt veta att det är succesiv utveckling! Men på ett ungefär, beskriv förloppet
- Grad 1 – belägna i övre analkanalen, fylls vid krystning/defekation, symptom kan vara sparsam blödning.
- Grad 2 – prolaberar i samband med defekation genom analkanal, men reponeras spontant, kan också ge blödning.
- Grad 3 – de förblir prolaberade efter defekation och behöver manuellt reponeras
- Grad 4 – förblir prolaberade, går ej reponera, fibros på slemhinna, flikig yttre analhud, kan förekomma trombotisering, slemhinnebeklätt med slemmig flytning i byxan (ofräscht)
o Mukoanal prolaps (kallas för detta)
Vad visar bilden? Ej att förväxla med?
Rektal prolaps, ej att förväxla med mukoanal prolaps
Behandling hemorrojder?
- Prova (nästan) alltid med konservativ behandling först!
- Krysta så lite som möjligt OBS!
- Motverka hård/ lös avföring (fibermedel, kosten).
- Lokal symtomlindring mot smärta/ svullnad med supp/salva Xyloproct/ Scheriproct.
o Kortvarig kur – max 2 v. Avsvällande effekt. Vid tillfälliga besvär
o Använd inte tills vidare! Ger hudbesvär, kan underhålla besvär senare. - Invasiva alternativ efter remiss till kolorektal avdelning
o Gummiband (bild)
o Injektion sterapi – sklerosering (bild 2) vid lindriga blödningsbesvär (ej prolaps)
o Milligan (bild 3), smärtlindring och sjukskrivning 10-14 dagar (Haemorrojdektomi), typisk klöverform efteråt
Vad visar bilden?
Milliganingrepp vid hemorrhojder, smärtlindring och sjukskrivning 10-14 dagar (Haemorrojdektomi), typisk klöverform efteråt
Vad visar bilden? Hur behandla?
Tromboticerad/inkarcererad hemorrojd
- Ex vid för mkt krystning
- Ska inte opereras. Blir för stor excision.
- Lägg in patienten, smärtlindring och laxermedel (peroralt). Ligg till sängs. Blöt kompresser i hypoton sockerlösning (matskedar socker), avsvällande effekt!