Akut mikrobiologi Flashcards

1
Q

Fall 1

  • Bakgrund
    • Kvinna, 73 år, frisk och medicinfri, tidigare rökare men slutat för ett år sen. En vecka hosta, succesivt sämre, orkar inte ta sig till vårdcentral. Ambulans hämtar henna. Blåa fingrar/cyanotisk, lite blå om läpparna
  • Prover på akuten
    • LPK högt
    • CRP 293
    • Laktat 3,8 (tecken på nedsatt cirkulation)
    • Blodgas: 83 % på 15 liter syrgas
    • Ha lite observandum på blodtrycket (hos ung person är det kanske mer rimligt)

Arbetsdiagnos?

A
  • Infektion, sepsis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Lämpligt provmaterial/provlokal luftvägar?

A
  • Sputum (representerar nedre luftvägar) bättre än nasofarynx
  • Trakealsekret och BAL kan tas hos någon som är intuberad
  • Urinprov
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Lämpligt provmaterial vid sepsisdiagnostik?

A
  • Blod
  • Urin
  • Vid misstänkt fokus (ex sår)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Remissen till labb viktig!

Vad kan vara viktigt att det står på remissen?

  • Detta eftersom ovan påverkar hur provet tas omhand på labbet
    • Även hur ev fynd bedöms/tolkas
A
  • Symptombild (kortfattat), ev immunosupression, protes (viktigt då de kan leta efter mer ovanliga agens)
  • Hur länge har patienten varit sjuk? (serologiska prover)
  • Ev utlandsvistelse?
  • Pågående/planerad antibiotika (resistenstesta)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Luftvägar (sputum/nasofarynxprov, trakealsekret/bronksköljvätska, urin)

  • Odling
    • Bakterier, svamp

På vilka olika sätt kan vi odla och vad får vi fram?

A
  • MALDI-ToF (Art)
    • Snabb enkel artbestämning av bakterier och svamp
    • Ger en bild av de molekyler som finns i organismen (proteiner/peptider/sockerarter)
    • Jämförs med spektrum på olika arter
  • VITEK (Art och resistens)
    • Bakteriekolonier inkuberas på chip med olika brunnar, oftast jäsning av sockerarter (ex vi vet att E. coli jäser denna sockerart på ett visst sätt), även resistens mot vissa antibiotika
    • Brunnar och vi kan få mönster på som är specifika för olika arter, även resistensbestämning
  • Diskdiffusion (resistens)
    • Bakterier odlas ut och diskar med antibiotika tillsätts och sedan mäts zonen runt antibiotikadisken – större zon = mer känslig bakterie
  • E-test (MIC) (resistens), strip läggs på i fallande koncentration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad visar bilden?

A
  • E-test (MIC) (resistens), strip läggs på i fallande koncentration
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Luftvägar (sputum/nasofarynxprov, trakealsekret/bronksköljvätska, urin)

För och nackdelar med PCR?

A
  • Snabbt svar
  • Bred diagnostik
  • Även svårodlade agens (virus, intracellulära bakterier)
  • Vi kan leta efter specifik agens eller multiplex mot flera agens (ex luftvgägsblock)
  • Men vi får ingen resistensbestämning (odling och PCR kompletterar därför varandra)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Luftvägar (sputum/nasofarynxprov, trakealsekret/bronksköljvätska, urin)

Vad kan vi göra med urinprovet utöver att odla?

A
  • Snabbtest för bakterieantigen – antigendetektion med immunkromatografi (med hjälp av antikroppar)
    • Streptococcus pneumoniae
    • Legionella pneumophila sg1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur många rör tar vi och vad tittar vi på vid blododling?

A
  • Görs x2, aerob (2 st) och anaerob (2 st)
    • Inkubering och gramfärgning – G+ och G-
    • Artbestämning (MALDI-ToF oftast) och resistensbestämning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling svår pneumoni innan vi har fått svar?

A
  • Bred behandling först
    • Cefotaxim 2g X3 + extrados
    • Erytromycin 1g x3 (täcker in även mer atypiska som legionella etc)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Fall 2

Man 65 år, frisk och medicinfri. Lantbrukare. 4 dygn med huvudvärk och hög feber. Dubbelseende. Söker därför vårdcentralen. Ataxi vid finger-näs. Remitteras till akutmottagningen

  • Status
    • Fullt orienterad
    • Fullständigt neurostatus visar lite svajighet i gångmönster och Grassets test tendens till pronation
  • Prover och tester
    • Normala blodprover och CT-hjärna
  • Likvoranalys
    • Mononukleära leukocyter talar för virus även bakterien borrelia och listeria
    • Albumin förhöjt – tecken på BBB-skada
  • Övrigt
    • Inga blåsor på kroppen
    • Inga resor
    • Kraftig fästingexponering
    • Lantbrukare och område med känd förekomst av TBE

Arbetsdiagnos?

A
  • Meningit/encefalitdiagnostik
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Mikrobiologisk diagnostik

  • Arbetsdiagnos
    • Meningit/encefalitdiagnostik

Lämpligt provmaterial/provlokal?

A
  • Cerebrospinalvätska genom lumbalpunktion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

På vilka sätt kan vi analysera cerebrospinalvätska och vad är bra att komplettera med?

A
  • Odling för bakterier och resistensbestämning
  • PCR
    • Snabbt svar
    • Bred diagnostik
    • Även svårodlade agens
  • Serologi
    • Indirekt detektion (ak)
    • Svårfångade agens
    • Samtidigt serumprov

Blododling (det kan ju vara bakterie), samma som ovan för att se var de kommer ifrån

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Grundprincip för serologisk diagnostik? Vilka olika typer finns det?

A
  • Kan designas på olika sätt
  • Bygger på bindningar mellan antikroppar (kroppens IgM ex) och antigen – princip till höger.
    • ELISA (kvantitativ)
      • Mäter oftast mot ett antigen
    • Immunoblot (kvalitativ)
    • Multiplex bead array (kvant + kval)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Begränsningar med serologi?

A
  • Det tar tid att bilda antikroppar
  • Antikroppar finns kvar långt efter infektionen (ffa IgG)
  • Osepcifika antikropps-antigenbindningar i tester (ffa IgM och större problem i serum än CSV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

När kan denna provsamling eventuellt ses?

A

Misstänkt infektion (svår) i luftvägar