T1D Flashcards
T1D
-
Incidens
- Hög i bland annat Finland och Sverige
- Prevalens i Sverige ca 40 000
- Ökar av okänd anledning
- Ökande trend
- Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)
Vad händer på ett övergripande plan vid T1D?
-
Genetisk predisponering + okänd trigger
- Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi
T1D
-
Incidens
- Hög i bland annat Finland och Sverige
- Prevalens i Sverige ca 40 000
- Ökar av okänd anledning
- Ökande trend
- Ökande andel barn debuterar med ketoacidos (25 %)
-
Genetisk predisponering + okänd trigger
- Progriedierande förlust av beta-celler och progredierande insulinbrist och hyperglykemi
Komplikationer?
-
Mikrovaskulära
- Retinopati (tidigast, 5-10 år)
- Nefropati (10-20 år)
- Neuropati (10-20 år)
-
Makrovaskulära (20-30 år)
- Kärlkramp, hjärtinfarkt
- TIA, stroke
- Perifer artärsjukdom (claudicatio)
Komplikationer T1D
-
Mikrovaskulära
- Retinopati (tidigast, 5-10 år)
- Nefropati (10-20 år)
- Neuropati (10-20 år)
-
Makrovaskulära (20-30 år)
- Kärlkramp, hjärtinfarkt
- TIA, stroke
- Perifer artärsjukdom (claudicatio)
Prevention av diabetes-komplikationer
Vad är viktigt avseende detta?
- Sockerkontroll
- Kolesterol
- Blodtryck
- Skadligt för njurar också
- Rökfritt
Lipidrubbning vid T1D
- Har inte samma sorts lipidrubbning som pat. med T2D
- På gruppnivå ofta höga HDL
- Kan bli svårvärderat – pat. med T1D ofta unga och friska förutom diabetes, diabetesriktlinjer ofta utformade för att passa äldre pat. med typ T2D och mer uttalad högriskprofil
-
Evidens för statinbehandling vid T1D
- Relativ riskminskning/sänkning av LDL med 1 mmol/l
- Total mortalitet 9 %
- Hjärtkärlsjukdom 21 %
- Relativ riskminskning/sänkning av LDL med 1 mmol/l
-
Baserat på riktlinjer för T2D bör de över 40 år erbjudas statin
- I åldern 20-39 år med annan riskfaktor eller hög 10-års risk (10 %) beräknat med NDRs bör behandlas
Riktlinjer över lag gällande statiner vid T1D?
- Statiner ska erbjudas alla patienter med T1D och hög kardiovaskulär risk oavsett LDL-nivå
- Statiner kan bli aktuella hos asymptomatiska patienter äldre än 30 år
- LDL mål 2,5 mmol/l om hög risk, 1,8 om mycket hög risk
-
Nationella diabetes-registrets riskmotor, typ 1 diabetes
- Ålder, diabetesduration (antal år), HbA1c, systoliskt blodtryck, total kolesterol, HDL, rökning, tidigare kardiovaskulär sjukdom, makroalbuminuri
- Tillsammans ger dessa en riskfaktor
-
Detta förebygger diabetesnefropati vid T1D
- Vid patient med högt blodtryck för att förebygga, man kan ex se att mikroalbuminuri ibland normaliseras
- Blodtrycksmål 130/80
- Lägre kan övervägas i vissa fall, ex hos yngre
- Hos äldre > 65 år kan man ha målet 130-140 mmHg
- Finns ingen vinst att sträva < 120 mmHG
Vilka LM?
ACE-hämmare/ARB
Vad visar bilden?
Att det lönar sig att aktivt arbeta för att sänka HbA1c?
Sammanfattning T1D
- Risk för diabeteskomplikationer ökar med högre HbA1c
- Prognosen har förbättrats över tid
- God glykemisk kontroll minskar risken för:
- Mikrovaskulära diabeteskomplikationer (ögon, njurar, nerver)
- Kardiovaskulär sjukdom (på lång sikt)
- Förtida död (på riktigt lång sikt)
- Blodtrycksbehandling (ACE-I och ARB) förebygger diabetesnefropati
Statiner förebygger?
Kranskärlssjukdom och förtida död
Insulinbehandling vid T1D
- Mål att efterlikna fysiologisk insulinprofil
Vad är särskilt viktigt att inte glömma bort och varför?
-
Viktigt också med insulin vid fastan när vi sover
- Utan insulin bryts det ner mer glykogen i lever
Olika insuliners farmakodynamik/kinetik
Ge exempel på olikheter
- På glargin (lantus) byter man ut vissa aminosyror så egenskaper förändras
- Insulin glargins verkningsmekanism
- Klar lösning vid pH 4
- Det neutrala pH i subkutana vävnaden gör att glargin kristaliserar vid injektion
- Förlångsammad effekt – 24 h
- Toujeo – koncentrerat glargin
- Högre koncentration (mindre yta) ger mindre volym att injicera
- Mindre yta på den subkutana depån à långsammare absorption
- Abasaglar = biosimilar till glargin
- Ett LM som liknar ett redan godkänt biologiskt LM men som inte är identiskt
- Insulin detemir (Levemir)
- Påkopplad fettsyra som binder till albumin så effekten förlängs
- 24-insulin (tveksamt), mer tvådos (12 h)
- Insulin degludec (Tresiba)
- Annan fettsyra så det bildas hexamerer
- Räcker i 36 h men 1 dos/24 h rekommenderas
Olika insulinkoncentrationer
- Standardkoncentration 100E/ml
- Med några undantag
- Humalog och Tresiva: 100 eller 200 E/ml
- Lantus: 100 E/ml, Toujeo: 300 E/ml
- 1 enhet = 1 enhet – räkna inte om
- 200 och 300 E/ml endast i förfyllda pennor, dvs man ska inte kunna göra fel vid uppdragning
- Med några undantag
Vad är det viktigaste att komma ihåg gällande detta?
- Alltid enheter vid insulin (försvåra inte)
- Återkommande hyper/hypoglykemier
- HbA1c > 70
- Svårhanterat gryningsfenomen
- Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
- Diabetes-gastropares
- Ökad möjlighet till fysisk aktivitet
Vad kan ovan utgöra?
- Indikationer för insulinpump (utan rangordning) vid T1D
Sammanfattning insulinbehandling vid T1D
- Oftast används insulin-analoger
- Insulinpump ger bättre HbA1c
Vad innebär 4-dos-behandling?
Basinsulin* 1 + måltidsinsulin * 3
Egenkontroll av glukos, att undvika hypoglykemi
- Kapillära självtester och sensorer
- Viktigt väga risken för hypoglykemier och högt HbA1c
- Symptom hypoglykemi
- Trött, huvudvärk, blek, svettningar, hunger, synstörningar, yrsel, oro/ängslan, humörsvängningar
3 sätt att mäta glukos idag, vilka?
- Kapillär glukosmätning
- Alla med diabetes lär sig detta, men inte lika använt idag, viktigt mära strukturerat
- Fler och fler går över till att använda FGM och CGM
Hur ska vi tänka kring blod-glukos när vi går och lägger oss kontra när vi vaknar?
- Om du går och lägger dig med ex 7 ska du vakna med 7. Basinsulin ska reglera detta, stiger glukos under natten har du för lite insulin, och vice versa
Fördelar FGM och CGM?
- FGM och CGM mäter förstås bättre
- FGM och CGM ger också en trendpil om det går uppåt eller nedåt (snabbt eller långsamt också), mkt hjälpsamt
- Ger trygghet för patienten, ex över natten bekräftas att sockret ligger bra
- Ger också ett medianvärde
- CGM och FGM har larm inställt
- CGM ger bättre HbA1c jämfört med SMBG