Akut njursvikt Flashcards
Tre lager inifrån och ut glomeruli?
- Endotel
- Basalmembran
- Podocyter
Primärurin per dygn?
- Primärurin 180 liter
- 125 ml/min
Vad sker i de olika delarna av tubuli och vilka vätskedrivande läkemedel är aktuella här?
Proximala tubuli
- Reabsoprtion av salt, vatten, aminosyror, albumin, urea
Henles slynga
- Ta tillbaka salt och vatten
- Låg osmolalitet i kortex och högre osmolalitet i medulla
- Furix blockerar natrium/kalium/klorid-co2-transportör (NKCC2) här och mer vatten stannar kvar i urin
Juxtaglomerulära apparaten
- Nefronet leder tilbaka tubuli till glomerulus och återkopplar till sig själv via juxtaglomerulära apparaten hur mkt natrium som finns kvar (RAAS)
- Tiaziddiuretika hämmar natrium-klorid-co-transportör (NCC), även calciumkanal inblandad (påverkar då kalciumbalansen)
Distala- och samlingsrör
- Om aquaporiner är öppna går vatten tillbaka till kroppen
- Aldosteronhämmare (samlingsrör)
Akut njursvikt
- En ofta reversibel njurskada som leder till sänkt GFR
Definition av akut njurskada?
Vad innebär oliguri och anuri?
- Oliguri < 400 ml/dygn
- Anuri < 100 ml/dygn
Förklara hur MAP och GFR hör ihop
GFR och MAP
- Klarar upprätthålla GFR vid MAP mellan 60-200
- Förvänta dig inte diures vid MAP < 60
- MAP = DBT + 1/3 (SBT-DBT)
Vad är gemensamt för alla varianter av njursvikt oavsett var de har sitt ursprung?
- Förhöjt kreatinin
-
Minskad blodvolym
- Blödning
- Diarré/kräkning
- Brännskador
-
Påverkad intrarenal hemodynamik
- Vasokonstriktion (hyperkalcemi, kokain, NSAID, kontrastmedel)
- Akut försämring av autoregulation (NSAID, ACEi, ARB)
-
Minskad effektiv blodvolym
- Systemisk vasodilatation (sepsis, leversvikt, anafylaxi)
- Minskad cardiac output (hjärtsvikt)
Vad kan ovan ge upphov till?
Prerenal njursvikt
-
Klinisk bild prerenal njursvikt
- I anamnes och status dominerar symtom från sjukdom som utlöste njursvikt (högt krea absolut) men annars är det orsakssymtom
- Illamående, kräkningar, diarré vid gastroenterit
- Andfåddhet, rosslig andning, hosta vid hjärtsvikt/kardiorenalt syndrom
- Feber, frossa, fokala infektionssymtom vid sepsis (vätska fångad perifert, är euvolema)
- Ascites, ev ikterus vid hepatorenalt syndrom
- Multitrauma med omfattande kroppsskador och smärta
- Uremiska symtom kan förekomma men mindre iögonfallande (mer vid renal svikt)
- Tillsammans med tecken på ex
- Hypovolemi
- Vid vätskeförlust
- Övervätskning (kom ihåg att denna också är prerenal, vätska kommer inte till njurar)
- Hjärtsvikt, hepatorenalt syndrom
- Hyperdynamisk cirkulation
- Sepsis
- Hypovolemi
- Status
- I anamnes och status dominerar symtom från sjukdom som utlöste njursvikt (högt krea absolut) men annars är det orsakssymtom
Kardinaltecken vid prerenal njursvikt?
- Kreatininstegring
-
Oliguri
- Kissar lite och sällan!
- Lågt blodtryck (specifikt för prerenal njursvikt)
Diagnostik vid prerenal njursvikt?
-
Diagnostik vid akut njursvikt riktar sig åt 2 håll
- Leta efter bakomliggande orsak till njursvikt
- Leta efter rubbningar i kroppen förorsakade av njursvikten
- Anamnes (uppgifter om vätskeförlust, ortostatism, andfåddhet, uremiska symtom)
- Status (lågt blodtryck, intorkning, övervätskning)
- Uteslut
- Postrenalt hinder med hjälp av bladder-scan eller ultraljud njurar
- Aktiv patologisk process i njurar (frånvaro av mikroskopisk proteinuri/mikro- eller makroalbuminuri
Behandling vid prerenal njursvikt?
- Vätskebehandling (vid intorkning eller rabdomyolys).
-
LOOP diuretika
- Hög dos vid övervätskning (även vid lågt blodtryck). Specifik behandling mot hjärtsvikt/arytmi dock ej RAAS blockad.
- Antibiotika iv vid sepsis.
- Akut dialysstart kan övervägas (FFA om uremi i sig negativt påverkar behandling mot grundsjukdomen).
- Undvik jodhaltiga kontrastmedel och nefrotoxiska läkemedel
-
Orsak
-
Intoxikationer
- Endogena (myoglobin, hemoglobin, lätta kedjor, hyperkalcemi)
- Exogena (svamp, etylenglykol, läkemedel)
- Vaskulära orsaker (aorta dissektion, njurarät/ven-trombos)
- Immunologiska orskaker (glomerulonefriter, vaskulit, allergisk TIN)
- Malign hypertoni
- TTP/HUS
-
Tubulointerstitiell nefrit (TIN)
- Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
-
Vid primär njursjukdom (glomerulonefrit, tubulointerstitiell nefrit)
- Oftast inga symtom alls (patienter tror de är friska), fångas vid rutinprover
- Uremiska symtom/oliguri men först vid njursvikt stadium 5
-
Vid systemsjukdom (vaskulit, SLE, TTP, HUS)
- Dominerande symtom från andra organsystem (hud, magtarmkanalen, leder, lungor, hjärtat, nervsystemet)
- Kan förekomma smärta över njurloge (vid njurinfarkt ex)
- Blodtryck i regel högt, alternativt normalt (mindre vanligt)
- Patienter euvolema eller övervätskade (ex. vid nefrotiskt syndrom som är en ovanlig debut av akut njursvikt)
- Puumulavirus (sorkfeber)
-
Intoxikationer
Olika orsaker till vad?
Akut renal njursvikt
Renal njursvikt
-
Tubulointerstitiell nefrit (TIN)
- Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
- Orsaker
- Oftast läkemedelsutlöst (ffa antibiotika, NSAID, sällan PP4)
- Sekundär till systemsjukdomar
- SLE
- Sjögrens syndrom
- Sarkoidos
- IgG4-relaterad sjukdom
- Kännetecken
- Ganska få har allergiska symtom (klåda/utslag/feber)
- 25 % har eosinofili
- Ofta mild albuminuri
- Måttlig-uttalad tubulär proteinuri
- Ofta SR-stegring
Diagnos?
- Protein HC/krea-kvot
- Urinproteinprofil
-
Njurbiopsi
- Om inget känt utlösande läkemedel
- Om diagnosen TIN är osäker
- Om det inte hjälper att sätta ut misstänkt läkemedel
Renal njursvikt
-
Tubulointerstitiell nefrit (TIN)
- Sänkning av GFR pga inflammation i interstitiet (påverkar tubuli)
- Orsaker
- Oftast läkemedelsutlöst (ffa antibiotika, NSAID, sällan PP4)
- Sekundär till systemsjukdomar
- SLE
- Sjögrens syndrom
- Sarkoidos
- IgG4-relaterad sjukdom
- Kännetecken
- Ganska få har allergiska symtom (klåda/utslag/feber)
- 25 % har eosinofili
- Ofta mild albuminuri
- Måttlig-uttalad tubulär proteinuri
- Ofta SR-stegring
-
Diagnos
- Protein HC/krea-kvot
- Urinproteinprofil
-
Njurbiopsi
- Om inget känt utlösande läkemedel
- Om diagnosen TIN är osäker
- Om det inte hjälper att sätta ut misstänkt läkemedel
Behandling?
- Sätt ut misstänkt läkemedel
- Kortison (ej vid NSAID-utlöst)
- Ev MMF (mycofenolat mofetil)
Vad innebär nefrotisk- och nefritiskt syndrom?
-
Nefrotisk syndrom
- Ödem
- Hypoalbuminuri
- Nefrotisk proteinuri (> 3,5 g/dygn)
- Hyperlipidimi
-
Nefritiskt syndrom
- Förhöjt kreatinin
- Hypertoni
- Mikroskopisk hematuri
- Proteinuri