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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 2a - HÉMORRAGIES VAGINALES DU PREMIER TRIMESTRE > Flashcards

2a - HÉMORRAGIES VAGINALES DU PREMIER TRIMESTRE Flashcards

1
Q

généralités - que faut il faire dans tous le scas d’hémorragies (2)

A

apprécier le vol
déterminer son impact sur l’EG

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2
Q

causes non OB - nommer les (6)

A

causes liées à :
- vulve
- vagin
- col
- endocol
- anus
- appareil urinaire

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3
Q

cause obstétricales - nommer les 3 grandes catégories

A
  • avortement
  • GE
  • mole hydatiforme
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4
Q

cause obstétricales - avortement : définir

A

interruption de grossesse avant la vianilité du produit de conception (< 20 sem(

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5
Q

cause obstétricales - avortement : types (4)

A
  • spotanné
  • habituel ou répété
  • IVG (interruption volontaire de grossesse)
  • septique
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6
Q

cause obstétricales - avortement spontanné : fréquence

A

20-25% des grossesse

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7
Q

cause obstétricales - avortement spontanné : étiologies (3)

A

aN de dev fréquents
oeuf clair
aN chromosomiques

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8
Q

cause obstétricales - avortement spontanné : anatomopathologie

A

hémorragie + nécrose

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9
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : Sx de menace d’avortement (3)

A
  • saignements
  • dlrs
  • col fermé
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10
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : comment r/o une menace d’avortement (2)

A
  • échographie permet de vérifier que la grossesse et en évolution
  • BHCG permet de s’assurer que la grossesse évolue N avant que l’on puisse identifier l’embryon en écho
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11
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : décrire l’évol N du BHCG

A

le taux de B HCG double N tous les deux jours

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12
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + BHCG à 5 sem de grossesse

A
  • sac de grossesse à l’écho
  • HCG 1500UI
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13
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + BHCG à 5 sem 1/2

A

vésicule vitelline a l’écho
B HCG a 5000 UI

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14
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + BHCG à 6sem de grossesse

A
  • embryon à l’écho
  • B HCG 10 000 UI
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15
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : quel type d’écho permet d’identifier une grossesse plus précocément (endovaginale vs abdominale)

A

enndovaginale

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16
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : quoi faire si une grossesse n”est pas objectié par écho abdo

A

on doit obligatoirement faire une écho endovaginale

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17
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : définir avortemennt inévitable

A

avortement avec des siagnements importants et un col ouvert, laissant présager l’expulsion de l’oeuf a +/- breve échéance

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18
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : est-il possible d’avoir un avortement inévitable si le test de grossesse est encore +? expliquer

A

OUI
l’écho peut alors ermettre de Dx des grossesse arretées meme si les signes cliniques sont minimes et le test de grosses encore +

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19
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : définir avortement incompley

A

seulement une aprtie de l’oeuf a été expulsé et les siagnements sont le plus svnt encore actifs

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20
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : définir avirtement complet

A

l’oeuf a été expulsé au complet

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21
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (clinique) : quoi vérifier si suspision avrotement complet

A

vérifier par écho que la cavité utérine est bien vide
attention : un suivi est nécessaire pour s’assurer que ce n’est pas une GE si l’utérus est vide

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22
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : décrire le Tx d’une menace d’avortement

A
  • observation et repos après confirmation a l’écho que la grossesse est évolutive
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23
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : que fait on comme Tx dans les cas ou les saignements et/ou les dlrs sont importantes

A

curetage
surtout pcq le col est très svnt largement ouvert

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24
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : que fait-on si les Sx sont minimes et que l’écho démontre que la grossesse n’est plus en évolution (2)

A

Tx bcp plus conservateur :
- avant : curetage après dilatation du col
- mtnt : on peut attendre l’expulsion spontsnanée, ou donner des PG pour faciliter l’expulsion du produit de conception

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25
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : quand est-ce que l’expulsion spontannée peut se faire

A

dans les jours qui suivent le Dx d’une grosesse arrêtée

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26
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : quoi faire après l’expsulion

A

un controle cho est nécessaire pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide 7-10 jrs apr;s la prise de Mx ou d’avortement spontanné

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27
Q

cause obstétricales - avortement spontanné (Tx) : Tx si la premiere dose de Mx n’a pas été efficace

A

misoprostol 800 mcg par voie vaginale à répéter une fois après 24h

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28
Q

cause obstétricales - avortement habituels : définir

A

troi ou plus consécutifs

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29
Q

cause obstétricales - avortement habituels : étiologies (5)

A
  • hormonales
  • infectieuses
  • vascuaires
  • génétiques
  • insuff cervico-isthmique
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30
Q

cause obstétricales - avortement habituels : décrire l’invetsigation et le Tx

A

svnt complexe, habituellement dans des cliniques spécialisées

31
Q

cause obstétricales - complications des avortements : nommer les (4)

A
  • infection
  • augmentation a long terme du risque de prématurité par insuff cervico isthmique sMi y a eu des dilatations et curetages de façon répétée
  • hémorragies, rarement graves dans nos milieux
  • perforation utérine si curetage
32
Q

cause obstétricales - complications des avortements : conséquence possible des infections

A

(+) du risque de GE et de stérilité

33
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : définir

A

implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

34
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : fréquence

A

varie selon les pop, environ 1 pour 200 grosesse

35
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : étiologie

A

nombreuses causes dont une infection pelvienne antérieure

36
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : localisation la plus fréquente

A

dans l’ampoule tubaire

37
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : décrire les évolutions naturelles possibles (2)

A
  • avortement tubaire
  • rupture (cavité péritonéale ou ligament large)
38
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : SSx (9)

A

grande variabilité, mais entre autres :
- dlr
- aménorrhée
- saignements légers
- syncope
- masse pelvienne
- signes de choc (- TA, + FC)
- anémie
- fièvre légère
- leucocytose

39
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (diagnostic) : techniques rendant le Dx plus simple qu’avant (2)

A
  • meilleure sensibilité des tests de grossesse
  • écho endovaginale
40
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (diagnostic) : quand suspecter une GE

A

a un certaine taux de B HCG, on doit voir a l’écho un sac dans la cavité utérine
si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de GE

41
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (diagnostic) : que doit on voir a l’écho endo vaginale si BHCG = 1500 UI

A

sac gestationnel intra utérin

42
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (diagnostic) : quand peut on confirmer que la ghrossesse est intra utérine

A

tant que la vésicule vitelline ou que l’embryon ne sont pas vus, on ne peut pas confirmer qu’il s’agit d’une grossesse intra utérine

43
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (diagnostic) : role de la laparoscopie

A

peut confirmer le Dx et permettre le Tx mais n’est pas tjrs nécessaire

44
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : nommer le DDx (5)

A
  • salpiginte (aigue ou chronique)
  • menace avortement
  • rupture kyste ovarien fonctionnelle
  • torsion kyste ovarien
  • appendicite
45
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : pronostic

A

peu encore etre dangereuse dans les milieux peu organisés, mais chez nous le pronostic est excellent

46
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : décrire le Tx Cx (2)

A

laparoscopie :
- le plus svnt un Tx conservateur (salpingotomie)
- on peut aussi tenter d’enlever la tormpe (salpingectomie)

47
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique : décrire le Tx Mx

A

dans les cas ou le Dx est fait très tot, on trait médicalement avec du methotrexate ce qui permet d’éviter la Cx

48
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (cas particuliers) : définir grossesse interstitielle

A

dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus

49
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (cas particuliers) : définir grossesse combinée

A

une grossesse dans l’utérus et une ectopique -> aussi appelée hétérotopique

50
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (cas particuliers) : définir grossesse abdominale

A

le plus svnt après un avortement tubo abdominal, la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

51
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (cas particuliers) : définir grossesse ovarienne

A

a l’int de l’ovaire

52
Q

cause obstétricales - grosesse ectopique (cas particuliers) : définir grossesse cervicale

A

au niv du col utérin

53
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : définition

A

prolifration néoplasique bénigne du placenta

54
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : le danger vient de ou

A

le danger est la transformatin maligne en choriocarcinome

55
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : fréquence

A
  • 1 pour 2000 grossesse
56
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : bcp plus fréquent à quel endroit (2)

A
  • Afrique
  • Asie
57
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : anatomopathologie mascroscopique

A

vésicules

58
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : anatomopathologie microscopique

A

oedeme des villosités choriales

59
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : Sx (5)

A
  • saignements
  • vo importantes
  • volume uétine augmentée p/r a l’age de grossesse
  • kyste de l’ovaire
  • prééclampsie précoce possible
60
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : pourquoi y a t il des vo importantes

A

a cause du B HCG augmenté

61
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : pourquoi y a t il des kystes de l’ovaire

A

hyperstimulation par B HCG

62
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire le Dx clinique (5)

A

possible grace à :
- hémorragies
- volume utérin (+)
- kystes de l’ovaire
- vésicules (macroscopie)
- pré éclampsie précoce

63
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : comment se fai tle Dx paraclinique

A

B HCG très élevé

64
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : qu’est-ce qui permet un Dx précoce

A

aspect typique à l’écho

65
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : complications (2)

A
  • hémorragie importante (plus de risque)
  • transformation en choriocarcinome (environ 5%)
66
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire le choriocarcinome

A

tumeur hautement maligne mais pour laquelle la chimioTx est très efficace et permet le plus svnt une guérison dfinitive

67
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : pronostic

A

bon lorsque le Tx et suivi sont fait adéquatement

68
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire l tx

A

évacuation de la môle par curetage

69
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : complications possible du Tx par curetage (2)

A
  • risque hémorragies
  • risque de perforation de l’utérus
70
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : la surveillance après Tx est capitale, pourquoi + comment se fait elle

A
  • pour dépister le plus tot posssible l’apparition d’un choriocarcinome
  • dosage sériés de B HCG pendant 6 mois
71
Q

cause obstétricales - mole hydatiforme : que doit faire la Px pendant les 6 mois de surveillance post Tx

A

doit avoir une contraception efficace

72
Q

cause obstétricales - que doit-on toujours faire lors de siagnements du premier trimestre

A

vérifier le groupe sanguin de la Px

73
Q

cause obstétricales - quoi faire si la Px est de groupe sanguin Rh -

A

administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le dev d’une iso immunisation

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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