4a - DEV UTÉRIN EXAGÉRÉ

Question 1

généralités - comment s’en rend t on compte en clinique

Answer 1

la mesure de la HU est (+) p/r a l’age gestationnel

Question 2

généralités - quelle est la premiere étape d’évaluation si on suspecte un dev utérin exagéré

Answer 2

rééval de l’age de la grossesse
cela est essentiel : on ne peut soupconner un dev utérin exagéré ou insuff que si l’on est sur de la grossesse

Question 3

généralités - décrire l’évol de la précision des moyens cliniques et paracliniques de mesure d’age de grossesse

Answer 3

perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse
moyen le plus fiable : premiere écho

Question 4

généralités - il faut tjrs essayer de connaitre l’age de la grossesse le plus précisément possible à quel moyen

Answer 4

le plus tot possible en grossesse

Question 5

rééval de l’age de grossesse - nommer les données cliniques sur lesquels elle se fait (7)

Answer 5

• date des dernieres règles
• date du test de grossesse +
• cycle mestruel
• date d’arret des anovulants s’il y a lieu
• examen pelvien au debut de l agrossesse
• date de dtection du coeur foetal
• perception des premiers mvnts foetaux par la mere, par le MD
• HU

Question 6

rééval de l’age de grossesse - le meilleur moyen d’étbalir avec précision l’age de grossesse est ____

Answer 6

l’écho du premier trimestre

Question 7

rééval de l’age de grossesse - nommer les moyens paracliniques

Answer 7

écho

Question 8

rééval de l’age de grossesse - décrire l’utilité de l’écho (2)

Answer 8

• donne une bonne précision au debut de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo caudale (ad environ 13 semaines)
• après cette date, la précision diminue cnsidéralement

Question 9

rééval de l’age de grossesse - quand devrait on prescrire une écho chez les F enceintes

Answer 9

vers 12 semaines

Question 10

rééval de l’age de grossesse - role de l’écho a 12 sem (2)

Answer 10

• dépister précocément les grossesses gémellaires
• mesure la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’age de grossesse

Question 11

rééval de l’age de grossesse - l’age de grossesse est gnéralement connue avec une précision de…

Answer 11

+/- 1 semaine

Question 12

causes de dev exagéré de l’utérus - nommer les causes avant 20 sem (2)

Answer 12

• mole hydatiforme
• masse pelvienne associée

Question 13

causes de dev exagéré de l’utérus - avant 20 sem : nommer des masses pelviennes possibles (4)

Answer 13

• léoimyome (fibrome)
• kyste de l’ovaire
• masse non gynéco
• rarement a cet age de grossesse : grossesse gémellaire

Question 14

causes de dev exagéré de l’utérus - avant 20 sem : décrire les grossesse gemellaires à 20 sem (2)

Answer 14

• l’utérus est un peu plus gros que la N a 20 sem, mais pas assez pour attirer l’attention
• le Dx de gémélité avant 20 sem est fait surtout par écho

Question 15

causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : cause principale

Answer 15

grossesse multiple

Question 16

causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : décrire les grossesse ultiples

Answer 16

• svnt des grossesses avec 2 foetus

Question 17

causes de dev exagéré de l’utérus - après 20 sem : pourquoi y a t il une augmentation du nb des grossesses triples, quadruples et parfois meme avec encore + de foetus

Answer 17

a cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d,infertilité

Question 18

grossesse gémellaires - nommer les complications associées (13)

Answer 18

voir image

Question 19

grossesse gémellaires - complications les plus svnt rencontres (2)

Answer 19

• prématurité (#1)
• retard de croissance intra utérine

Question 20

grossesse gémellaires - étiologies : nommer les 2 types de jumeaux

Answer 20

non identiques (faux jumeaux)
identiques (vrais jumeaux)

Question 21

grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : de quoi résultent ils

Answer 21

résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont etre foncondées par deux spermatoizoides différents

Question 22

grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : synonyme

Answer 22

jumeaux dizygotes

Question 23

grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : nommer le type de grossesse + décrire (2)

Answer 23

= grosses dichoriale-diamniotiques (di=di) :
- deux embryons se retrouvent dans l’utérus
- il y a donc 2 placentas séparés et 4 membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)

Question 24

grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : décrire le placenta + les membranes a la fin de la grossesse

Answer 24

les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire
les chorions s’accolent et on retrouve que 3 membranes (amnios, chorion + chorion, amnios)

Question 25

grossesse gémellaires - jumeaux non identiques : le phénomène de dizygotie se produit dans environ quelle proportion des grossesses gémellaires

Answer 25

les 2/3

Question 26

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : de quoi résultent ils

Answer 26

fécondation d'un seul ovule qui va par le suite se diviser en 2 parties égales, a une date qui peut varier de quelques heures à pls jours

Question 27

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : synonyme

Answer 27

jumeaux homozygote

Question 28

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire les ressemblances entre ces jumeaux (3)

Answer 28

- oligatoirement de meme sexe - possèdent N le meme capital génétique - se ressemblent sur pls aspects

Question 29

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : vrai ou faux : le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des diff entre les jumeaux identiques

Answer 29

vrai

Question 30

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : de quoi dépend la disposition du placnetas et des membranes

Answer 30

du moment auquel se fait la séparation du zygote

Question 31

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition du placenta et des membranes si la séparation se fait pendant les 3 premiers jours

Answer 31

- idem que pour jumeaux dizygotes : dichoriale diamniotique

Question 32

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve les grossesses di-di dans ___% des grossesses monozygotes

Answer 32

28%

Question 33

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition placneta/membranes si la séparation se fait entre 4 et 8 jours (4)

Answer 33

un seul placenta un seul chorion deux cavités amniotiques = disposition monochoriale diamniotoqie (mono-di)

Question 34

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-di dans ___% des grossesses monozygotes

Answer 34

70%

Question 35

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 8e jour

Answer 35

- la séparation tardive du zygote donne une disposition monochoriale monoamniotique (mono mono) : aucune membrane ne sépare les foetus

Question 36

grossesse gémellaires - jumeaux identiques : le phénom;ne de monozygotie se produit dans quelle proportion des cas

Answer 36

envuron 1/3

Question 37

grossesse gémellaires - décrire leur fréquence

Answer 37

varie bcp dans le monde, aux alentours de 2-3% elle a tendance à augmenter

Question 38

grossesse gémellaires - décrire la fréquence de grossesses monozogytes a travers le monde

Answer 38

1/250, relativement constante à travers le monde

Question 39

grossesse gémellaires - facteurs favorisant les grossesses monozygotes

Answer 39

aucuns idépendante de la race, de l'hérédité, de l'age maternel et de la parité

Question 40

grossesse gémellaires - par quoi est influencée la féruqence des grosses dizygotes (5)

Answer 40

- race - hérédité - age maternel (augmetation) - parité (aigmentation) - stimulateurs de l'ovulation (augmentation)

Question 41

grossesse gémellaires - définir superfécondation

Answer 41

les fécondations résulytent de relations sexuelles différentes ou meme parfois de peres différents

Question 42

grossesse gémellaires - Dx : comment se fait il

Answer 42

Dx échographique

Question 43

grossesse gémellaires - Dx : définir vanishing twin

Answer 43

quand un des sacs disparait

Question 44

grossesse gémellaires - Dx : comment faire le Dx précoce des grosses multiples

Answer 44

écho systématique aux alentours de 12 sem

Question 45

grossesse gémellaires - conduite : nommer les complications les plus fréquentes (2)

Answer 45

- prématurité - retards de croissance

Question 46

grossesse gémellaires - conduite : nommer les mesures pour éviter les complications (6)

Answer 46

- Dx précoce de la gémellité et de la chorionicité (écho) - visites + fréquentes - conseuls hygiéno-diététiques - mise au repos relative - surveillance du col (écho vaginale) - échos reégulieres pour surveillance de la croissance foetale (*HU n'est pas fiable car ne permet pas de déterminrer la croissance des **deux** foetus - un pourrait bien grandir et l'autre non*)

Question 47

grossesse gémellaires - conduite : age moyen d'accouchement

Answer 47

36 sem

Question 48

grossesse gémellaires - conduite : taux de césarienne

Answer 48

> 50%

Question 49

grossesse gémellaires - conduite : lors de l'acocuhement, il faut etre pret pour diff comploicaions, nommer les (6)

Answer 49

- aN de fonction utérine - présentations aN - procidence du cordon - césarienne - décollement prématuré du placenta N inséré (DPPNI) - hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)

Question 50

grossesse gémellaires - conduite : décrire la surveillance des nouveaux nés (2)

Answer 50

- nécessitent une surveillance et des Tx spéciaux en raison de la prématurité et du retard de croissance intra utérin - le 2e foetus est surtout à risque!

Question 51

grossesse gémellaires - conduite : nommer le plus grand danger pour le sgrossesses mono-mono

Answer 51

l'entremelement des cordons, qui peut entrainer la mort des deux foetus

Question 52

grossesse gémellaires - conduite : quand fait on une césarienne

Answer 52

on la fait systématiquement netre 32-34 sem dans les cas de grossesses mono chorioniques en raison du risque d'accident de cordon qui est trs présent

Question 53

autres causes de gros utérus après 20 sem - nommer les (4)

Answer 53

- polyhydramnios - hydrops foetalis - DB - masses pelviennes asssociées a la grossesse

Question 54

autres causes de gros utérus après 20 sem - définir polyhydramnios

Answer 54

excès de liquide amniotique

Question 55

autres causes de gros utérus après 20 sem - définir hydrops foetalis (2)

Answer 55

* oedeme génralisé a/n du foetus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique * le vol du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi

Question 56

autres causes de gros utérus après 20 sem - causes possibles d"hydrops foetalis (2)

Answer 56

- allo immunisation - cause non immune

Question 57

autres causes de gros utérus après 20 sem - fréquence des masses pelviennes associées a la grossesses

Answer 57

peu fréquentes

Question 58

autres causes de gros utérus après 20 sem - comment se fait le Dx des masses pelviennes associées a la grossesse

Answer 58

DDx facile grace à l'écho