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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 4c - ÉVALUATIONS GROSSESSES RISQUE ÉLEVÉ > Flashcards

4c - ÉVALUATIONS GROSSESSES RISQUE ÉLEVÉ Flashcards

1
Q

grossesse à risque élevé - nommer des grossesses pouvant etre très facilement étiquettée comme étant à risque (2)

A
  • Px DB
  • Px HTA
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2
Q

moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - nommer les (4)

A

gain de poids maternel
HU
mvnts foetaux
coeur foetal

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3
Q

moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - quels signes peuvent faire penser a un retard de la croissance foetale (2)

A
  • gain de poids maternel
  • HU
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4
Q

moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - comment mesurer les mvnts foetaux (3)

A
  • on demande à la Px de compter les mvnts de son foetus
  • celui ci doit bouger au moins 6x en 2h lorsque la mere est en repos en decubitus lat G et porte attention aux mvnts
  • cest un bon moyen de surveillance foetale a partir de 26 sem de grossesse
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Q

moyens de surveillance clinique de l’état du foetus - décrire la surveillance du coeur foetale (3)

A
  • le coeur foetal doit N battre entre 120 et 160 bpm a la minute
  • des brady ou tachy, avec ou sans arythmies, peuvent etre dépistées par l’auscultation simple lors des visites de grossesse
  • le plus svnt par contre, on doit faire un enregistrement plus long (test de reactivité foetale)
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6
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - nommer les (5)

A
  • liquide amniotique
  • biopsie choriale
  • sang foetal
  • écho ou ultrasonographie
  • test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine
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7
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : décrire le prélèvement

A
  • le liquide amniotique est facilement présleve avec une aiguille que l’on dirige, sous controle écho, vers une poche de liquide
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8
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : risque de complications

A

0,25 à 1%

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9
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - liquide amniotique : nommer des complications possibles (2)

A
  • peeut mener a la perte de grossesse
  • peut mener a un accouchement prématuré selon l’age de grossesse ou l’amniocentèse est faite
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10
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : quand l’utilise-t-on

A

dès la 16e semaine de grossesse

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11
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : on l’utilise puor mettre en évidence quoi… (2)

A
  • aN de chromosomes, entre autre la trisomie 21 qui est la plus fréquete
  • deficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay Sachs, FK) : recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gene impliqué
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12
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse génétique : décrire les recherches d’aN de chromosomes (3)

A
  • les cellules foetales contenues dans le liquide amniotique sont mises en culture
  • il faut 3-4 semaines pour obtenir le caryotype
  • on peut par contre obrenir un résultat prékiminaire en 48-72h par la technique DISH (trisomies 13, 18, 21 + aneuploidies liées aux chromosomes sexuels) ou par la technique QF-PCR
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13
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique : a partir de quand peut elle etre faite

A

20e sem

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14
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique : de quoi est formé le liqiude amniotique après la 20e sem

A
  • presque uniquement formé par l’urine foetale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires

on peut donc faire une analyse d’urine du foetus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse

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15
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : utlité (2)

A
  • peut tre utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire foetale, puisque l’organe le plus critique chez le prématuré est le poumon
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16
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le mvnt des poumons lors de la premiere inspiration

A

les alvéoles pulmonaires se déplissent et vont ensuite se gonvler et se dégonfler au gré des pressions intra thoraciques

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17
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le surfactant + son role

A
  • la paroi des alvéoles est tapissées par du surfactant, produit “mouillant” qui diminue la tension de surface
  • cela permet à l’avéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
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18
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la tension de surface d el’alvéole lorsqu’elle est dégonflée

A

elle a son plus petit rayon a ce moment et la loi de laplace fsit que la T de surface est très forte

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19
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : par quoi sont sécrétés les différents composants du surfactant

A

sécrétés a/n de l’alvéole par les pneumocytes de type 2

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20
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut on évauer la maturité pulmonaire avec le liquide amniotique

A

ses composantes se retrouvent dans le liquide amniotique a la feveur des petits mvnts respi que le foetus pratique régulierement, surtout vers la fin de la grossesse

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21
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand ets-ce que le surfactant devient efficace

A

vers la 36e sem

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22
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut on accélérer la maturité pulmonaire quand il y a un risque d’accouchement prématuré

A

en donnant des corticos IM entre 24 et 34 et 6/7 semaines de grossesse

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23
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : role des corticos

A

les corticos (exo ou endogènes) jouent un role dans la formation du surfactant

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24
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : que se produit-il s’Il n’y a pas de surfactant (2)

A
  • l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonrler a nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux
  • de plus, un prod hyalin s’exsude (maladie des membranes hyaliens)
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25
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la maladie des membranes hyalines (2)

A
  • phénomène transitoire réversible en quelques jeures ou que;ques jours
  • peut avoir des conséquences graves chez l’enfant
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26
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : de quoi est composé le surfactant (3)

A

de nombreux phospholipides
- lécithine
- sphingomyéline
- pphosphatidyl-glycérol

quand il existe 2x plus de lcithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif

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27
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quels résultats de laboratoires sont pertinents concernant le surfactant (2)

A
  • rapport lécithine sur phingomyéline (doit etre >/= 2)
  • on cherche aussi le phosphatidyl-glycérol (il suffit qu’il y en ait des traces)
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28
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand peut on déterminer que la probabilité de détresses resp par maladie de membrane hyaline est faible

A

si L/S >2 et qu’il y a présence de phospatidyl glycérol

cest résultata sont habituellement obtenus a plus de 36 sem de grossesse

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29
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : fait on des amniocentèses de maturité de nos jours

A

rarement, puisque les tests paracliniques dont nous disposons sont de plus en plus performants et nous aident a planifier le moment idéal de l’acouchement

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30
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : nommer les dosages possibles (2)

A
  • alpha foetoprotéine
  • recherche infections
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31
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : quand ets-ce que l’alpha foeto proteine est augmentée

A

augmentée dans les aN du tube neural

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32
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - autres tests sur le liquide amniotique : quelles infx recherche-t-on (4)

A

PCR pour :
- toxoplasmose
- listriose
- rubéole
- CMV

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33
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : décrire

A

technique de prélèvement de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus svnt par une aiguille trans abdo

34
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : quand se fait-elle

A

idéalement entre 10-12 semaines

35
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : décrire le temps avant que le résultat soit dispo

A

rapidement

36
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : utilité (3)

A
  • permet d’interrompre la grossesse plus précocément prn
  • utilie pour établir le caryotype
  • utile pour la rechercche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
37
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - biopsie choriale : risque de perte foetale 2nd à la biopsie

A

1%

38
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : comment est il prélevé

A

par ponction du cordo (cordocentèse)

39
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : utilise-t-on svnt cette technique? pourqoi?

A

non
car elle est plus difficile et le risque de complications foetales (ad décès) est plus élevé (1-2%)

40
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : décrire la technique

A

la technique est la meme que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée

41
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : en combien de temps le résultat est il dispo

A

2-3 jours (vs 2-3 semaines pour l’amniocentèse)

42
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : pourquoi est-ce que le nb de cordocentèse a bcp diminué

A

pcq les techniques de labo FISH ou QF-PCR permettent maintenant d’identifier rapidement a partir du liquide amniotique les trisomies les plus fréquentes

43
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - sang foetal : quand l’utilise-t-on de nos jours

A

pour effectuer des transfusions intra utérines, surtout en cas d’iso immunisation

44
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : décrire (2)

A
  • technique basée sur l’utilisation des ultrasons (simples vibration mécanique des milieux traversés)
  • très différente des radioations ionisantes comme les rayons X
45
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : quelle mode est utilisé en OB

A

le mode “temps réel”, le plus svnt à des fréquences de 3,5 MhZ à 7 MhZ

ses puissances sont sans danger

46
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : nommer les principales (12)

A
  • Dx précoce de grosses intra utérine et précision de leur age en mesurant le longueur céphalo-caudale de l’embryon ou du foetus
  • mise en évidence de grossesse multiples et de la chorionicité (disposition des membranes)
  • mesure de diff paramètres foetaux (biométrie foetale) pour estimer ou confirmer l’age foetal et suivre la croissance via exams répétés
  • identification d’aN foetale
  • Dx de polyhydramnios ou d’oligohydramnios
  • localisation du placenta
  • mise en évidence d’aN du placenta (mole hydatiforme)
  • éval dynamique du bien etre foetal (profil biophys ou doppler)
  • guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon ombilical et les transfusions foetales
  • mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
  • mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, descillots, des fragments de placenta après un acouchement
  • mesure du col par sonde vaginal
47
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : indications les plus fréquentes (4)

A
  • confirmation de l’age gestationnel
  • mesure de la clarté nuccale
  • échographie de dépistage
  • surveillance de la croissance foetale
48
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : qui doit faire une écho de dépistage? quand?

A

recommandée pour toutes les grossesse
vers 20 sem de grossesse

49
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts de l’écho de dpistage (3)

A
  • dépister la plupart des aN foetales
  • savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
  • vérifier que le placenta est N inséré
50
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : utilité de l’écho de dépistage pour l’éval de l’age foetal

A

peut aider, mais son éval est moins précise que lorsque l’écho est faite au premier trimestre

51
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts d’une écho prescrite entre 34-36 sem (2)

A
  • controler la croissance foetale et dépister le retards de croissance
  • dépister des aN foetales qu seraient passées inapercues ou qiu se seraient dev apr;s l’écho de dépistage faite à 20 sem
52
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : utilité

A

permet d’apprécier le bien etre foetale après 28 semaines

53
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : consiste en quoi (4)

A

observation de 4 paramètres échogrpahiques :
- mvnts actifs du foetus
- mvnts respiratoires du foetus
- tonus foetal (mvnts de flexion extension de la main, des membres ou du tronc)
- vol du liquide amniotique

54
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : comment est-ce que ch paramètre est coté (2)

A
  • ch paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté 0
  • il faut attendre 30 min avant de mettre 0 à un paramètre
55
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : décrire les profils N, aN ou en zone grise

A

N : 8 pts
zone grise : 6
aN : 0-4 pts

56
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : un profil est valable pour cmb de temps

A

1 sem, sauf pour certaines pathos qui exigent qu’il soit répété plus souvent

57
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : que doit on faire si un profil est a moins de 8/8

A

compléter l’éval du bien etre foetal par des tests complémentaires dont le TRF

58
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : définir effet doppler

A

quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréqence
par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mvnt, l’onde change de fréquence (∆f) -> cest l’effet doppler

59
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité en OB (2)

A
  • détection du coeur foetal
  • étude de la circulation du foetus, a/n du coeur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’a. ombilicale)
60
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : décrire l’utilisation du doppler pour détecter le coeur foetal

A
  • de petits appareils peuvent recherche le coeur foetal a partir de la 10e semaine, ils sont intégrés dans un appareil plus compelxe (cardiotocographe)
61
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : comment peut on apprcier la circulation du foetus sans danger d’anémie foetale (immunisation foeto maternelle

A

par la vélocimtrie de l’ACM

62
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité dans les cas de grossesses ou le bien etre foetal peut etre compromis

A

permet de mieux déterminer le moment idéal de l’accouchement (surtout dans les cas de retarda de croissance intra utérine)

63
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand peut on l’utiliser

A

test que l’on peut utiliser a partir de la 26e semaine

64
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : sur quoi est basé sin principe

A

recherche d”accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mvnts du foetus (rxn du coeur foetal aux manoeuvres)

65
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : combien de temps prend ce test

A

20 min

66
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : avec quel appareil se fait il

A

cardiotocographe

67
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire le cardiotocographe

A

appareil a deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque foetale et la force de la contraction utérine

68
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : comment s’installe le cardiotocographe

A

avec deux capteurs sur l’abdomen de la mere : l’un pour la FC et l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin

69
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire le résultat pour dire que le TFR est N chez le foetus de 23 sem et plus

A

il faut que le coeur foetal ait accéléré au moins 2x en 20 min, d’au moins 15 bpm pendant 15 sec
si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une période additionnelle de 20 min

70
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand peut on dire que le TRF est aN

A

si on n’a pas d’accélération du coeur foetal de 15 bpm/15 secondes 2x en 40 min
dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique

71
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire les résultats attendus pour les foetus de moins de 32 semaines

A

on doit obtenir 2 accélérations de 10 bpm/10 secondes 2 fois en 20 min
de la meme maniere que pour les foetus plus prs du terme, le monitorinf doit etre poursuivi au besoin pour un tota; de 40 min si les accélérations ne sont pas atteintes en 20 min

72
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire l’apparence d’un TRF (3)

A
  • en haut : tracé du coeur foetal
  • plus bas : mvnts foetaux
  • en bas : enregistrement de l’activité utérine
73
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire la variabilité normal de FC foetale

A

varie entre 140 et 150 bpm
cets une caractéristique importante des enregistrements du coeur foetal

74
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : décrire les barres indiquant les mvnts foetaux

A

presqu’a chaque mvnt du foetus correspond une accélération du coeur foetal qui indique une bonne reactivité

75
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de réactivité foetale : quand est-ce qu’un TFR est aN

A

décélération significatives

76
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : à partir de quand peut on l’effectuer

A

26e semaine

77
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : l’utilise-t-on encore de nos jours?

A

non

78
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : décrire sur quoi repose le principe

A

repose sur le fait de provoquer des CU au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en meme temps la FC foetale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)

79
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : comment enregistre-t-on les CU et la FC foetale

A

avec un cardiotocographe

80
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : combien de temps prend le t4est

A

plus long, entre 1-2 heures, car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocique + pcq il comporte le désagrément d’un soluté

81
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : CI

A

s’il existe le moindre risque d’accouchement prmaturé

82
Q

moyens de surveillance paracliniques de l’état du foetus - test de tolérance a la contraction utérine (TTCU) : décrire l’épreuve du travail (3)

A
  • le TTCU n’est plus utilité de nos jours en raison des autres tests moins invasifs, mais son principe s’applique au cours du travail
  • en effet, l’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du foetus aux CU et accroit le risque de césarienne
  • cest ce a quoi on fait référence quand on parle de l’épeuvre du travail : en cours de travail on voit si le foetus tolère les contrations ou non

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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