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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 2b - HÉMORRAGIES VAGINALES DU 2e ET 3e TRIMESTRE > Flashcards

2b - HÉMORRAGIES VAGINALES DU 2e ET 3e TRIMESTRE Flashcards

1
Q

généralités - décrire la gravité de l’hémorragie vaginale des 2 derniers trimetres

A

complication qui peut etre grave et ce, meme si l’hémorragie est peu abdondante

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2
Q

généralités - quoi faire si une Px se présente avec hémorragies vaginales du 2-3e trimestre

A

la diriger vers l’hopital pour évlauation et prise en charge

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3
Q

généralités - d’ou peut provenir le saignement (3)

A
  • voies génitales basses (col, vagin, vulve, anus, uretre)
  • placenta praevia
  • décollement préamturé du placenta normalement inséré (DPPNI)

en gras : cause les plus fréquentes

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4
Q

généralités - indication du toucher intra-cevrical/vaginal

A

NE PAS le faire avant d’avoir r/o un placenta praevia par écho, pcq cela pourrait causer une hémorragie imporante et grave

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5
Q

généralités - quoi faire chez toutes femme présentant un saignement du 2-3 trimestre

A

vérifier le statut Rh et donner winrho prn (si Rh -)

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6
Q

placenta praevia - définir

A

un placenta est dit praevia lorsqu’il est situé a/n ou très pres de l’orifice interne du col :
un placenta est praevia lorsque son bord inférieur est a moins de 2cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par écho endo vaginale)

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7
Q

placenta praevia - vrai ou faux : le placenta praevia implique que le palcenta est en avant de la présentation et recourvre le col? expliquer

A

FAUX
on voit très svnt que le palcenta praevia est seulement inséré bas et se trouve à côt de la présentation

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8
Q

placenta praevia - on décrit 4 degrés : nommer les

A
  • placenta inséré bas
  • placenta recouvrant partiel
  • plaenta recouvrant total
  • placenta marginal
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9
Q

placenta praevia - le placenta _____ est le plus fréquent, rencontré dans pres de la moitié des cas de placneta praevia

A

inséré bas

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10
Q

placenta praevia - est-ce que l’insertion placentaire est définitive? décrire

A
  • l’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive : elle pourra remontrer avec la formation du segment inf
  • on voit svnt des placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’écho à 20 sem, mais suelement quelques un de ces placentas resteront praevia
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11
Q

placenta praevia - quoi faire si le placenta est praevia ou inséré bas à l’écho de dpistage

A

faire un controle écho de la loclaisation placentaire vers 32 semaines via écho endovaginale

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12
Q

placenta praevia - fréquence

A

0,5% : une patient enceinte sur 200 va présenter un placenta praevia clinique

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13
Q

placenta praevia - étiologie : décrire des causes possibles (2)

A

on se sait pas pourquoi l’oeuf va se nider a la partie basse e la cavité utérine plutot que dans le fond
- si le placenta est très large et etendu, il y a plus de risque qu’il soit praevia (ex : grossesse gémellaire)
- la placenta semvle aussi attiré par les cicatrices de césarienne

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14
Q

placenta praevia - étiologie : chez qui est-il plus fréquent (2)

A
  • multipares
  • patientes plus âgées
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15
Q

placenta praevia - étiologie : que facteur semble le plus important dans le risque de placneta praevia

A

âge

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16
Q

placenta praevia - étiologie : lien avec des anomalies de l’insertion de l’endomètre

A

le placenta praevia peut y etre associé, ayant des répecussion graves lors de la délivrance

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17
Q

placenta praevia - étiologie (aN de l’isnertion dans l’endomètre) : nommer les types de placenta en jeu (3)

A
  • accreta
  • increta
  • percreta
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18
Q

placenta praevia - étiologie (aN de l’insertion dans l’endomètre) : dfinir placenta accreta

A

s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

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19
Q

placenta praevia - étiologie (aN de l’insertion dans l’endomètre) : dfinir placenta increta

A

le palcenta est inséré plus profondément dans le myomètre

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20
Q

placenta praevia - étiologie (aN de l’insertion dans l’endomètre) : dfinir placenta percreta

A

le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse

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21
Q

placenta praevia - clinique : décrire l’hémorragie (3)

A
  • hémorragie indolore de la fin du 2e ou du 3e trimestre
  • hémorragie de sang maternel
  • peut etre très abondante et mettre en jeu la vie de la Px
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22
Q

placenta praevia - clinique : pourquoi est-ce une hémorragie indolore de la fin du 2e ou 3e trimestre

A

cela s’explique par la formation du segment inférieur

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23
Q

placenta praevia - clinique : gravité de la premiere hémorragie vs les subséquente

A

la premiere hémorragie est rarement grave (peut etre qualifiée de capricieuse)
les hémorragies subséquentes sont plus importantes svnt

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24
Q

placenta praevia - clinique : est-il possible de prévoir quand l’hémorragie va avoir lieu? si elle se repetera? son abondance?

A

non aux 3

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25
Q

placenta praevia - Dx clinique : comment se fait il

A

Dx échographique fait par sonde vaginale

anciennement : examen vaginal et endocervical si le col le permettait

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26
Q

placenta praevia - Dx clinique : pourquoi ne le fait on plus par examen vaginal/endocervical

A

le risque de déclencher une hémorragie importante et dangereuse etait très grand

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27
Q

placenta praevia - Dx paraclinique : nommer les modalités

A

l’écho abdo combinée a l’écho vaginale va permettre de faire le Dx de placenta praevia

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28
Q

placenta praevia - Tx : nommer le principe de Tx

A

seulement lorsque l’utrus sera vide seont écartés les risques d’hémorragies
il faut cependant tenir compte des risques pour le nouveau né

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29
Q

placenta praevia - Tx : nommer les 4 catégories de Px (4)

A
  • la grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrete
  • la grossesse est à 37 sem ou plus
  • la Px est en travail
  • l’hémorragie est très sévère
30
Q

placenta praevia - Tx : catégorie de Px la plus fréquente

A

quand la grossesse est pas a terme mais que l’hémorragie s’arrete

31
Q

placenta praevia - Tx : Tx si grossesse pas a terme mais hémorragie qui s’arrete

A
  • la Px doit rester dans un environnement qui permet d’intervenir rspidement au cas ou une autre hémorragie se prod (ex : restée hospitalisée si résidence loin de l’hopital)
32
Q

placenta praevia - Tx (grossesse pas a terme mais hémorragie qui s’arrete) : quand accouche-t-on ces patientes (2)

A
  • si elles se remettent a saigner de façon importante
  • si on atteint le terme (37 sem de grossesse)
33
Q

placenta praevia - Tx (grossesse pas a terme mais hémorragie qui s’arrete) : comment se fait l’accouehment en présence d’un placenta praevia

A

césarienne

34
Q

placenta praevia - Tx (grossesse a 37 sem+) : que fait on dans ce cas

A

on a aucun interet à attendre : on procede a la césarienne

35
Q

placenta praevia - Tx (Px en travail) : que fait on dans ce cas

A

meme si la grossesse n’est pas à terme, on n’a pas d’autre alternative que de procéder a une césarienne en urgence si on est pas caoable d’arreter le travail

36
Q

placenta praevia - Tx (hémorragie très sévère) : quoi faire si sévère et qu’entreaine des risques foeteaux ou maternels

A

évacuer l’utérus stat meme si le feotus est prématuré ou immature via césarienne d’urgence

37
Q

placenta praevia - Tx (hémorragie très sévère) : risques de la césarienne d’urgence

A
  • risques de saignement important

il faut donc tjrs etre pret a une réanimation d’urgence et avoir des prod sanguins en réserve

38
Q

placenta praevia - Tx (hémorragie très sévère) : quand doit doit faire une hystérectomie

A

s’il n’est pas possible d’assurer l’hémostase, surtout si placenta accreta, increta ou percreta

39
Q

placenta praevia - pronostic : décrire

A

fléau foetal, néonat et maternel dans les pays en voie de dev, mais pronostic bcp amélioré dans les pays dev, surtout pour la mere

40
Q

placenta praevia - pronostic : quoi faire pour favoriser un bon pronostic (2)

A
  • rester vigilant
  • ne pas pratique de manoeuvres intempesitves qui pourraient entrainer des hémorragies catastrophiques
41
Q

placenta praevia - pronostic : effets sur les nouveau nés

A

les nouveaux nés sont svnt prématurés

les Px doivent donc etre transférés dans des centres tertiaires ou des soins internsifs néonataux sont dispo

42
Q

placenta praevia - pronostic : quoi faire si risque d’acouchement prématuré

A

on admin des corticos a la mere selon l’age gestationnel

43
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - définir

A

décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’acouchement

44
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - différencier DPPNI et placenta praevia

A

le placenta praevia esy trop pres ou sur le col, alors que le DPPNI se décolle mais en étant normallement inséré
un placenta praevia peut toutefois aussi se décoller

45
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - synonymes (5)

A
  • hémorragie rétroplacenta
  • hématome rétroplacentaire
  • abruptio placenta, ablatio
  • accidental hemorrage
  • séparation prématurée du placenta normalement inséré
46
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - décrire le saignement

A
  • habituellement, le sang résultant du décollement s’infiltre sous le smembranes et finit par s’extorioriser dans le vagin, puis a l’extérieur
47
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - décrire une hémorragie caché

A

le sang rétroplacentaire n’a pas décollé le smembranes et ne s’est donc pas extériorisé
la perte sanguine peut etre faussement sous évalué dans ces cas

48
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - qu’est-ce que les hémorragies cachées peuvent favoriser

A

les coagulopathies de consommation (CIVD)

49
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Sx caractéristique (vs placenta praevia)

A

dlr utérine 2nd à irritation causée par le sang (vs placenta praevia qui ne cause pas de dlr)

50
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - fréquence : décrire (2)

A
  • varie bcp selon les publications pcq les critères Sx ne sont pas bien standardisées
  • la fréquence du Dx clinique est de 1/150
51
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - fréquence : quand devrait-on porter le Dx

A

si une Px présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré et ce, quelque soit l’importance de l’hémorragie et des SSx associées

52
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - formes cliniques : décrire la forme légère (5)

A
  • saignement vaginal peu abondant
  • SV N
  • utérus peut présenter quelques contractions ou un tonus augmenté
  • coeur foetal peu ou pas perturbé
  • forme la plus fréquente
53
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - formes cliniques : décrire la forme sévère (3)

A
  • hémorragie imp avec choc
  • utérus en contracture et bcp de dlr
  • peut entrainer mort foetal
54
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - formes cliniques : nommer des complications de la forme sévère (3)

A
  • coagulopathie
  • insuff rénale
  • apoplexie utéro placentaire (utérus de couvelaire)
55
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - formes cliniques : quand est-ce que l’apoplexie utéro palcentaire peut survenir

A

lorsque le sang pénètre dans le muscle utérin

56
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - formes cliniques : nommer les 3 formes

A
  • légère
  • intermédiaire
  • sévère
57
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - étiologies : FDR (2) + facteur déterminant

A

comme pour le praevia, le DPPNI est plsu fréquent chex les multipares + Px plus agées
cest toutefois la parité qui est le facteur déterminant ici

58
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - étiologies : les causes sont encore inconnues, mais il existe des associations, nommer les (8)

A
  • HTA (chronique, grossesse) : 50% des cas
  • rupture prématurée des membranes surtout après décompression soduaine
  • grossesse multiples
  • polyhydraminos
  • trauma abdo
  • thrombophilie
  • tabagisme/cocaine
  • léomyome utérins (fibromes), surtout si palcés deriere l’insertion placentaire
59
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - récurrence : décrire le risque de survenue lors d’une autre grossesse

A

multiplé par 10 si ATCD de DPPNI

60
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - anatomopathologie : décrire la localisation de l’hémorragie (3)

A
  • se fait initialement dans le decidua basalis
  • il se forme ensuite un hématome
  • l’hématome peut rester derreière le placenta (h.morragie cachée) ou décoller les membrane et finir par s’extérioriser a la vulve
61
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Dx : décrire les Sx (6)

A

très var, svnt une Px dans le 2 ou 3e trimestre avec :
- hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne
- dlr lombaires
- utérus sensible ou dlr
- contractions utérines
- tétanie utérine légère (utérus se relache mal)
- coeur foetal est présent bien qu’il puisse présenter des aN (décélérations) surtout si décollement important

62
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Dx : utilité + limite de l’écho

A
  • peut aider au Dx (mais Dx clinique) : permet de r/o un placenta praevia
  • mais on peut svnt PAS visualier l’hématome rétropalcentaire
63
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Dx : dcrire le test de Kleihauer

A

permet d’identifier les GR foetaux dans la circulation maternelle et donc d’aider parfois au Dx

64
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Dx : décrire les tableaux plus rares (graves) (5)

A

d’emblée :
- hémorragie grave
- choc
- tétanie utérine
- dlr internes abdo et lombaires
- mort foetale

65
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Dx : complications possibles (3)

A
  • complications hémorragiques
  • rénales
  • apoplexie utéroplacentaire (utérus de couvelaire)
66
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : Tx si forme légère et foetus de > 37 sem (3)

A
  • déclenchement du travail sous haute surveillance
  • etre pret a une césarienne d’urgence prn
  • on ne continue pas la grossesse car il y a tjrs le risque que le DPNNU se répète et s’aggrave
67
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : Tx si forme légère et foetus < 37 sem (3)

A
  • on temporise mais sous surveillance étroite
  • si signe de souffrance foetale ou hémorragie trop importante on fait un acouchement par voie caginale ou par césarienne selon la situation
  • suivi en externe possible après 7-10 jrs de stabilité sans saignement
68
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : quand plannifie-t-on l’acouchement si on a le choix

A

entre 37-39 sem

69
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : décrire le Tx de la forme grave (4)

A

URGENCE :
- réanimation aggressive
- césarienne d’urgence si foetus vivant
- rupture des membranes + stimulation du travail pour viter césarienne si foetus mort
- césarienne d’emblée si hémorragie trop importante et qui ne eput etre compensée par transfusions

70
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : effets de la forme grave sur le pronostic maternel

A

le met en danger, surtout si complications hémato ou rénales surviennent

71
Q

décollement prématuré du placenta normalement inséré - Tx : 1uoi faire si risque d’accouchement prématurée

A

admin des corticos selon age gestationnel

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