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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 3b - TRAVAIL OB NORMAL (notions théoriques - travail) > Flashcards

3b - TRAVAIL OB NORMAL (notions théoriques - travail) Flashcards

1
Q

3 stades du travail - premier stade : de quand à quand

A

du debut du travail a la dilatation complète

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2
Q

3 stades du travail - premier stade : comment identifie-t-on le début du travail

A

pas tjrs facile a identifier
svnt on le détermine retrospectivement

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3
Q

3 stades du travail - premier stade : nommer 2 éléments permattant de Dx le debut du travail

A

présence de contraction utérines régulieres AVEC modificatiosn cu col

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4
Q

3 stades du travail - premier stade : durée moyenne

A

14h chez la primipare
8h chez la multipare

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5
Q

3 stades du travail - premier stade : comprend quelles phases (2)?

A

la phase de latence, durant laquelle la progression de la dilatation est très lente
phase active

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6
Q

3 stades du travail - premier stade : décrire la durée de la phase de latence selon les courbes de Friedman et de Zhang

A
  • comment eu debut du travail
  • se termine lorsque la pente de la courbe cange (2-3 cm pour Friedman, 4 cm selon Zhang)
  • = 8h chez la primipare et 5h chez la multipare
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7
Q

3 stades du travail - premier stade : durée de la phase active

A

6h chez primipare
3h chez multipare
se termine a la dilatation complète

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8
Q

3 stades du travail - 2e stade : dure de quand à quand

A

dilatation complète ad naissance

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9
Q

3 stades du travail - 2e stade : synonyme + explications

A
  • période d’expulsion
  • elle se caractérise par les efoorts expulsifs de la parturiente
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10
Q

3 stades du travail - 2e stade : durée moyenne

A
  • 50 min chez primipare
  • 20 min chez multipare

cela est vrai pour les accouchements naturels (sans anesthesie)

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11
Q

3 stades du travail - 2e stade : effet de l’epidurale sur la durée

A

augmente bcp la durée du 2e stade du travail

il n’est ainsi pas rsre qu’une Px pousse pendant plus de 2h si elle a reçu l’anesthésie épidurale

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12
Q

3 stades du travail - 3e stade : dure de quand à quand

A

de la naissance à la délivrance

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13
Q

3 stades du travail - 3e stade : de quoi dépend la durée du 3e stade? expliquer

A
  • dépend bcp de l’intervention de l’accoucheur
  • en effet, l’activité utrine cesse aussitot après la naissance puis reprend après un laps de temps variable, en général de 5-10 min
  • le placenta et les membranes vont alors etre décollés de la paroi utérine et poussée dans la partie inf de l’utérus, puis dans le col et la partie sup du vagin
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14
Q

3 stades du travail - 4e stade : certains auteurs décrivent un 4e stade au travail, décrivez le

A

cest la préoiode de 2h post-acouchement ou le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle

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15
Q

mécanisme du travail - le fait que le feotus négocie le pelvis avec succès dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, nommer les

A

les 3 P :
- puissance : les contraction utérines
- passager : le foetus
- passage : les os du bassin et les tissus mous du pelvis

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16
Q

mécanisme du travail - nommer la présentation la plus fréquente

A
  • présentation du sommet (vertex), dans 96-97% des cas
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17
Q

mécanisme du travail - pourquoi est-ce que la présentation du sommet est favorable

A

car l’attitude fléchie de la tete entraine des diametres céphaliques plus petits

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18
Q

mécanisme du travail - variétés de position : quel est le repère de la position du sommet

A

l’occiput

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19
Q

mécanisme du travail - variétés de position : nommer les variétés de positions (8)

A
  • occipito pubienne (OP)
  • occipito sacrée (OS)
  • occipito iliaque gauche antrieure (OIGA)
  • occipito iliaque droite postérieure (OIDP)
  • occipito iliaque gauche transverse (OIGT)
  • occipito iliaque droite transverse (OIDT)
  • occipito iliaque gauche postérieure (OIGP)
  • occipito iliaque droite antérieur (OIDA)
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20
Q

mécanisme du travail - variétés de position pour la présentation du sommet : quels variétés de position favorisent une meilleure descente dans le bassin (3)

A
  • OP
  • OIGA
  • OIDA
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21
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quel est le plus grand diamètre de la présentation? donner ses valeurs

A
  • diamètre bipariétal
  • mesure en moyenne 9,25-9,5 cm
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22
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : de quoi dépend le plus grand diamètre antéro postérieur de profil

A

de la flexion de la tete

23
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : nommer le plus grand diam;tre antéro postrieur + ses valeurs si la tête est bien fléchie

A

sous occipito bregmatique (9,5)

24
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : donner le plus grand diamètre antéro postérieur + sa valeur si la tete est modérément fléchie

A

sous occipito frontal (11cm)

25
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment est-ce que la tete s’engage dans le détroit supérieur

A

les grands diamètres de la tete foetale doivent s’engager dans un diamètre oblique ou transverse a cause de la saillie du promontoire

26
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quel diamètre du détroit supérieur sont utilisés par la présentation

A
  • le diamètre transverse mdian situé a égale distance entre le promoontoire et le bord post de la symphyse pubienne (environ 13)
  • il est impossible de prendre le diamètre transverse maximum, car il est trop près du promontoire
27
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment s’engage-t-elle le plus souvent (3)

A

en OIGA, OIGT ou OIDP

28
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment se fait la descente du foetus?

A

se fait progressivement sous l’effet des contractions utérines et des efforts expulsifs qui commenceront lorsque la dilaation du col sera complète

29
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : chez qui est ce que la descente peut commencer avant le debut du travail

A

surtout chez les femmes dont cest la premiere grossesse (primigeste)
ainsi, il n’est pas rare chez les nullipares que la tete soit engagée avant le debut du travail

30
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : lien avec la dilatation du col? expliquer

A
  • la descente s’efefctue indépendamment de la dilatation du col
  • on peut donc avoiir une tete très basse avec très peu de dilatation et à l’inverse une dilatation complète avec une tete encore haute
31
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : pronostic si on a une dilatation complète avec une tete encore haute

A

pas bon pronostic

32
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment suit on la descente dans le bassin

A

par le TV qui permet d’apprcier la position du sommet p/r aux épines sciatiques (station)

33
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : définir excavation

A

descente dans le bassin

34
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la descente dans le bassin

A
  • se fait en suivant l’axe du bassin
35
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la forme du bassin

A

cylindre courbe enroulé autour de la symphyse oubienne, qui est bcp moins haute que le sacrum

36
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire l’axe de la naissance pour une femme couchée sur le dos (3)

A
  • commence dans l’axe ombilico coccygien
  • va horizontalement
  • finit vers le haut
37
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : a quoi est-ce que cela sert de connaitre les différents axes en fonction de la station

A

très importants si on doit faire des manoeuvres d’extraction (ventouses, forceps)

38
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : comparer l’axe de l’engagement vs la sortie de la tete (dégagement)

A

engagement : oblique ou transverse
dégagement : antéro post

39
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : pourquoi est-ce que le dégagement doit etre fait dans un axe antéro postérieur (2)

A

du a la forme du détroit inférieur et à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs qui forment une fente antéro postérieure, doublée des ligaments ischio coccygiens

40
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : décrire la rotation que doit faire la tête du foetus (2 possibilités)

A

doit tourner soit de 45 degrés de OIGA a OP ou de 135 degrés de OIDP a OP

41
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que doit faire la tete du foetus arrivée a la partie basse de l’excavation

A

la tete doit suivre l’axe du bassin osseux qui la repousse ver sle haut (chez la F couchée sur le dos)

42
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que se produit il lors de la phase d’expulsion (2e stade) (5 étapes)

A
  • la F va pousser en meme temps qu’elle ressent une contraction, propulsant ainsi le foetus dans le bassin qui achevera bientot sa descente et sa rotation occipito pubienne
  • le tete bute aussi sur le périnée et doit donc se défléchir pour passer a travers les muscles périnéaux et la vulbe
  • le sommet de la tête joue alors a “cache-cache”, descendant à ch contraction et poussée et écartant de plus en plus la vulve, mais en reculant lorsque l’effort explsif se termine
  • enfin, le sous occiput va se fixer sous la symphyse pubienne et la présentation ne remontera pas meme si la mere ne pousse plus
  • la tete doit alors se défléchir, écartant au max les muscles du prinée et la fourchette vulvaire
43
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que voit on apparaitre lors de la fin de la phase d’expulsion, quand le périnée et la fourchette vulvaire s’étirent a ch poussée (6)

A
    • bregma
    • front
    • arcades sourcilières
    • nez
    • bouche
    • mentonn
44
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion :
vrai ou faux : le périnée et la fourchette vulvaire se déchirent svnt chez la primipare

A

vrai

45
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : combien de temps après l’acouchement de la tete est-ce que l’accouchement se termine

A

dans la minute qui suit, sauf si le foetus est aN gros
se fait par le mvnt de restitution

46
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : ou se trouve les épaules lorsque la tete se d.gage

A

a/n du détroit sup

47
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : décrire le diamètre transversal (bi acromial) des épaules

A

large, de 12,5 à 13 cm

48
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules réussisent à s’engager

A

reduction de leur diametre transerval par tassement en avant des épauls

49
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : ou est-ce que les épaules s’engagent-elles

A

dans le diamètre oblique ou transervse

50
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : pourquoi est-ce que les épaules ne peuvent pas s’engager dans le detroit sup en occupant le diametre promonto retropubien

A

a cause de la saillie du promontoire

51
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que la tete se restitue dans l’axe du corps du foetus

A

en suivant le mvnt d’engagement oblique/transverse des épaules

52
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules se présentent au niv du périnée et de la fourchette vlvaire (3)

A
  • l’épaule antérieur se présente d’abord sous la symphyse pubienne
  • l’épaule post doit “balayer” la concavité du sacrum pour apparaitre a/n du périnée et de la fourchette vulvaire
  • l’épaule antérieur glissee sous la symphyse alors que la post distend le périnée qui la repousse vers le haut
53
Q

mécanisme du travail dans la présentation du sommet - expulsion : comment est-ce que le reste du foetus s’accouche

A

lorsque les épaules sont libérées, le reste du foetus s’accouche facilement, puisque le siege présentent des diametres bcp plus petits

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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