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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 6c - DB DE GROSSESSE > Flashcards

6c - DB DE GROSSESSE Flashcards

1
Q

généralités - comparer la fréquence du DBT1 et DBT2 assoicé a la grossesse vs Db gestationel pendant la grossesse

A

les DBT1 et DBT2 associés a la grossesse sont moins fréquents pendant la grossesse que le DB gestationnel

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Q

généralités - comment est il detecté

A

dépistage systématique

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3
Q

généralités - fréquence

A

7-9% des grossesse

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4
Q

généralités - lien grossesse/DB

A

la grossesse est diabétogénique

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5
Q

généralités - décrire role de l’HPL

A

jormone placentaire lactogène ; joue un role dans le métabolisem des glucides (s’oppose aux effets de l’insuline)

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6
Q

généralités - effet de l’opposition a l’insuline faite par l’HPL (3)

A
  • la sécrétion d’insuline doit augmenter pendant touye la grossesse
  • = intensification de la charge de travail des cellules beta des ilotes de langerans qui la prod
  • le pancras suffit a la tache au debut de la grossesse, mais peut faillir dans les dernieres semaines (on doit donc faire des depistages tout au long de la grossesse)
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7
Q

généralités - pronostic foetal

A

reste encore moins bon chez les Px DB

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8
Q

généralités - le dèpistage et le Tx de ces Px est un travail d’équipe impliquant qui (6)

A
  • medfam
  • OB
  • endocrinologue
  • dietetiste
  • infirmiere
  • pédiatre/néonatologiste
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9
Q

classification - nommer les types de DB (3)

A
  • DB T1 (insulino dep)
  • DBT2 (non insulino dep)
  • DB gestationnel (découverte pendant la grossesse)
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10
Q

effets de la grossesse sur le DB préexistant de type 1 ou 2 - nommer les (5)

A
  • no/vo (qui rendent difficile la prise exacte de la raton calorique)
  • hypoglycémie
  • acidocétose surtout chez les DBT1
  • besoin de (+) les doses d’insuline
  • prob au travail/post partum
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11
Q

effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse : nommer les (9)

A
  • risque pré/éclampsie x4
  • (+) infx
  • risque de macrosomie foetal
  • (+) nb césarienne
  • (+) risque de mort foetale
  • (+) polyhydramnios
  • (+) hémorragies post partum
  • (+) mortalité/morbidité
  • (+) aN congénitales
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12
Q

effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : quand y a t il risque de macrosomie

A
  • surtout si DB mal équilibré
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13
Q

effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : décrire les foetus + conséquence

A

épaules très larges : peut entrainer une dystocie des épaules

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14
Q

dépistage et Dx - pourquoi est-ce que le Dx est difficile (2)

A
  • svnt ASx
  • se révèle trop tardivement en fin de grossesse
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15
Q

dépistage et Dx - premiere étape du protocole de dépistage : décrire (3)

A
  • on demande une glycémie lros des permieres prises de sang (10e sem) : la Px n’a pas besoin dMetre a jeun, il faut uniquement connaitre l’intervalle post-cibum
  • si la glycémie est N, la prochaine étape est entre 24-28 sem
  • si la glycémie est aN : on fait une hyperglycémie provoquée PO
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16
Q

dépistage et Dx - premiere étape du protocole de dépistage : décrire les chiffres N de glycémie selon I’intervalle post cibum (2)

A
  • interalle de 2h : 3,3 - 6,6 mmol/L
  • intervalle de >2h : 3,3 - 5,5, mmol/L
17
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : décrire (3)

A
  • test de surcharge à 50 g de glucose entre 24 et 28 sem : la Px n’a pas besoind ‘etre a jeu n et il n’y a pas de préparation particuliere
  • La Px boit 50g de glucose et un prélèvement est fait 1h après
  • si la glycémie est trop haute, on fait un HGPO
18
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand fait on un HGPO

A
  • si glycémie >/= 7,8 mmol/L après 50 g de glucose PO
19
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : décrire l’HGPO

A
  • 75 g de glucose PO avec prélèvements aux temps 0 (a jeun), 1 h et 2h
20
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : valeurs N de l’HGPO (3)

A
  • a jeun : < 5,3 mmol/L
  • a 1h : < 10,6 mmol/L
  • 2 h : < 9, mmol/L
21
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand Dx un DB de grossesse après l’HGPO

A

dès qu’une val est aN

22
Q

dépistage et Dx - 2e étape du protocole de dépistage : quand peut on Dx un DB de grossesse directeemnt après le test à 50g PO (sans faire le test à 75g)

A

si le résultat de ce test est à >/= 11mmol/L

23
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - quoi faire AVANT la grossesse (2)

A
  • la Px devrait idalement consulter avant, pour etre bien informée des risques et contraintes
  • une éval de son DB sera faite et il devrai etre parfaitement équiliré (Hb glycosylée) pour diminuer les risques de complications
24
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire le suivi en grossesse (7)

A
  • recherche de complicatoions (rénales, oculaires)
  • suivi très rég par toute l’équipe
  • doses d’insuline prog augmentées
  • écho de dépistage a 20 sem
  • écho cardio foetale a 22 sem (risque augmentés d’aN cardiaque)
  • croissance suivie à 28, 32 et 36 sem
  • bien etre foetal éval a partir de 32 sem (TRF et/ou profil buiphysique 2x/sem(
25
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - donne-t-on des hypoglycémiants en grossesse

A

on peut, mais on leur préfère l’insuline pour un meilleur controle

26
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - que permet l’écho (2)? que ne permet-elle pas (1)

A
  • det la croissance foetale
  • det le vol du liquide amniotique

ne permet PAS de mesurer avec précision la largeur des épaules

27
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - quand prévoit on un déclanchement

A

39 sem

28
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire l’admin d’insuline en travail

A

admin selon un protocole pré tabli en fonction des glycmies qui sont surveillées q 2h

29
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire les doses d’insuline après accouchement

A

reviennent rapidement aux valeurs ant a la grossesse

30
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - décrire la surveillance du nouveau né

A

surveillance paritucliere car risque d’hypoglycémies dans les premieres heures de vie

31
Q

conduite si DB connu (T1 ou T2) - le nouveau né peut il etre nourri au sein

A

oui

32
Q

conduite si DB gestationnel - décrire la conduite (2)

A
  • après le Dx, on fait des cycles glycémiques : 6-8 glycémies/jr, un avant et après ch repas
  • en fcnt des rsultat, on peut se contenter d’une diete pauvre en sucres cocnentrés ou commencer de l’insuline/hypoglycémiants oraux
33
Q

conduite si DB gestationnel - role du glucomètre

A

la Px doit apprendre a s’en servir pour régler elle meme (dans certaines limites) ses doses d’insuline prn

34
Q

conduite si DB gestationnel - décrire la surveillance de la croissance foetale si Tx insuline (3)

A
  • surveullance foetale debutée a 32 em de grosse (TRF 2x/sem)
  • on prévoit un déclenchement a 39 sem
  • linsuline est arretee a la fin du travail
35
Q

conduite si DB gestationnel - décrire la surveillance de la croissance foetale si DB Tx à la diete (2)

A
  • surveillance foetale hebdo a partir de 36 sem (TRF 1x/sem)
  • déclenchement orévu à 40 sem
36
Q

conduite si DB gestationnel - décrire la conduite p/r au nouveau né (2)

A
  • surveillance car a risque d’hypoglycémie
  • peut etre mis au sein
37
Q

conduite si DB gestationnel - l’insuline est elle reprise en post partum

A

non

38
Q

conduite si DB gestationnel - décrire le suivi de la mere après la grossesse (2)

A
  • test d’hyeprglycémie fait entre 6 sem et 6 mois post partum pour dtecter le DB
  • ensuite : hyperglycémie annuelle
39
Q

conduite si DB gestationnel - décrire les risques de DB chez la F ayant fait un DB gestationnel

A

risque accru de DBT2 (x7)

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