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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 7b - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (présentation du siege ) > Flashcards

7b - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (présentation du siege ) Flashcards

1
Q

présentation du siège - généralités : décrire l’axe N de l’utérus gravide N et celu idu foetus

A
  • axe vertical
  • son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce meme axe vertical
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2
Q

présentation du siège - généralités : l’utérus gravide N a un axe vertical, et son tonus musculaire va orienter le foetus dans ce meme axe vertical. la présebtstion sera donc _______ dans 3-4% des cas

A

soit la tete, soit le siège

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3
Q

présentation du siège - généralités : définir présentation

A

partie du foetus qui se présente du detroit sup du bassin

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4
Q

présentation du siège - généralités : définir le phénomène d’accomodation

A

le fond de l’utérus est pus ample que sa partie inf : l’accomodation est le phénomene qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus

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5
Q

présentation du siège - généralités : décrire la présentation lors des deux premiers trimestres de la grossesse

A
  • lors des deux premiers trimetres, la tete foetale est plus grosse que l’extremité pelvienne du foetus, donc svnt une présentation du siège
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6
Q

présentation du siège - généralités : quand est-ce que la présentation devient céphalique

A

progressivement, le siege du foetus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tete et se palcera dans le fond de l’utérus (plus large) et y restera –> la présentation sera alors céphalique

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7
Q

présentation du siège - généralités : qu’est-ce qui peut mener a une présentation du siege

A

tout péhonmene qui empechera le foetus de bouger librement et de tourner

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8
Q

présentation du siège - généralités : que se produit il avec la tete foetale si le foetus ne peut pas tourner (reste en présebtation du siege)

A

la pressio de l’utérus dans le fond utérin fait que la tete foetale qui est malléable peut s’aplatir l;égèrement

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9
Q

présentation du siège - généralités : décrire le modelage de la tete au bassin en fnct de la présentatikno

A

céphalique :
- la tete foetale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures ou meme jours (si elle s’engage ave le debut du travail)

siege :
- la tete parfois aplatie devra parcourir l’exacavation très rapidement (2-3 min) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin

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10
Q

présentation du siège - généralités : conséquence du fait que la tete n’a pas le temps de se modeler au bassin dans la prsentation du siege

A

si le bassin ets large, cela peut se faire sans dommage, mais il y a run risque d’acouchement difficile de la tete dans bien des bassins

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11
Q

présentation du siège - généralités : complications vasculaires foetales possibles

A

lorsque la tete foetale est descendue dans le bassin, l’ombilic du foetus est deja a l’exterieur :
le cordon se trouve comprimé par la tete ce qui peut compromettre les échanges a/n du placenta

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12
Q

présentation du siège - généralités : pourquoi est-ce qu’une hypoxie foetale est possible? (2)

A
  • des que le thorax foetl est a l,exterieur, les centres respiratoires du foetus sont sitmulés
  • cela entraine des efforts resp alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin

tout ceci peut entrainer une hypoxie foeetale si la tete n’est pas acouchée rapidement

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13
Q

Dx - quel est le repère de la présentation

A

sacrum

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14
Q

Dx - nommer les modes possibles (3)

A
  • mode décomplété mode des fesse est e plus fréquent
  • mode complet
  • après la rupture des membranes, le siege complet peut se décompleter en mode des pieds
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15
Q

Dx - manoeuvres de léopold : que permettent elles

A

permettent de connaitre la position du foetus par la palpation

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16
Q

Dx - manoeuvres de léopold : ou palpe t on la tete foetale dans le cas du siege

A

on palpera assez facilement la tete foetale dans le fond utérin, comme une boulle dure qui ballotte dans le liquide amniotique

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17
Q

Dx - manoeuvres de léopold : ou se trouve le dos du foetus dans la présentation du siege vs céphalique

A

il se trouevra dans les deux cas soit à G ou a D

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18
Q

Dx - manoeuvres de léopold : ou trouve t on le siege dans la présentation du siege complet? (2)

A
  • au dessus de la symphyse comme une masse plus volumineeuse
  • irreguliere dans le cas d’un siege complet, plus ou moins egagé dans le bassin
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19
Q

Dx - manoeuvres de léopold : décrire la position du foetus dans le cas d’Un siege décomplété mode fesse (frank breech) (2) ? conséquence sur la palpation?

A
  • MI du foetus en extension devant l’abdomen et le torax
  • pieds devant la face

cela forme un plan continu qui est facilement confondu avec le dos

20
Q

Dx - recherche du coeur foetal : ou le détecte on

A

sera détecte plus haut que lors des présentatiosn céohaliques, a/n de la région sus ombilicale maternelle

21
Q

Dx - toucher vaginal : utilité

A

pas vraiment concluant

22
Q

Dx - toucher vaginal : pourquoi est il peu concluant

A

la présentation reste habituellement haute

23
Q

Dx - toucher vaginal : qund est il utile? que touche-t-on alors (2)

A

après la rupture des membranes
* on peut alors touche rle siege dans le cas d’un décomplété mode des fesses (attention, cela ressemble a une tête)
* ou le siege (anus) et les petits membranes dans le cas d’un siege complet

24
Q

Dx - écho : utilité (3)

A
  • confirme le Dx
  • précise L,attitude de la tete foetale
  • précise la localisation du placenta et le vol du liquide amniotique (tule si on prevoit faire une version par manoeuvre externe)
25
Q

étiologies - nommer les (6)

A
  • prématurité
  • grande multiparité
  • hydramnios
  • placenta praevia
  • aN utrine
  • hydrocéphalie
26
Q

étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 28 semaines

A

24%

27
Q

étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 31 sem

A

13%

28
Q

étiologies - prématurité : % de présentations du siege a 35 sem

A

7%

29
Q

étiologies - prématurité : % de présentations du siege a terme

A

4%

30
Q

étiologies - lien avec grande multiparité

A

l’utérus est moins tonique et le phénomene de l’accomodation est moins efficace

31
Q

étiologies - lien avec hydramnios

A

le foetus flotte librement dans le liquide amniotique et n”est pas orienté par le tonus muscu utérine

32
Q

étiologies - lien avec placenta praevia (2)

A
  • le placenta empeche le foetus de se tourner et de se mettre en position verticale
  • on a svnt des présentations transverses
33
Q

étiologies - aN utérines pouvant etre ne cause (4)

A
  • utérus bicorne
  • didelphe
  • septum utérin
  • myomes
34
Q

étiologies - lien avec hydrocéphalie

A

la tete est plus grosse que le siege et reste dans le fond utérin

35
Q

mécanisme - ou réside le probleme majeur? pourquoi?

A

le probleme majeur réside dans l’accouchement de tete derniere
la tete foetale, mal adaptée a la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes

36
Q

mécanisme - danger lié au fait que a tete doit franchir le bassin maternel en quelques minutes alors qu’elle n’y est pas adapté

A

procidence du cordon, surtout dans le mode complet

37
Q

pronostic - voie vaginale : décrire le pronostic foetal (3)

A
  • pourrait etre moins bon que dans présentation céphaliques
  • séquelels possibles par hyopoxie ou traumtisme
  • mortalité préinatale possiblement supérieure
38
Q

pronostic - voie vaginale : décrire le pronostic maternel

A

risque de déchirures du col, vagin et périnée

39
Q

pronostic - césarienne : décrire le pronostic foetal

A
  • le risque est celui des complications ayant casé la présentation du siege (prématiruté, multiparité, hydramnios et trauma par bistouri)
40
Q

pronostic - césarienne : décrire le pronostic maternel

A

le risque est celui de la Cx

41
Q

prophylaxie - décrire les méthodes possibles

A
  • exercices de bascule du bassin de la mere (position genou pectorale) : 10 min die entre 34 et 37 sem de grossesse
  • version par maneouvre externe (voir image)
42
Q

prophylaxie - utilité + efficacité des exercices de bascule du bassin de la mere

A

faciliteraient la version spotannée du foetus
efficacité < 30%

43
Q

prophylaxie - quand utiliser la version par manouvre externe? efficacité?

A

a 37 sem
peut réussir dans 50% des cas

44
Q

prophylaxie - utilité des manoeuvres de prophylaxie

A

diminution du nb de césariennes

45
Q

conduite à tenir - favorise-t-on l’acouchement par voie vaginale ou par césarienne (2)

A
  • a moins d’un accouchement immiment, l’ACOG suggère la césarienne comme meilleure conduite (moins de mortalité préinatale, moins de morbidité néonat)
  • certaines données remettrent toutefois cette conduite en question et y favorise l’accouchement vaginal
46
Q

technique d’accouchement du siège - nommer la technique utilits pour extraire la tete derniere

A

maneouvre de Mauriceau

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