5a - TRAVAIL PRÉMATURÉ (généralités + membranes non rompues)

Question 1

définition - définir foetus a terme

Answer 1

foetus/nouveau né se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le debut des dernieres règles
cela est valable pour une Px ayant habituellement un cycle de 28 jrs

Question 2

définition - définir foetus prématuré

Answer 2

s’il nait avant 37 sem

Question 3

fréquence - comment s’exprime-t-il

Answer 3

en taux de prématurité, soit le % d’enfants nés avant 37 sem d’aménorrhée

Question 4

fréquence - quel est le taux de prématurité

Answer 4

varie d’un milieu a un autre, peut varier de 5-40%

Question 5

fréquence - donner le taux de prematurité au qc

Answer 5

oscille entre 7-8% et ne semble pas vouloir diminuer

Question 6

fréquence - quels pays ont les taux les plus bas de prématurité

Answer 6

les pays de l’Europe de l’O et du N ont depuis pls années les chiffres les plus bas (aux alentours de 5%)

Question 7

causes - nommer les causes possibles (12)

Answer 7

• rupture spontannée des membranes
• infection
• aN du prod de conception, aussi bien du placenta que du foetus
• accouchement prématuré ou avortements tardifs antérieurs
• utérus surdistendus
• mort foetale
• insuff cervico isthmique
• malformation utérine
• aN d’implantatioin du placenta
• grossesse avec sterilet
• maladie maternelle grave
• causes inconnues

Question 8

causes - role de l’infection (2)

Answer 8

• on pense qu’il s’agit d’une infection latente au pole inf de l’oeuf qui aboutit localement a la prod de PG
• jusqu’a 1/3 des cas de travail prématuré pourraient etre dus a ce type d’infx que l’on appelle chorioamionite

Question 9

causes - qu’est-ce qui peut causer un utérus surdistendu (2)

Answer 9

• polyhydramnios
• grossesse multiple

Question 10

causes - donner des ex de malformation utérine (2)

Answer 10

• utérus didelphe
• utérus bicorne

Question 11

causes - nommer des aN d’insertion du placenta (2)

Answer 11

• placenta praevia
• d.collement prématuré du placenta N inséré (DPPNI)

Question 12

pronsotic - nommer l’élément le plus important

Answer 12

la rupture ou non des membranes : la conduite diffère selon que les membranes sont rompues ou non

Question 13

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : d’abord, il faut faire le Dx du travail, qui se fait sur 2 éléments, lesquels

Answer 13

• contractions utérines régulières
• modification du col

Question 14

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : décrire les contractions de Braxton Hicks (2)

Answer 14

• l’utérus de la F enceinte se contracte réglierement d’une façon N (Braxton Hicks)
• ces contractions son N de faible intensité et irreg

=/= travail

Question 15

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : quand commence-t-on a s’inquiéter de travail en présence de contractions

Answer 15

lorsqu’elles surviennent a une fréquence de 4 à l’heure ou plus

Question 16

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : définir faux travail

Answer 16

pour porte rle Dx de travail, il fait que le col se modifiei (effacement ou dilatation) : si le col ne se modifie pas, on parle de faux travail

Question 17

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : en pratique, quand suspecte-t-on un travail prématuré

Answer 17

des que l’on constate des contractions reg a une freq de 4/heure ou plus depuis 2h ou plus

Question 18

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : comment confirmer-t-on le Dx de travail prématuré

Answer 18

identifiation d’une mod du col en présence de contractions utérines régulieres a moins de 37 sem de grossesse

Question 19

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : FDR faisant que l’on doit etre encore plus vigilant (2)

Answer 19

grossesse gémellaire
accouchements prématurés antérieurs

Question 20

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : il est du devoir du MD d’informer la Px d’appeler le service OB de garde dès qu’elle présente des contractions ressemblant au travail, pourquoi?

Answer 20

car une fois le travail amorcé, le travail OB s’auto entretient et il peut devenir difficile voire impossile de l’arreter

Question 21

travail prématuré avec membranes intactes - Dx : role de l’écho au chevet (3)

Answer 21

• Dx de l,age de la grossesse doit etre reconsidéré
• l’état du foetus doit etre précisé
• la présentation du foetus doit etre précisé

Question 22

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : existe-t-il un Mx capable d’arreter efficacement et définitivement les CU

Answer 22

non

Question 23

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : sur quoi doit etre axé le Tx de la prématurité

Answer 23

sur la prévention, puisque lorsque le trtavai prématuré survient, il est parfois deja trop tard

Question 24

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : comment favorise-t-on la prévention

Answer 24

progestérone naturelle par voie vaginale

Question 25

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quoi faire lorsqu’une Px se prsente ave un travail prématuré (9)

Answer 25

• hospit
• repos
• s’assurer de l’ag de la grossesse en révisant les écho précoces
• enregistrement du coeur foetal et des CU (cardiotocographie)
• Dx de la présentation
• AbTx
• prélèvements bactérienes vaginaux et endocervicaux (tjrs penser a les faire avant de débuter les Ab)
• injection IM de corticos (entre 24 et 34 et 6/7sem)
• tocolyse

Question 26

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : décrire l’AbTx (3)

Answer 26

• on met en palce un soluté avec un Ab a large spectre (ampicilline)
• l’AbTx est admin IV ad l’accouchement
• si les contractions cessent, on continue habituellement l’AbTx pendant 24h, puis on cesse les Ab

Question 27

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : but de l’AbTx (2)

Answer 27

• protéger le foets et le futur nouveau né contre une éventuelle infection
• permettre a la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus pusiqu’une infx latente = cause fréquente de travail prématuré

Question 28

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : on test pour quelles maladies lors des prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (3)

Answer 28

PCR chlam
PCR gono
rechecrhe de vaginose bactérienne

Question 29

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : utilité des injections IM de cortico entre 24 - 34 6/7 sem

Answer 29

fav la maturation pulmonaire du foetus

Question 30

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : combien d’injections de corticos doit on faire

Answer 30

1, puis on la répète après 24h (donc 2 total)

Question 31

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : définire

Answer 31

admin de Mx tocolytique, des substances qui vont arreter ou diminuer les CU

Question 32

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : utilité des Mx tocolytiques (2)

Answer 32

• certains peuvent diminuer ou arreter monentanément les CU
• permettent de laisser aux corticos le temps d’agir

Question 33

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : quels Mx utilise-t-on (2)

Answer 33

• nifédipine principalement
• inhibiteurs de PG/indométhacine (plus rarement)

Question 34

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : décrire la nifédipine (3)

Answer 34

• admin PO
• antagoniste du Ca
• cest en antagonisant l’action du Ca qu’elle aide a inhiber les CU

Question 35

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : désavantages de l’indométhacine

Answer 35

• efficace, mais présente des risques pour le foetus (fermture prématurée du canal artériel)

donc, on l’utilise peu

Question 36

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : pourquoi prescrit-on la tocolyse

Answer 36

pour tenter d’arreter le travail le temps d’admin les corticos

Question 37

travail prématuré avec membranes intactes - Tx (tocolyse) : quand la cesse-t-on

Answer 37

24h après la derniere dose de corticos

Question 38

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quel est le meilleur incubateur de transport

Answer 38

utérus materne;

Question 39

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : l’accouchement entre 24 et 32 semaines se fait dans un centre _____, pcq _____

Answer 39

tertiaire (Ste Justine, CME…)
pcq le nouveau né exige des soins très spécialisés

Question 40

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : certains hopitaux de niveau II qui sont bien équipés pourront Tx des nouveaux né entre ____ et ____ semaines

Answer 40

32 et 37 semaines

Question 41

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : décrire l’utilisation de l’écho vaginale (3)

Answer 41

• pemet sans danger de mesurer la longueur du col
• un col qui mesure 25 mm ou plus est un élément de bon pronostic
• on utilise la mesure du col a 28 sem de grossesse et moijs

Question 42

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : quoi faire si les contractions ne cessent pas et si la dilatation progresse > 4 cm

Answer 42

on se prépare pour l’accouchement et les soins au nouveau né prématuré

Question 43

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait on s’il y a accouchement et si le bb est dans la présentation est du siege

Answer 43

césarienne

Question 44

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait-on si le travail reprend après que l’on aie cessé les AB

Answer 44

on les reprend ad accouchement, ou pour 24h si la Px n’accouche pas

Question 45

travail prématuré avec membranes intactes - Tx : que fait on si la Px est en travail actif, que le col est dilaté a >/= 4 cm et que l’accouchement semble inévitabe? pourquoi?

Answer 45

• on admin du sulfate de Mg aux patientes de < 34 sem (effet de neuro protection)