5b - TRAVAIL PRÉMATURÉ (membranes rompues)

Question 1

travail prématuré avec membranes rompues - risque de la rupture des membranes

Answer 1

la rupture des membranes vient ajouter un risque, surtou tinfectieux, au foetus et a la mere

Question 2

travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : la rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail? expliqiuer

Answer 2

VRAI
cela veut dire que la Px perd du liquide amniotique sans avoir de CU

Question 3

travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : le travail va survenir dans un grand nb de cas suite à la rupture des mmebranes

Answer 3

vrai

Question 4

travail prématuré avec membranes rompues - Dx : le Dx peut etre … (3)

Answer 4

• clinique
• paraclinique
• via test de cristalisation en fougère (fern test)

Question 5

travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx clinique (2)

Answer 5

• la Px perd une grande quantité de liquide clair
• a l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utrin

Question 6

travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx paraclinique

Answer 6

test a la nitrazine
le principe est que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique ets neutre

Question 7

travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le fern test

Answer 7

la haute teneur en oestrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical

Question 8

travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire les tests d’immunodosages

Answer 8

il existe des tests d’immunodosage rapides et spécifiques qui pernettent de détecter, a/n vaginal, des prots spécifiques qui ne sont N retrouvées que dans le liquide amniotique
ces tests sont peu utilisés pcq ils sont très dispendieux

Question 9

travail prématuré avec membranes rompues - cause de la rupture des membranes : nommer les

Answer 9

• inconnues
• MAIS, on a remarqué qu’il y avait svnt une infx latente qui serait peut etre aussi responsable de la survenue des CU

Question 10

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : nommer les actions à prendre (11)

Answer 10

• hospit
• repos
• s’assurer de l’age de la grossesse en révisant les écho précoces
• enregistrement du coeur foetal et des CU (cardiotocographie)
• Dx de la présentation (maneouvres de Leopold et écho)
• AbTx
• prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (PCR chalm et gono, vaginose bact)
• injection IM de corticos entre 24 et 34 6/7 sem, qui doit etre répétée 24h plus tard
• tocolyse
• potentiel transfert dans un centre spcilisé selon l’age de la grossesse, césarienne si du siège
• sulfate de Mg pour neuro protetcion lorsque le col >/= 4 cm et l’accouchement est inévitable (grossesse < 34 sem)

Question 11

travail prématuré avec membranes rompues - conduite (AbTx) : but (2)

Answer 11

protéger le foetus et le nouveau né
prolonger la grossesse

Question 12

travail prématuré avec membranes rompues - conduite (AbTx) : que prescrit-on lorsque la rupture des membranes est confirmée

Answer 12

Ab IV x 48h (ampi + erythromycine), puis Ab PO x 5 jours (amoxyl et erythromycine)

on prescrit donc une AbTx pour 7 jours si les membranes sont rompues prématurément, mais elle eest cessée si l’accouchement a lieu

Question 13

travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : but

Answer 13

prescrite pour laisser aux corticos le temps d’agr sauf s’il y a des signes d’infx

Question 14

travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : quoi faire si cas d’infection clinique

Answer 14

procéder a l’acouchement

Question 15

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : risque si les membranes se rompent mais que l’accouchement ne se produit pas (2)

Answer 15

• la rupture des membranes prédispose a l’infx du CU (foetus, liquide amniotique, membranes et placenta)
• cette infection pourrait meme affecter la mere

Question 16

travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement (6)

Answer 16

• hosit
• repos
• pas d’exam intracervical (sauf si CU régulières)
• dépistage de l’infection (mère et foetus)
• si le travail surient, on n’essaie pas de l’arreter, mais on va prescrire une AbTx a large spectre IV ad acouchement
• on procède a l’accouchement au moindre signe d’infection maternelle ou foetale (idéalement par voie vaginale ou par césarienne si siège) on reprend alors l’AbTx lors du déclenchement

Question 17

travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : pourquoi ne pas faire d’exam intracervical sauf si CU reg? alternative?

Answer 17

• l’examen intracervical peut fav l’infx et entrainer des contractions
• on prèfre donc l’examen au speculum meme s’il est moins précis

Question 18

travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : comment déspiter l’infx chez la mere? chez le foetus?

Answer 18

• mere : fièvre, +GB
• foetus : tachy foetale

Question 19

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : pourquoi cherche-t-on a alle rle plus loin possible dans la grossesse (2)

Answer 19

• pour que le foetus soit le plu smature a/n pulmonaire
• tot en grossesse, le risque de prématurité (membranes hyalines) est plus grand que celui de l’infx

Question 20

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : quand préconiser l’expectative

Answer 20

s’il n’y a pas de signe d’infx lorsque le foetus a moins de 34 sem

Question 21

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite idéale entre 34-36 sem

Answer 21

pas encore claire, cest du cas pas cas (exectative vs accouchement)

Question 22

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite à plus de 36 sem

Answer 22

on déclenche le travail

Question 23

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : on prescrit de l’AbTx a large spectre de ___ à ____

Answer 23

des le debut du travail et jusqu’a l’accouchement

Question 24

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : tx du nouveau né

Answer 24

on admin une AbTx au nouveau né en présence d’une rupture prolongée des membranes car il est a risque d’infx

Question 25

travail prématuré avec membranes rompues - conduite : que fait on si la Px rompt les membranes a 36 sem de grossesse ou plus

Answer 25

on déclenche le travail d’emblée