4b - DEV UTÉRIN INSUFF

Question 1

généralités - premier étape de l’éval

Answer 1

éval ou rééval clinique et paraclinique de l’age de la grossesse

Question 2

causes - nommer les (3)

Answer 2

mort foetale
retard de croissance intra utérin (RICU)
oligohydramnios

Question 3

causes - mort foetale : comment se fait le Dx (3)

Answer 3

• cessation des mvnts foetaux
• arret de progression de la HU
• échographie

Question 4

causes - mort foetale : conduite à tenir (2)

Answer 4

• on déclenche le plus svnt le travail après investigation des causes possibles
• possibilité de survenue d’aN de la coagulation si la rétention foeto-placentaire se prolonge

Question 5

causes - définir oligohydramnios

Answer 5

diminution liquide amniotique

Question 6

RICU - définir (2)

Answer 6

• foetus dont le poids etsimé par l’écho est en dessous de deux écarts types du poids moyen pour son age de gestation (pods < 10 e percentile)
• si diamètre abdo < 10 e percentile

Question 7

RICU - facteurs d’imprécision : nommer les (2)

Answer 7

• age de la grossesse
• tanles de poids de référence (peuvent avoir été établis avec des pop différentes)

Question 8

RICU - pourquoi ets-ce important de Dx et de surveiller les foetus avec un RICU

Answer 8

la morbidité et la mortalité périnatales augmente bcp au fur à a mesure que le percentile de poids diminue

périnatale : foetale + néonatale

Question 9

RICU - étiologies : nommer les (15)

Answer 9

• facteurs parentaux (ex : parents petits, surtout la mere)
• faible prise de poids maternelle
• infections foetales (CMV)
• malformations congénitales
• aN chromosomiques (surtout trisomies)
• tabagisme, prise de certains Mx, ROH ou drogues pendant la grossesse
• maladie hypertensive, surtout chronique
• prééclampsie
• maladie rénale chronique
• hypoxie chronique
• anémie maternelle
• aN du palcenta et des membranes
• grossesse multiples
• grossesses prolongées
• thrombophilie

Question 10

RICU - retard symétrique : quand debute-t-il

Answer 10

précocément

Question 11

RICU - retard symétrique : décrire (2)

Answer 11

• retard de croissance qui concerne toutes les organes
• commence habituellement tot pendant la grossesse

Question 12

RICU - retard symétrique : causes possibles (3)

Answer 12

• infection du foetus
• aN constitutionnelles
• aN chromosomiques

Question 13

RICU - retard symétrique : présent dans environ ____ des cas de RICU

Answer 13

1/3

Question 14

RICU - retard symétrique : pronostic

Answer 14

moins bon

Question 15

RICU - retard asymétrique : quand commence t il

Answer 15

plus tardivement (fin du 2e trimestre ou au 3e)

Question 16

RICU - retard asymétrique : décrire (4)

Answer 16

• certains organes sont plus touchés que d’autre
• habituellement, le vol du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué
• par contre, le cerveau est épargné
• donc, les mesures céphaliques sont N a l’écho, mais le primetre abdo est diminué

Question 17

RICU - retard asymétrique : causes possibles

Answer 17

insuff placnetaire, svnt a cause de trb hypertensifs

Question 18

RICU - retard asymétrique : on rencontre ce type de RICU dans ____ des cas

Answer 18

2/3 des cas

Question 19

RICU - retard asymétrique : pronoctsic

Answer 19

bon si le Dx est fait a temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irreversibles

Question 20

RICU - environ ____ des bb qui naissent prématurément sont des RICU

Answer 20

1/3

Question 21

RICU - au QC, environ ___% des bb sont prématurés, soit plus de ___% de RICU

Answer 21

7%
2%

Question 22

RICU - Dx : le Dx purement clinique ne permet de déceler qu’envuron ___ des RICU

Answer 22

la moitié

Question 23

RICU - Dx : doit on prescrire une écho de croissance de routine au 3e trimestre pour les grossesses N?

Answer 23

cest discuté
si on la prescrit, elle doit se faire entre 34-36 sem

Question 24

RICU - Dx : trois situations cliniques doivent faire penser au RICU, nommer les

Answer 24

• Px a risque de par son mode de vie, statut socio économique, ATCD OB ou maladie
• prise de podis au cours de la grossesse est insuff
• HU est inf a la N

la présence d’un seul de ces facteurs doit fair penser au RICU et on doit alors faore une écho de croissance

Question 25

RICU - Dx : qu'est-ce qui permet plus facilement d'arriver au Dx

Answer 25

estimation du poids foetal par l'écho

Question 26

RICU - Dx : comment est etsimé le poids foetal par écho (3)

Answer 26

- diamètre bipariétal - périmetre abdo - longueur du fémur

Question 27

RICU - investigation en présence de RICU : quoi faire (4)

Answer 27

- TA - bilan pré éclampsie - test our CMV (IgM et IgG) - analyse chromosomique du foetus prn (si RICU précoce ou sévère - < 3 e percentile)

Question 28

RICU - investigation en présence de RICU : comment fait on l'analyse chromosomique

Answer 28

amniocentèse

Question 29

RICU - investigation en présence de RICU : risque de complication amniocentèse

Answer 29

0,25 à 1% (risque de perte foetale oud 'accouchement prématuré selon l'age de la grossesse)

Question 30

RICU - investigation en présence de RICU : l'amniocentèse permet davoir des résultats de culture cellulaire en cmb de temps

Answer 30

2-3 semaine

Question 31

RICU - investigation en présence de RICU : alternatives a l'amniocentèse pour faire des cultures cellulaires (2)

Answer 31

- FISH - QF-PCR *détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72h*

Question 32

RICU - conduite : quel est le Tx

Answer 32

il n'y a pas de Tx proprement dit du RICU

Question 33

RICU - conduite : que fait on si la Px est a terme

Answer 33

on considère l'acouchement

Question 34

RICU - conduite : que fait on si le foetus est prematuré (2)

Answer 34

- on surveulle la grossesse pour tenter de gagner de la maturité foetale en restant sécuritaire - on ba utiliser une batterie de tests pour établir une surveillance étroite maternelle (pré éclampsie) et foeta;e pour pouvoir intervenir en accouchant prn

Question 35

RICU - conduite : quoi faire si retard précoce ou sévère

Answer 35

transfert dans un centre tertiaire

Question 36

RICU - conduite : tests à faire pour suivi de grossesse (4)

Answer 36

- estimations sériées de la croissance foetale q 2sem - test de réactivité foetal - profil biophysique - écho doppler de la circulation foetale

Question 37

RICU - conduite : sites de prédilection de l'écho doppler (2)

Answer 37

a cérébrale moyenne ductus venosus

Question 38

RICU - conduite : quel ets le meilleur outil pour l'éval du bien etre foetal chez les foetus en RICU

Answer 38

écho doppler

Question 39

RICU - conduite : que permettent les test de suivi (2)

Answer 39

suivre étroitement le bien etre du foetus en RICU planifier l'acouchement au moment approprié

Question 40

RICU - conduite : décrire le risque de césarienne (2)

Answer 40

accru en présense de retard de croissance les foetus sont très fragiles et leur tolérance au travail OB doit etre surveillée de près

Question 41

RICU - conduite : cause possible de complications respiratoires pour les foetus en retard de croissance + expliquer (3)

Answer 41

la présence de méconium peut entrainer des complications respiratoires : - les foetus en retard de croissance auront svnt émise des matières fécales dans le liquide maniotique - lorsque l'hypoxie devient trop marquée, il se prod un phénomene de redistribution des ciculations sanguines pour fav les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, rein) - cette redistribution se fait surtout aux dépens des intestins, ce qui entraine l'émission de méconium

Question 42

pronostic - décrire le pronostic pour le 2/3 des cas ou le RCIU est du a une insuff placentaire (asymétrique)

Answer 42

bon pronostic a condition que le Dx ait été fait a temps on peu esperer que les enfants rattraperont au moins partiellement leur retard

Question 43

pronostic - décrire le pronostic dans le 1/3 des cas ou les retard sont symétriques

Answer 43

pronostic bcp moins bon car les foetus sont svnt atteints gravement soit par une malformation, une aN chromosomique ou une infx ayant ;aissé des séquelles potentiellement importanytes