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MED H2023 - OBSTÉTRIQUE > 4b - DEV UTÉRIN INSUFF > Flashcards

4b - DEV UTÉRIN INSUFF Flashcards

1
Q

généralités - premier étape de l’éval

A

éval ou rééval clinique et paraclinique de l’age de la grossesse

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2
Q

causes - nommer les (3)

A

mort foetale
retard de croissance intra utérin (RICU)
oligohydramnios

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3
Q

causes - mort foetale : comment se fait le Dx (3)

A
  • cessation des mvnts foetaux
  • arret de progression de la HU
  • échographie
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4
Q

causes - mort foetale : conduite à tenir (2)

A
  • on déclenche le plus svnt le travail après investigation des causes possibles
  • possibilité de survenue d’aN de la coagulation si la rétention foeto-placentaire se prolonge
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5
Q

causes - définir oligohydramnios

A

diminution liquide amniotique

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6
Q

RICU - définir (2)

A
  • foetus dont le poids etsimé par l’écho est en dessous de deux écarts types du poids moyen pour son age de gestation (pods < 10 e percentile)
  • si diamètre abdo < 10 e percentile
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7
Q

RICU - facteurs d’imprécision : nommer les (2)

A
  • age de la grossesse
  • tanles de poids de référence (peuvent avoir été établis avec des pop différentes)
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8
Q

RICU - pourquoi ets-ce important de Dx et de surveiller les foetus avec un RICU

A

la morbidité et la mortalité périnatales augmente bcp au fur à a mesure que le percentile de poids diminue

périnatale : foetale + néonatale

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9
Q

RICU - étiologies : nommer les (15)

A
  • facteurs parentaux (ex : parents petits, surtout la mere)
  • faible prise de poids maternelle
  • infections foetales (CMV)
  • malformations congénitales
  • aN chromosomiques (surtout trisomies)
  • tabagisme, prise de certains Mx, ROH ou drogues pendant la grossesse
  • maladie hypertensive, surtout chronique
  • prééclampsie
  • maladie rénale chronique
  • hypoxie chronique
  • anémie maternelle
  • aN du palcenta et des membranes
  • grossesse multiples
  • grossesses prolongées
  • thrombophilie
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10
Q

RICU - retard symétrique : quand debute-t-il

A

précocément

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11
Q

RICU - retard symétrique : décrire (2)

A
  • retard de croissance qui concerne toutes les organes
  • commence habituellement tot pendant la grossesse
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12
Q

RICU - retard symétrique : causes possibles (3)

A
  • infection du foetus
  • aN constitutionnelles
  • aN chromosomiques
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13
Q

RICU - retard symétrique : présent dans environ ____ des cas de RICU

A

1/3

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14
Q

RICU - retard symétrique : pronostic

A

moins bon

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15
Q

RICU - retard asymétrique : quand commence t il

A

plus tardivement (fin du 2e trimestre ou au 3e)

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16
Q

RICU - retard asymétrique : décrire (4)

A
  • certains organes sont plus touchés que d’autre
  • habituellement, le vol du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué
  • par contre, le cerveau est épargné
  • donc, les mesures céphaliques sont N a l’écho, mais le primetre abdo est diminué
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17
Q

RICU - retard asymétrique : causes possibles

A

insuff placnetaire, svnt a cause de trb hypertensifs

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18
Q

RICU - retard asymétrique : on rencontre ce type de RICU dans ____ des cas

A

2/3 des cas

19
Q

RICU - retard asymétrique : pronoctsic

A

bon si le Dx est fait a temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irreversibles

20
Q

RICU - environ ____ des bb qui naissent prématurément sont des RICU

A

1/3

21
Q

RICU - au QC, environ ___% des bb sont prématurés, soit plus de ___% de RICU

A

7%
2%

22
Q

RICU - Dx : le Dx purement clinique ne permet de déceler qu’envuron ___ des RICU

A

la moitié

23
Q

RICU - Dx : doit on prescrire une écho de croissance de routine au 3e trimestre pour les grossesses N?

A

cest discuté
si on la prescrit, elle doit se faire entre 34-36 sem

24
Q

RICU - Dx : trois situations cliniques doivent faire penser au RICU, nommer les

A
  • Px a risque de par son mode de vie, statut socio économique, ATCD OB ou maladie
  • prise de podis au cours de la grossesse est insuff
  • HU est inf a la N

la présence d’un seul de ces facteurs doit fair penser au RICU et on doit alors faore une écho de croissance

25
Q

RICU - Dx : qu’est-ce qui permet plus facilement d’arriver au Dx

A

estimation du poids foetal par l’écho

26
Q

RICU - Dx : comment est etsimé le poids foetal par écho (3)

A
  • diamètre bipariétal
  • périmetre abdo
  • longueur du fémur
27
Q

RICU - investigation en présence de RICU : quoi faire (4)

A
  • TA
  • bilan pré éclampsie
  • test our CMV (IgM et IgG)
  • analyse chromosomique du foetus prn (si RICU précoce ou sévère - < 3 e percentile)
28
Q

RICU - investigation en présence de RICU : comment fait on l’analyse chromosomique

A

amniocentèse

29
Q

RICU - investigation en présence de RICU : risque de complication amniocentèse

A

0,25 à 1% (risque de perte foetale oud ‘accouchement prématuré selon l’age de la grossesse)

30
Q

RICU - investigation en présence de RICU : l’amniocentèse permet davoir des résultats de culture cellulaire en cmb de temps

A

2-3 semaine

31
Q

RICU - investigation en présence de RICU : alternatives a l’amniocentèse pour faire des cultures cellulaires (2)

A
  • FISH
  • QF-PCR

détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72h

32
Q

RICU - conduite : quel est le Tx

A

il n’y a pas de Tx proprement dit du RICU

33
Q

RICU - conduite : que fait on si la Px est a terme

A

on considère l’acouchement

34
Q

RICU - conduite : que fait on si le foetus est prematuré (2)

A
  • on surveulle la grossesse pour tenter de gagner de la maturité foetale en restant sécuritaire
  • on ba utiliser une batterie de tests pour établir une surveillance étroite maternelle (pré éclampsie) et foeta;e pour pouvoir intervenir en accouchant prn
35
Q

RICU - conduite : quoi faire si retard précoce ou sévère

A

transfert dans un centre tertiaire

36
Q

RICU - conduite : tests à faire pour suivi de grossesse (4)

A
  • estimations sériées de la croissance foetale q 2sem
  • test de réactivité foetal
  • profil biophysique
  • écho doppler de la circulation foetale
37
Q

RICU - conduite : sites de prédilection de l’écho doppler (2)

A

a cérébrale moyenne
ductus venosus

38
Q

RICU - conduite : quel ets le meilleur outil pour l’éval du bien etre foetal chez les foetus en RICU

A

écho doppler

39
Q

RICU - conduite : que permettent les test de suivi (2)

A

suivre étroitement le bien etre du foetus en RICU
planifier l’acouchement au moment approprié

40
Q

RICU - conduite : décrire le risque de césarienne (2)

A

accru en présense de retard de croissance
les foetus sont très fragiles et leur tolérance au travail OB doit etre surveillée de près

41
Q

RICU - conduite : cause possible de complications respiratoires pour les foetus en retard de croissance + expliquer (3)

A

la présence de méconium peut entrainer des complications respiratoires :

  • les foetus en retard de croissance auront svnt émise des matières fécales dans le liquide maniotique
  • lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se prod un phénomene de redistribution des ciculations sanguines pour fav les tissus vitaux (coeur, cerveau, surrénales, rein)
  • cette redistribution se fait surtout aux dépens des intestins, ce qui entraine l’émission de méconium
42
Q

pronostic - décrire le pronostic pour le 2/3 des cas ou le RCIU est du a une insuff placentaire (asymétrique)

A

bon pronostic a condition que le Dx ait été fait a temps
on peu esperer que les enfants rattraperont au moins partiellement leur retard

43
Q

pronostic - décrire le pronostic dans le 1/3 des cas ou les retard sont symétriques

A

pronostic bcp moins bon car les foetus sont svnt atteints gravement soit par une malformation, une aN chromosomique ou une infx ayant ;aissé des séquelles potentiellement importanytes

MED H2023 - OBSTÉTRIQUE (33 decks)

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