3c - TRAVAIL OB NORMAL (aspect théorique - délivrance)

Question 1

généralités - décrire la délivrance (2)

Answer 1

• 3e stade du travail
• commence immédiatement après l’acouchement du nouveau né

Question 2

généralités - est-ce une partie importante de l’accouchement?

Answer 2

OUI
- c’est une étape critique, la négliger pourrait entrainer des complications hémorragiques graves

Question 3

généralités - décrire le processus (2)

Answer 3

• le placenta va d’abord se séparer de la paroi utérine puis va etre expulsé, comme les membranes
• en meme temps, diffrents mécanismes permettent la mise en place de phénomènes d’hémostase qui mettront fin a la circulation utéro placentaire

Question 4

généralités - décrire la circulation utéro placentaire lors de la fin de la grossesse

Answer 4

pls centaines de mL/min

Question 5

généralités - la séparation : de quoi résulte-t-elle (3)

Answer 5

• quelques min après la naissance, le myomètre se contracte et réduit bcp le vol de la cavité utérine
• la surface d’isnertion du placneta est donc diminuée et le placenta, qui ne peut rapetisser, bombe dans la cavité utérine
• la séparation du placenta va résulter de la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion

Question 6

généralités - la séparation : qu’est-ce qui accélère le clivage (3)

Answer 6

• la zone spongieuse de la déciduale est la moins résistante
• sous l’effet de la tension générée par le bombement du palcenta, elle va se scinder et rester adhérente aux membranes
• un hématome va se former entre la zone spomgieuse et la zone basale, ce qui accélère le clivage

Question 7

généralités - la séparation : comment est-ce que les membranes desquament de la paroi utérine (2)

Answer 7

• les membranes (amnios et chorion) subissent, elles aussi, la diminution de la cavité utérine et forment de nombreux plis
• sous l’effet des contractions suivantes et du poids du placenta décollé, les membranes desquament de la paroi utérine

Question 8

généralités - la séparation : décrire l’utérus après la desquamation des membranes

Answer 8

• le corps utérin, dont les parois mesurent 4-5 cm, forme mtnt une masse solide facilement palpable a travers la paroi utérine

Question 9

généralités - la séparation : que se passe-t-il avec le placenta et le col utérin suite à la desquamation des membranes (2)

Answer 9

• il est chassé dans la partie basse de l’utérus (le segment inférieur)
• comme ce segment est très mince, il se déplisse et repousse le fond utérin vers le haut et le plus svnt un peu vers la D de la mere

Question 10

généralités - l’expulsion : ou se trouve le placenta après la séparation

Answer 10

dans le segment inf de l’utérus ou dans la partie haute du vagin (ou entre les2)

Question 11

généralités - l’expulsion : décrire la délivrance spontannée

Answer 11

si la parturiente est allongée sur le dos et ne se mobilise pas, le placenta va rester dans cette position et ne sera expulsé que plus tard lorsque la Px se mobilisera enfin ou si elle tousse/éternue

Question 12

généralités - l’expulsion : quand ets-ce que le placenta est epxulsé brutalement? quelle conséquence est-ce que cela peut avoir

Answer 12

• parfois dans les cas d’acouchements naturels (sans anesthésie), le placenta pourra ppuyer sur les muscles releveurs et entrainer le réflexe de poussée
• il se peut alors que les membranes se déchirent

Question 13

généralités - l’expulsion : quand ets-ce que la délivrance spontannée a surtout lieu? pourquoi?

Answer 13

• lrsque la F accouche sans aucune assistance
• le risque élevé de complications fait que l’on va intervenir et pratiquer ce qu’on appelle la délivrance naturelle

Question 14

généralités - l’expulsion : il peut etre epxulsé de 2 façons, décrire les étapes de la plus fréquente (3)

Answer 14

• le plus vsnt l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule ou s’accumule le sang
• le placenta descend face foetale premiere tirant par ses bords les membranes, ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
• la face foetale apparaitra la premiere a la vulve, l’hématome se videra en mem temps que le placenta sortira

Question 15

généralités - l’expulsion : nommer les 2 façons dont le placenta peut etre expulsé

Answer 15

• la plus fréquente : mécanisme de Schultze
• mécanisme de Duncan

Question 16

généralités - l’expulsion : décrire le mécanisme de Duncan (3)

Answer 16

• le placenta glisse le long de la paroi utérine et se prsente à la vulve par son bord
• il n’y a pas de formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inverse donc pas
• ce mode d’expulsion est moins favorable

Question 17

généralités - l’hémostase : décrire la mise en place du processus (2)

Answer 17

• se fait dès le debut par la constraction du myomètre qui va clamper tous les vaisseaux qui le traversent
• plus tard, l’hémostase conventionnelle (hématologique) interviendra

Question 18

généralités - l’hémostase : décrire l’action des myofibrilles du myomètre

Answer 18

l’action est la meme que celle d’une pince chirurgucale qui clampe une a. ou une v. dans le champ op

Question 19

généralités - l’hémostase : que faut il pour que l’utérus se contracte bien

Answer 19

il faut que la cavité soit vide (pas de placenta, pas de rétention de cotylédons, pas de caillots)