Anatomia do pé e tornozelo

Question 1

Ossificação e fusão fisária maléolo lateral

Answer 1

Ossificação 4 anos
Fusão 18 a 20 anos

Question 2

Ossificação e fusão fise tíbia distal

Answer 2

Ossificação 1 ano
Fusão 18 a 20 anos

Question 3

Ossificação e fusão do calcâneo

Answer 3

Corpo
- Ossificação fetal (6o mês)
- Fusão 13 a 15 anos

Tuberosidade
- Ossificação 9 anos
- Fusão 13 a 15 anos

Question 4

Valor ângulos de Bohler e Gissane

Answer 4

Bohler (tuberositário): 25 a 40

Gissane (crucial): 95 a 105

Question 5

Facetas do calcâneo

Answer 5

Posterior - maior
Média - sustentáculo
Anterior

Question 6

Ossificação e fusão óssos do tarso (tálus, navicular, cuboide e cuneiformes)

Answer 6

Ossificação
- tálus: 7o mês fetal
- navicular: 4 anos
- cuboide: ao nascimento
- cuneiformes (medial, intermédio e lateral): 3, 4 e 1 ano

Fusão
- todos 13 a 15 anos

Question 7

Compartimentos do pé.
Quantos, quais e conteúdo.

Answer 7

9 compartimentos;

• Medial:
  Músculos abdutor do hálux, flexor curto do hálux, tendão do FLH
• Lateral:
  Músculos abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo
• Central superficial:
  Músculo flexor curto dos dedos, lumbricais (4), tendões do FLD
• Central profundo (calcaneal):
  Músculo quadrado plantar, feixe neuromuscular tibial posterior
• Adutor;
  Adutor do hálux
• Interósseo (1-2)
  Interósseo dorsal
• Interósseo (2-3)
  Interósseo dorsal e plantar
• Interósseo (3-4)
  Interósseo dorsal e plantar
• Interósseo (4-5)
  Interósseo dorsal e plantar

LEMBRAR: O COMPARTIMENTO CENTRAL PROFUNDO (CALCÂNEO) COMUNICA COM O COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO DA PERNA

Question 8

Fasciotomias do pé

Answer 8

3 INCISÕES

SOBRE O SEGUNDO META: LIBERAR OS DOIS COMPARTIMENTO INTERÓSSEOS MEDIAIS , O ADUTOR E O CENTRAL PROFUNDO

SOBRE O QUARTO META: LIBERAR OS DOIS COMPARTIMENTOS INTERÓSSEOS MAIS LATERAIS, O COMPARTIMENTO LATERAL E O CENTRAL

INCISÃO MEDIAL (PARTE POSTERIOR DO PÉ E MEDIOPÉ): LIBERAR COMPARTIMENTO MEDIAL E CENTRAIS SUPERFICIAL E PROFUNDO

Question 9

Nervo safeno
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.

Answer 9

Nervo safeno (plexo lombar) (L2 a L4)
Ramo do n. femoral, desce medial na perna, passa anterior ao m. medial até o arco longitudinal do pé.
Sensitivo: medial do tornozelo e arco do pé
Motor: nenhum

Question 10

Principais ramos arteriais do pé

Answer 10

A. tibial anterior
- emite ramos Maleolar anterior medial e Maleolar anterior lateral
- continua como dorsal do pé

A. tibial posterior
- emite os ramos Maleolar posterior medial e Calcânea medial
- termina com os ramos Plantar lateral e Plantar medial

A. fibular
- emite ramos: Perfurante, Maleolar posterior lateral e Calcânea lateral

Question 11

Irrigação do tálus

Answer 11

> ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR 36%
- ARTÉRIA DORSAL DO PÉ + ARTÉRIA DO SEIO DO TARSO;
- RAMOS PARA COLO E CABEÇA TÁLUS

> ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR (mais importante- 47%)
- ARTÉRIA DO CANAL DO TARSO (+ IMPORTANTE PARA O CORPO DO TÁLUS, AO)
- RAMO DELTÓIDE

> ARTÉRIA FIBULAR (16%)
- MENOR CONTRIBUIÇÃO
- VASCULARIZA O PROCESSO POSTERIOR

> VASOS CAPSULARES E LIGAMENTARES
. IMPORTANTES CONTRIBUINTES PARA A VASCULARIZAÇÃO
. AUSÊNCIA DE INSERÇÕES MUSCULARES PREDISPÕE A ON

Question 12

Pimeira camada do pé

Answer 12

3 músculos: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, abdutor do dedo mínimo

Question 13

Segunda camada do pé

Answer 13

2 músculos: quadrado plantar e lumbricais

2 tendões: FLH e FLD

Question 14

Terceira camada do pé

Answer 14

3 músculos: Flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor curto do dedo mínimo

Question 15

Quarta camada do pé

Answer 15

2 músculos: interósseos plantares, interósseos dorsais

2 tendões: FL e TP

Question 16

Anatomia da fáscia plantar

Answer 16

Banda central:
Origem da tuberosidade medial do calcâneo até a bainha dos tendões flexores e ligamentos metatarsais transversos profundos

Banda medial: sustenta o músculo abdutor do hálux

Banda latera: sustenta abdutor do dedo mínimo. Insere na base do quinto mtt (causa de fratura avulsão)

Question 17

ADM normal do pé e tnz

Answer 17

Tornozelo
50º Flexão
25º Extensão

Talocalcânea (subtalar)
5º - 10º de inversão
5º eversão

Transversa do tarso
20º adução
10º abdução

Hálux
AMTF 75º F e 75º E
AIF 90º F e 0º E

Question 18

Artrocentese do tornozelo

Answer 18

1. perguntar paciente alergias
2. pé em flex plantar. Palpar sulco entre tibial anterior e mm
3. antissepsia
4. anestesia local/ pele
5. agula calibre 20 lateral ao mm, inferior a tibia distal e medial ao TA
6. curativo

Question 19

Bloqueio do tornozelo

Answer 19

Perguntar alergias
Antissepsia

N. fibular sup: botão 3 a 4cm anterolateral ao m. lateral a linha mediana do pé

N. fibular profundo: entre os tendões TA e ELH. Inserir agulha até o osso, recuar e aspirar (evitar a. TA), infiltrar 2 a 3 ml de anestésico

N. safeno: botão de 2 a 3cm anteromedial ao m. medial

N. tibial: Palpar pulso a. TP e FLH se possível
inserir agulha posterior a artéria até o osso, recuar, aspirar e infiltrar 2 a 3ml

N. sural: botão de 2 a 3 cm entre o maléolo lateral e o tendão do calcâneo

Question 20

Bloqueio digital

Answer 20

Perguntar alergias
Antissepsia
Inserir agulha dorsal nas margens lateral e medial até região plantar, arpirar, recuar injetando 2 a 3 ml de cada lado.

Question 21

Retináculos no pé e tornozelo

Answer 21

Retináculo superior dos músculos extensores
- fíbula distal a parte medial da tíbia
- cobre os tendões, nervos e vasos do compartimento anterior

Retináculo inferior dos extensores
- forma de Y. Do calcâneo ao maléolo medial e navicular

Retináculo dos flexores
- cobre os tendões do compartimento posterior
- teto do túnel do tarso
- do maléolo medial ao calcâneo

Retináculo superior dos fibulares
- maléolo lateral ao calcÂneo

Retináculo inferior dos fibulares
- retináculo inferior dos extensores ao calcâneo

Question 22

Anatomia ligamentos sindesmose tornozelo

Answer 22

Ligamento tibiofibular anterior
- túb anterior da tíbia (Tillaux) a parte distal da fíbula (Wagstaffe)

Ligamento tibiofibular posterior
- túb posterior tíbia (Volkman) a fíbula

Parte transversa
- parte inferior e profunda do LTFP

Ligamento interósseo
- parte medial da fíbula a lateral da tíbia
espessamento da m interóssea

Question 23

Complexo ligamentar lateral do tornozelo

Answer 23

Talofibular anterior:
- m. lateral ao colo do tálus
- resiste a translação anterior
- 1º a lesionar

Fibulocalcâneo
- m. lateral ao calcâneo
- resiste a inversão
- 2º lesionado

Talofibular posterior
- m. lateral ao processo posterior do tálus
- mais forte

Question 24

Complexo ligamentar medial do tornozelo
COnstituintes e ligamentos constantes

Answer 24

Deltoide superficial
- Origem no colículo anterior
- Mais fraco
- Resiste a eversão/ valgo
- porções: tibiotalar, tibionavicular, tibiomola, tibiocalcânea

Deltoide profundo
- origem no colículo posterior
- tibiotalar profundo posterior e anterior
- mais forte

PARTES CONSTANTES
Tibiomola
Tibiotalar profunda

Question 25

Origem, inserção, inervação e ação:
Abdutor do hálux

Answer 25

Origem: processo medial da tuberosidade do calcâneo

Inserção: do sesamoide medial e falange proximal do hálux

Inervação: plantar medial

Ação: abdução do hálux

Question 26

Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto dos dedos

Answer 26

Origem: processo medial da tuberosidade do calcâneo

Inserção: região lateral da falange média dos 4 dedos menores

Inervação: plantar medial

Ação: flexão ifp

Question 27

Origem, inserção, inervação e ação: Abdutor do dedo mínimo

Answer 27

Origem: processo medial e lateral da tuberosidade do calcâneo

Inserção: parte lateral da base da falange proximal do 5º dedo

Inervação: plantar lateral (1º ramo)

Ação: abduz o 5º dedo

Question 28

Origem, inserção, inervação e ação:
Quadrado plantar

Answer 28

Origem: região medial e lateral da face plantar do calcâneo

Inserção: parte lateral dos tendões do FLD

Inervação: plantar lateral

Ação: agonista do FLD

OBS 2 CABEÇAS QUE SE UNEM NO FLD

Question 29

Origem, inserção, inervação e ação:
Lumbricais

Answer 29

Origem: dos tendões do FLD

Inserção: falanges proximais/ capuz extensor

Inervação:
1º plantar medial
2º ao 4º plantar lateral

Ação: flete MTF e extende as IF´s

Question 30

Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto do hálux

Answer 30

Origem: cuboide e cuneiforme lateral

Inserção: sesamoides até a falange proximal do hálux

Inervação: plantar medial

Ação: flexão MTF hálux

OSSOS SESAMOIDES DENTRO DO TENDÃO

Question 31

Origem, inserção, inervação e ação:
Adutor do hálux

Answer 31

Origem:
- Cabeça oblíqua: base do 2º ao 4º meta
- Cabeça transversa: lateral na 4a MTF

Inserção: sesamoide lateral/ base da falange proximal do hálux

Inervação: plantar lateral

Ação: aduz o hálux

Question 32

Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto do dedo mínimo

Answer 32

Origem: base 5º meta

Inserção: base fa falange proximal do 5º dedo

Inervação: plantar lateral

Ação: flexão 5º dedo

MÚSCULO PEQUENO E INSIGNIFICANTE

Question 33

Origem, inserção, inervação e ação:
Interósseos plantares

Answer 33

São 3

Origem: região medial do 3º, 4º e 5º metas

Inserção: região medial da falange proximal do 3º, 4º e 5º dedos

Inervação: plantar lateral

Ação: adução dos dedos e flexão da MTF e extensão das IF´s

PAD - plantares aduzem
DAB - dorsais abduzem
PLANTARES TODOS INSEREM MEDIAL E SÃO SEMIPENIFORMES

Question 34

Origem, inserção, inervação e ação:
Interósseos dorsais

Answer 34

São 4

Origem: diáfises dos metas adjascentes

Inserção:
1º medial na falange proximal do 2º dedo
2º, 3º e 4º lateral na falange proximal do 2º, 3º e 4º dedos

Inervação: plantar lateral

Ação: abduz os dedos

PAD - plantares aduzem
DAB - dorsais abduzem

DORSAIS SÃO PENIFORMES

Question 35

Origem, inserção, inervação e ação:
Extensor curto do hálux

Answer 35

Origem: região dorsolateral do calcâneo

Inserção: base da falange proximal do hálux

Inervação: fibular profundo

Ação: extesão do hálux na MTF

Question 36

Origem, inserção, inervação e ação:
Extensor curto dos dedos

Answer 36

Origem: região dorsolateral do calcâneo

Inserção: base da falange proximal dos 2º ao 4º dedos

Inervação: fibular profundo

Ação: extende os dedos menores na MTF

Não manda tendão para o mindinho

Question 37

Nervo tibial e ramos
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.

Answer 37

L4 a S3
termina nos ramos plantar lateral e plantar medial

N. plantar medial
Sensitivo: medial plantar perna e dedos
Motor: m. abdutor do hálux, m. flexor curto dos dedos, 1° e 2° lumbricais, m. flexor curto do hálux

N. plantar lateral
Sensitivo: parte lateral da planta do pé e dedos
Motor:
1° ramos (Baxter) - abdutor do dedo mínimo
m quadrado plantar, 3° e 4° lumbricais, m adutor do hálux, m flexor curto do dedo mínimo, mm interósseos dorsais, mm interósseos plantares.

Question 38

Nervo fibular profundo
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.

Answer 38

Compartimento anterior da perna junto com a a. tibial anterior. Divide em ramos motor (lateral) e sensitivo (medial)

Sensitivo: 1° e 2° espaços interdigitais
Motor: ECH e ECD

Question 39

Nervo fibular superficial
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.

Answer 39

Compartimento lateral da perna, cruza para anterior a cerca de 12cm do maléolo lateral.

Sensitivo: Cutâneo dorsal intermédio - dorso do pé
Cutâneo dorsal medial - região medial do hálux
Motor: nenhum no pé e tornozelo

Question 40

Nervo sural
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.

Answer 40

Origem dos nervos cutâneo sural medial (do n. tibial) e cutâneo sural lateral (do n. fibular).

Sensitivo: região lateral do calcanhar (ramos calcâneos laterais) e região lateral do pé (ramo cutâneo dorsal lateral)

Motor: nenhum