Anatomia do pé e tornozelo Flashcards
Ossificação e fusão fisária maléolo lateral
Ossificação 4 anos
Fusão 18 a 20 anos
Ossificação e fusão fise tíbia distal
Ossificação 1 ano
Fusão 18 a 20 anos
Ossificação e fusão do calcâneo
Corpo
- Ossificação fetal (6o mês)
- Fusão 13 a 15 anos
Tuberosidade
- Ossificação 9 anos
- Fusão 13 a 15 anos
Valor ângulos de Bohler e Gissane
Bohler (tuberositário): 25 a 40
Gissane (crucial): 95 a 105
Facetas do calcâneo
Posterior - maior
Média - sustentáculo
Anterior
Ossificação e fusão óssos do tarso (tálus, navicular, cuboide e cuneiformes)
Ossificação
- tálus: 7o mês fetal
- navicular: 4 anos
- cuboide: ao nascimento
- cuneiformes (medial, intermédio e lateral): 3, 4 e 1 ano
Fusão
- todos 13 a 15 anos
Compartimentos do pé.
Quantos, quais e conteúdo.
9 compartimentos;
- Medial:
Músculos abdutor do hálux, flexor curto do hálux, tendão do FLH - Lateral:
Músculos abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo - Central superficial:
Músculo flexor curto dos dedos, lumbricais (4), tendões do FLD - Central profundo (calcaneal):
Músculo quadrado plantar, feixe neuromuscular tibial posterior - Adutor;
Adutor do hálux - Interósseo (1-2)
Interósseo dorsal - Interósseo (2-3)
Interósseo dorsal e plantar - Interósseo (3-4)
Interósseo dorsal e plantar - Interósseo (4-5)
Interósseo dorsal e plantar
LEMBRAR: O COMPARTIMENTO CENTRAL PROFUNDO (CALCÂNEO) COMUNICA COM O COMPARTIMENTO POSTERIOR PROFUNDO DA PERNA
Fasciotomias do pé
3 INCISÕES
SOBRE O SEGUNDO META: LIBERAR OS DOIS COMPARTIMENTO INTERÓSSEOS MEDIAIS , O ADUTOR E O CENTRAL PROFUNDO
SOBRE O QUARTO META: LIBERAR OS DOIS COMPARTIMENTOS INTERÓSSEOS MAIS LATERAIS, O COMPARTIMENTO LATERAL E O CENTRAL
INCISÃO MEDIAL (PARTE POSTERIOR DO PÉ E MEDIOPÉ): LIBERAR COMPARTIMENTO MEDIAL E CENTRAIS SUPERFICIAL E PROFUNDO
Nervo safeno
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.
Nervo safeno (plexo lombar) (L2 a L4)
Ramo do n. femoral, desce medial na perna, passa anterior ao m. medial até o arco longitudinal do pé.
Sensitivo: medial do tornozelo e arco do pé
Motor: nenhum
Principais ramos arteriais do pé
A. tibial anterior
- emite ramos Maleolar anterior medial e Maleolar anterior lateral
- continua como dorsal do pé
A. tibial posterior
- emite os ramos Maleolar posterior medial e Calcânea medial
- termina com os ramos Plantar lateral e Plantar medial
A. fibular
- emite ramos: Perfurante, Maleolar posterior lateral e Calcânea lateral
Irrigação do tálus
> ARTÉRIA TIBIAL ANTERIOR 36%
- ARTÉRIA DORSAL DO PÉ + ARTÉRIA DO SEIO DO TARSO;
- RAMOS PARA COLO E CABEÇA TÁLUS
> ARTÉRIA TIBIAL POSTERIOR (mais importante- 47%)
- ARTÉRIA DO CANAL DO TARSO (+ IMPORTANTE PARA O CORPO DO TÁLUS, AO)
- RAMO DELTÓIDE
> ARTÉRIA FIBULAR (16%)
- MENOR CONTRIBUIÇÃO
- VASCULARIZA O PROCESSO POSTERIOR
> VASOS CAPSULARES E LIGAMENTARES
. IMPORTANTES CONTRIBUINTES PARA A VASCULARIZAÇÃO
. AUSÊNCIA DE INSERÇÕES MUSCULARES PREDISPÕE A ON
Pimeira camada do pé
3 músculos: abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, abdutor do dedo mínimo
Segunda camada do pé
2 músculos: quadrado plantar e lumbricais
2 tendões: FLH e FLD
Terceira camada do pé
3 músculos: Flexor curto do hálux, adutor do hálux, flexor curto do dedo mínimo
Quarta camada do pé
2 músculos: interósseos plantares, interósseos dorsais
2 tendões: FL e TP
Anatomia da fáscia plantar
Banda central:
Origem da tuberosidade medial do calcâneo até a bainha dos tendões flexores e ligamentos metatarsais transversos profundos
Banda medial: sustenta o músculo abdutor do hálux
Banda latera: sustenta abdutor do dedo mínimo. Insere na base do quinto mtt (causa de fratura avulsão)
ADM normal do pé e tnz
Tornozelo
50º Flexão
25º Extensão
Talocalcânea (subtalar)
5º - 10º de inversão
5º eversão
Transversa do tarso
20º adução
10º abdução
Hálux
AMTF 75º F e 75º E
AIF 90º F e 0º E
Artrocentese do tornozelo
- perguntar paciente alergias
- pé em flex plantar. Palpar sulco entre tibial anterior e mm
- antissepsia
- anestesia local/ pele
- agula calibre 20 lateral ao mm, inferior a tibia distal e medial ao TA
- curativo
Bloqueio do tornozelo
Perguntar alergias
Antissepsia
N. fibular sup: botão 3 a 4cm anterolateral ao m. lateral a linha mediana do pé
N. fibular profundo: entre os tendões TA e ELH. Inserir agulha até o osso, recuar e aspirar (evitar a. TA), infiltrar 2 a 3 ml de anestésico
N. safeno: botão de 2 a 3cm anteromedial ao m. medial
N. tibial: Palpar pulso a. TP e FLH se possível
inserir agulha posterior a artéria até o osso, recuar, aspirar e infiltrar 2 a 3ml
N. sural: botão de 2 a 3 cm entre o maléolo lateral e o tendão do calcâneo
Bloqueio digital
Perguntar alergias
Antissepsia
Inserir agulha dorsal nas margens lateral e medial até região plantar, arpirar, recuar injetando 2 a 3 ml de cada lado.
Retináculos no pé e tornozelo
Retináculo superior dos músculos extensores
- fíbula distal a parte medial da tíbia
- cobre os tendões, nervos e vasos do compartimento anterior
Retináculo inferior dos extensores
- forma de Y. Do calcâneo ao maléolo medial e navicular
Retináculo dos flexores
- cobre os tendões do compartimento posterior
- teto do túnel do tarso
- do maléolo medial ao calcâneo
Retináculo superior dos fibulares
- maléolo lateral ao calcÂneo
Retináculo inferior dos fibulares
- retináculo inferior dos extensores ao calcâneo
Anatomia ligamentos sindesmose tornozelo
Ligamento tibiofibular anterior
- túb anterior da tíbia (Tillaux) a parte distal da fíbula (Wagstaffe)
Ligamento tibiofibular posterior
- túb posterior tíbia (Volkman) a fíbula
Parte transversa
- parte inferior e profunda do LTFP
Ligamento interósseo
- parte medial da fíbula a lateral da tíbia
espessamento da m interóssea
Complexo ligamentar lateral do tornozelo
Talofibular anterior:
- m. lateral ao colo do tálus
- resiste a translação anterior
- 1º a lesionar
Fibulocalcâneo
- m. lateral ao calcâneo
- resiste a inversão
- 2º lesionado
Talofibular posterior
- m. lateral ao processo posterior do tálus
- mais forte
Complexo ligamentar medial do tornozelo
COnstituintes e ligamentos constantes
Deltoide superficial
- Origem no colículo anterior
- Mais fraco
- Resiste a eversão/ valgo
- porções: tibiotalar, tibionavicular, tibiomola, tibiocalcânea
Deltoide profundo
- origem no colículo posterior
- tibiotalar profundo posterior e anterior
- mais forte
PARTES CONSTANTES
Tibiomola
Tibiotalar profunda
Origem, inserção, inervação e ação:
Abdutor do hálux
Origem: processo medial da tuberosidade do calcâneo
Inserção: do sesamoide medial e falange proximal do hálux
Inervação: plantar medial
Ação: abdução do hálux
Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto dos dedos
Origem: processo medial da tuberosidade do calcâneo
Inserção: região lateral da falange média dos 4 dedos menores
Inervação: plantar medial
Ação: flexão ifp
Origem, inserção, inervação e ação: Abdutor do dedo mínimo
Origem: processo medial e lateral da tuberosidade do calcâneo
Inserção: parte lateral da base da falange proximal do 5º dedo
Inervação: plantar lateral (1º ramo)
Ação: abduz o 5º dedo
Origem, inserção, inervação e ação:
Quadrado plantar
Origem: região medial e lateral da face plantar do calcâneo
Inserção: parte lateral dos tendões do FLD
Inervação: plantar lateral
Ação: agonista do FLD
OBS 2 CABEÇAS QUE SE UNEM NO FLD
Origem, inserção, inervação e ação:
Lumbricais
Origem: dos tendões do FLD
Inserção: falanges proximais/ capuz extensor
Inervação:
1º plantar medial
2º ao 4º plantar lateral
Ação: flete MTF e extende as IF´s
Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto do hálux
Origem: cuboide e cuneiforme lateral
Inserção: sesamoides até a falange proximal do hálux
Inervação: plantar medial
Ação: flexão MTF hálux
OSSOS SESAMOIDES DENTRO DO TENDÃO
Origem, inserção, inervação e ação:
Adutor do hálux
Origem:
- Cabeça oblíqua: base do 2º ao 4º meta
- Cabeça transversa: lateral na 4a MTF
Inserção: sesamoide lateral/ base da falange proximal do hálux
Inervação: plantar lateral
Ação: aduz o hálux
Origem, inserção, inervação e ação:
Flexor curto do dedo mínimo
Origem: base 5º meta
Inserção: base fa falange proximal do 5º dedo
Inervação: plantar lateral
Ação: flexão 5º dedo
MÚSCULO PEQUENO E INSIGNIFICANTE
Origem, inserção, inervação e ação:
Interósseos plantares
São 3
Origem: região medial do 3º, 4º e 5º metas
Inserção: região medial da falange proximal do 3º, 4º e 5º dedos
Inervação: plantar lateral
Ação: adução dos dedos e flexão da MTF e extensão das IF´s
PAD - plantares aduzem
DAB - dorsais abduzem
PLANTARES TODOS INSEREM MEDIAL E SÃO SEMIPENIFORMES
Origem, inserção, inervação e ação:
Interósseos dorsais
São 4
Origem: diáfises dos metas adjascentes
Inserção:
1º medial na falange proximal do 2º dedo
2º, 3º e 4º lateral na falange proximal do 2º, 3º e 4º dedos
Inervação: plantar lateral
Ação: abduz os dedos
PAD - plantares aduzem
DAB - dorsais abduzem
DORSAIS SÃO PENIFORMES
Origem, inserção, inervação e ação:
Extensor curto do hálux
Origem: região dorsolateral do calcâneo
Inserção: base da falange proximal do hálux
Inervação: fibular profundo
Ação: extesão do hálux na MTF
Origem, inserção, inervação e ação:
Extensor curto dos dedos
Origem: região dorsolateral do calcâneo
Inserção: base da falange proximal dos 2º ao 4º dedos
Inervação: fibular profundo
Ação: extende os dedos menores na MTF
Não manda tendão para o mindinho
Nervo tibial e ramos
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.
L4 a S3
termina nos ramos plantar lateral e plantar medial
N. plantar medial
Sensitivo: medial plantar perna e dedos
Motor: m. abdutor do hálux, m. flexor curto dos dedos, 1° e 2° lumbricais, m. flexor curto do hálux
N. plantar lateral
Sensitivo: parte lateral da planta do pé e dedos
Motor:
1° ramos (Baxter) - abdutor do dedo mínimo
m quadrado plantar, 3° e 4° lumbricais, m adutor do hálux, m flexor curto do dedo mínimo, mm interósseos dorsais, mm interósseos plantares.
Nervo fibular profundo
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.
Compartimento anterior da perna junto com a a. tibial anterior. Divide em ramos motor (lateral) e sensitivo (medial)
Sensitivo: 1° e 2° espaços interdigitais
Motor: ECH e ECD
Nervo fibular superficial
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.
Compartimento lateral da perna, cruza para anterior a cerca de 12cm do maléolo lateral.
Sensitivo: Cutâneo dorsal intermédio - dorso do pé
Cutâneo dorsal medial - região medial do hálux
Motor: nenhum no pé e tornozelo
Nervo sural
Origem, trajeto, inervação sensitiva e motora.
Origem dos nervos cutâneo sural medial (do n. tibial) e cutâneo sural lateral (do n. fibular).
Sensitivo: região lateral do calcanhar (ramos calcâneos laterais) e região lateral do pé (ramo cutâneo dorsal lateral)
Motor: nenhum
