Tumores no pé e tornozelo

Question 1

Incidência de tumores no pé e tornozelo

Answer 1

Incomuns. 5 a 8% dos tumores musculoesqueléticos.

Question 2

Epidemiologia (tumores no pé e tornozelo)
Mais comuns

Answer 2

2/3 são ósseos
18% malignos
Benignos mais frequentes: cisto simples, encondroma, osteocondroma,cisto ósseo aneurismático e lipoma intraósseo.
Malignos: 46% codrossarcoma. Sarcoma sinovial condromiossarcoma são os malignos de partes moles mais comuns.

Question 3

Sítios primários de metástases acrais

Answer 3

Pulmão e rim

Question 4

investigação de imagem nos tumores do pé

Answer 4

A regra dos 5cm não é verdadeira
Iniciar com radiografias, US (se profundo ou mais de 5cm preferir RNM), RNM e TC são os exames de escolha.

TC de tórax e cintilo é útil na avaliação dos sarcomas ósseos para acometimento pulmonar e outros ossos.

TC de pelve e abdome é útil nos tumores de partes moles.

Question 5

Princípios da biópsia

Answer 5

Deve ser minimamente invasiva;
Deve ser realizada pela equipe que tratará de forma definitiva ou em consulta com ela;
Não deve contaminar outros compartimentos;
Deve ser representativa;
Deve ter boa hemostasia.

Question 6

Tipos de biópsia para os tumores do pé

Answer 6

Core biopsy (agulha): guiado por US (partes moles) ou TC (óssea), 90% de acurácia;
Incisional: quando há discordância na biópsia por agulha ou paciente jovem que precisará de anestesia geral de qualquer forma;
Excisional: apenas para tumores pequenos e de baixo risco.

Question 7

Epidemiologia TCG pé e tornozelo

Answer 7

5% dos casos
Mais agressivo e com mais recidiva
Tálus, Tíbia distal e Calcâneo
Pico 3a e 4a décadas
Campanacci 1 e 2: curetagem + adjuvância
Mais agressivos: excisão ampla e reconstrução ou amputação
Denosumab tem sido usado

Question 8

Epidemiologia condroblastoma no pé e tratamento

Answer 8

Em geral epifisário de ossos longos, no pé pode acometer os ossos tarsais (13% dos casos)
Faceta posterior do calcâneo e corpo do tálus posterior
2a década; Homem 2-3:1

Tratamento: curetagem + enxerto ou cimento

Question 9

Apresentação clínica condrobastoma no pé e imagem

Answer 9

Dor e limitação de movimentos

Lesão lítica e bem definida no RX

Rnm edema perilesional intenso

Question 10

Característica do cisto ósseo aneurismático na RNM

Answer 10

Nível fluido - fluido

Question 11

Localização, incidência e síndromes associadas a encondroma no pé

Answer 11

6% dos encondromas

Falange Proximal

Ollier e Mafucci

Question 12

Osteocondroma: risco de malignização

Answer 12

Em geral ao redor do jeolho

No tornozelo pode causar mais sintomas

Risco de malignização: capa cartilagem > 2cm na RNM; exostose múltipla (autossômica dominante) malign. 5%

Question 13

Exostose subungueal
RX
Localização

Answer 13

Falange distal
80% no hálux

Proliferação óssea sem continuidade da medular (diferente do osteocondroma)

Question 14

Cisto ósseo unicameral
Localização

Answer 14

Metáfise de óssos longos
Calcâneo 6a posição –> local mais comum do pé

Question 15

Local e epidemiologia do lipoma ósseo no pé

Answer 15

Homens adultos
Triângulo de Ward

Question 16

Clínica da fibromatose plantar (Ledderhose) e doenças associadas

Answer 16

Nódulo doloroso na banda central ou medial da fáscia plantar
Associação com Dupuytren e Peyronie

Question 17

Sarcomas de partes moles no pé
epidemiologia e prognóstico

Answer 17

Incomum (menos de 10% no pé)
Adolescentes
H = M

Prognóstico melhor que outros locais (sintomas precoces)

Question 18

Porcentagem dos osteossarcomas que acomete o pé

Answer 18

1%

Question 19

Condrossarcoma no pé: frequência

Answer 19

Sarcoma ósseo primário mais frequente no pé (junto com Ewing)

5% é no pé - princip. calcâneo