Deformidade colapsante progressiva Flashcards
Principais estruturas envolvidas na deformidade colapsante progressiva
Tibial posterior: principar inversor do pé; freia a pronação na fase de apoio e variza o pé preparando para o desprendimento;
Aquiles: vetor de força que contribui para a deformidade
Subtalar: valgo anatômico
Ligamento Mola: sustentação a cabeça do tálus; porção superomedial da sustentação a cabeça do talus… Outras porções obliquo plantar e lateral plantar.
Ligamentos tarsometarsais: estabilidade do arco
Deltoide: resiste ao valgo do tornozelo
Classificação de Johnson e Strom
Johnson e Strom (1989) – baseada na função do tendão
Estágio I: TENOSSINOVITE
Estágio II: PERDA DE FUÇÃO DO TP
IIA: SEM ABDUÇÃO DO ANTEPÉ
II B: ABDUÇÃO DO ANTEPÉ
Estágio III: DEFORMIDADE RÍGIDA
Estágio IV (Myerson): VALGO DO TORNOZELO
Nova classificação pé plano
Myerson
Estágio I - flexível
Estágio II - rígida
Deformidades
A- valgo do retropé
B- abdução no mediopé
C- supinação/varo do antepé
D- Subluxação subtalar/ impacto subfibular
E- Valgo no tornozelo
Ângulos pé plano AP
- Ângulo de cobertura talo-navicular 0 a 7°
(linhas pela sup articular cabeça tálus e navicular) - Porcentagem de descobertura < 35 a 40%
- Angulo de incongruência talo-navicular -5 a 20°
(borda lateral colo tálus/ linha ligando sup lateral da articulação da cab tálus e navicular) - Meary: normal 0°
(eixo longo tálus/ primeiro mtt)
Ângulos pé plano perfil
- Meary (0 +- 4), eixo do talus com 1 mtt
- Kite (25-45) aumenta tanto no ap quanto no perfil
-Pitch do calcando (VR 10-20)
- Angulo de hibs (VR 130-160): diafise do 1 mit e eixo do calcaneo
- Angulo de costa bertani (VR145)
- Ângulo tíbio-calcâneo lateral (diminuição - cont aquiles)
Incidência de Saltzman pé plano
Distância eixo da tíbia ao calcâneo (artigo Saltzman: HMA) = 8 a 15mm fisiológico
Off set do pé
Pirâmide –>
Base: cabeça 1° mtt, cabeça 5 mtt, calcâneo
Ápice: sup. mais superior do tálus
Offset do pé e tornozelo: foot and ankle offset (FAO): representada pela distância da projeção do ponto mais alto do tálus a uma linha que bissecta o pé (base da pirâmide)
Tratamento pé plano
A1 e A2
VALGO FLEXÍVEL DO RETROPÉ OSTEOTOMIA DE VARIZAÇÃO
VALGO RÍGIDO ARTRODESE
COM OU SEM TRANSFERÊNCIA DO FLD
Tratamento pé plano
B1 e B2
ABDUÇÃO FLEXÍVEL ALONGAMENTO CL (EVANS)
ABDUÇÃO RÍGIDA ARTRODESE TN
Tratamento pé plano
TIPO C
Cunha de abertura do cuneiforme medial (Cotton)
LAPICOTTON: ARTRODESE 1ª CUNHA COM CUNHA DE FLEXÃO
Tratamento pé plano tipo D
PREFERIR ARTRODESE SE IMPACTO/ SUBLUXAÇÃO SUBTALAR
Tratamento pé plano tipo E
Artroplastia com recontrução/ reparo do deltóide
Artrodese do tornozelo
