Deformidade colapsante progressiva

Question 1

Principais estruturas envolvidas na deformidade colapsante progressiva

Answer 1

Tibial posterior: principar inversor do pé; freia a pronação na fase de apoio e variza o pé preparando para o desprendimento;

Aquiles: vetor de força que contribui para a deformidade

Subtalar: valgo anatômico

Ligamento Mola: sustentação a cabeça do tálus; porção superomedial da sustentação a cabeça do talus… Outras porções obliquo plantar e lateral plantar.

Ligamentos tarsometarsais: estabilidade do arco

Deltoide: resiste ao valgo do tornozelo

Question 2

Classificação de Johnson e Strom

Answer 2

Johnson e Strom (1989) – baseada na função do tendão

Estágio I: TENOSSINOVITE

Estágio II: PERDA DE FUÇÃO DO TP
IIA: SEM ABDUÇÃO DO ANTEPÉ
II B: ABDUÇÃO DO ANTEPÉ

Estágio III: DEFORMIDADE RÍGIDA

Estágio IV (Myerson): VALGO DO TORNOZELO

Question 3

Nova classificação pé plano

Answer 3

Myerson
Estágio I - flexível
Estágio II - rígida

Deformidades
A- valgo do retropé
B- abdução no mediopé
C- supinação/varo do antepé
D- Subluxação subtalar/ impacto subfibular
E- Valgo no tornozelo

Question 4

Ângulos pé plano AP

Answer 4

• Ângulo de cobertura talo-navicular 0 a 7°
  (linhas pela sup articular cabeça tálus e navicular)
• Porcentagem de descobertura < 35 a 40%
• Angulo de incongruência talo-navicular -5 a 20°
  (borda lateral colo tálus/ linha ligando sup lateral da articulação da cab tálus e navicular)
• Meary: normal 0°
  (eixo longo tálus/ primeiro mtt)

Question 5

Ângulos pé plano perfil

Answer 5

• Meary (0 +- 4), eixo do talus com 1 mtt
• Kite (25-45) aumenta tanto no ap quanto no perfil

-Pitch do calcando (VR 10-20)

• Angulo de hibs (VR 130-160): diafise do 1 mit e eixo do calcaneo
• Angulo de costa bertani (VR145)
• Ângulo tíbio-calcâneo lateral (diminuição - cont aquiles)

Question 6

Incidência de Saltzman pé plano

Answer 6

Distância eixo da tíbia ao calcâneo (artigo Saltzman: HMA) = 8 a 15mm fisiológico

Question 7

Off set do pé

Answer 7

Pirâmide –>

Base: cabeça 1° mtt, cabeça 5 mtt, calcâneo

Ápice: sup. mais superior do tálus

Offset do pé e tornozelo: foot and ankle offset (FAO): representada pela distância da projeção do ponto mais alto do tálus a uma linha que bissecta o pé (base da pirâmide)

Question 7

Tratamento pé plano
A1 e A2

Answer 7

VALGO FLEXÍVEL DO RETROPÉ  OSTEOTOMIA DE VARIZAÇÃO

VALGO RÍGIDO  ARTRODESE

COM OU SEM TRANSFERÊNCIA DO FLD

Question 8

Tratamento pé plano
B1 e B2

Answer 8

ABDUÇÃO FLEXÍVEL  ALONGAMENTO CL (EVANS)

ABDUÇÃO RÍGIDA  ARTRODESE TN

Question 9

Tratamento pé plano
TIPO C

Answer 9

Cunha de abertura do cuneiforme medial (Cotton)

LAPICOTTON: ARTRODESE 1ª CUNHA COM CUNHA DE FLEXÃO

Question 10

Tratamento pé plano tipo D

Answer 10

PREFERIR ARTRODESE SE IMPACTO/ SUBLUXAÇÃO SUBTALAR

Question 11

Tratamento pé plano tipo E

Answer 11

Artroplastia com recontrução/ reparo do deltóide

Artrodese do tornozelo