Muller Weiss Flashcards

1
Q

O que é a doença de Muller Weiss?

A

Displasia do osso navicular, resultado do desenvolvimento anormal durante a ossificação na infância, com consequência na vida adulta.

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2
Q

No que consiste o pé plano varo paradoxal

A

Patognomônico da doença de Muller Weiss. Com o afinamento da porção lateral do navicular a cabeçado tálus translada para lateral causando varo da subtalar e proeminência medial do navicular.

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3
Q

Epidemiologia da doença de Muller Weiss…

A

Mais comum em mulheres (estudos 88%)
Bilateral e assimétrico

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4
Q

Etiologia da doença de Muller Weiss…

A

Não é uma necrose avascular como Kienböck
O osso navicular apresenta ossificacao irregular.
Está associado a estresse na infância : nutricional, trauma, treinamento esportivo intenso. Alguns caos de origem desconhecida.

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5
Q

Fator mecânico mais importante na doença de Muller Weiss (quase 100% dos casos)

A

Primeiro metatarsal curto (index minus)

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6
Q

Fatores mecânicos que contribuem para d. de Muller Weiss

A

Primeiro meta curto - transferência de carga para o 2 e 3 metatarsos - efeito “nutcracker no navicular”

Metatrsos aductus, sequela de PTC

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7
Q

Desvio do tálus na doença de Muller Weiss

A

Lateral e plantar

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8
Q

Patologias associadas/ consequência de Muller Weiss

A

Split fibulares
Dor na calcaneocuboidea
Artrose talonavicular
Distúrbios femoropatelares - consequência da compensação pelo joelho do amortecimento ineficiente da subtalar (não realiza pronação) no primeiro e segundo rocker

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9
Q

O que é “Mullerweissoid foot”?

A

Existência combinada de primeiro metatarso curto e varo subtalar.

Pronação repetitiva durante a marcha. Artrose na Lisfranc. Proeminência dorsomedial. Aparência falsa de pé plano.

Não há fragmentação do navicular.

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10
Q

Como é feito o diagnóstico da doença de Muller Weiss?

A

Exame físico detalhado e radiografia

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11
Q

Exame físico na doença de Muller Weiss

A

Protrusão medial do navicular (simula protrusão da cabeça do tálus no pé plano)

Varo subtalar sutil ou evidente

Dor dorsal na talonavicular

Pode ter dor no sinusite tarsi, fibulares e calcaneocuboidea

Pode ter encurtamento tríceps sural (teste de Silverskiöld)

Index minus

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12
Q

Achados radiográficos na Muller Weiss

A

Fragmentação do navicular
Desvio lateral do talus e sobreposição com o calcâneo
Cabeça do tálus voltada para o segundo e terceiro metatarsos
Tuberosidade do navicular descoberta

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13
Q

Exames de imagem na Muller Weiss

A

Radiografia com apoio
TC
RNM (edematalonavicular e subtalar, patologias associadas - ligamentos, fibulares)

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14
Q

Como é realizada a osteotomia de Dwyer e qual seu efeito no pé?

A

Cunha de subtração lateral de 8 a 10mm no calcâneo.
Zona de segurança (Talussan et al): 11mm da linha que une a tuberosidade posterior a origem da fáscia plantar.
Pode ser potencializado o efeito valgizante com deslocamento lateral (Koutsogiannis reverso).
Liberar a fáscia plantar: controverso.
Fixação com parafuso: 6.5mm ou 7.0mm.

Efeito principal: muda o vetor de ação do tríceps para realizar força valgizante.

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15
Q

Tratamento inicial da doença de Muller Weiss e indicação de tratamento cirúrgico

A

Sempre exaurir as tentativas de tratamento conservador (palmilhas, AINES, fisioterapia).

Não há tempo mínimo para indicar tratamento cirúrgico. Depende da qualidade de vida e controle de dor do paciente.

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16
Q

Como é feito o tratamento conservador na doença de Muller Weiss?

A

Principalmente palmilhas: com cunha de valgização lateral de 10 a 12mm e suporte para o arco longitudinal plantar.

Pouco efeito é alcançado com fisioterapia e medicações.

Alguns pacientes tem alívio da dor com saptos de sola rocker ou braces de tornozelo (caso de instabilidade).

17
Q

Tratamento cirúrgico na doença de Muller Weiss

A

Artrodese
- pode ser realizada talonavicular isolada (muita pseudoartrose)
- em bloco (talonaviculocuneiforme) com enxerto
- Tríplice

Osteotomia de valgização do calcâneo (Dwyer)