Instabilidade da segunda MTF

Question 1

Conceito de metatarsalgia

Answer 1

Dor plantar na região do antepé, confinada entre o 2º ao 4º metatarsos

Question 2

Fisiopatologia instabilidade da 2a MTF

Answer 2

• Trauma agudo
• Idiopática
  Inflamação crônica
  Sobrecarga/ salto alto
  Segundo metatarso longo; hipermobilidade 1º raio; hallux valgus; pé plano, predisposição genética.

Question 3

Epidemiologia instabilidade da 2a MTF

Answer 3

Comum na população feminina >50 anos (71 a 86%)
Recentemente também homens jovens, atletas

Question 4

Anatomia placa plantar

Answer 4

Retangular a trapezoidal, origem proximal a cabeça mtt, aderência sinovial, insere na base da falange proximal

Inserção proximal mais fraca
Colágeno tipo I: 75%
tipo II:21%

Inserção de várias estruturas: fáscia plantar distal, ligamentos colaterais (próprio e acessório), ligamentos mtt transversos, tendões interósseos, bainha fibrosa dos flexores

Question 5

Estabilizadores da articulação MF

Answer 5

• Estáticos
  Placa plantar
  Ligamentos colaterais
• Dinâmicos
  Tendões

Placa plantar estabilizador mais importante!

Question 6

Balanço muscular na instabilidade da 2a MTF

Answer 6

Fase de apoio (40% da marcha) força reação do solo força falange proximal em extensão

• Extensor longo dos dedos
  Dorsiflete falange proximal (ação no capuz extensor)
• Flexores dos dedos
  Fletem interfalangeanas, mas fracos para MTF
• Interrósseos
  2 dorsais e nenhum plantar, no 2 dedo
  Flexores da MTF
• Lumbrical
  Insere no capuz medial, ajuda a aduzir

Com o tempo os estabilizadores estáticos ficam atenuados

Question 7

Apresentação clínica da instabilidade da 2a MTF

Answer 7

Dor e aumento de volume 2ºMTF
Dor plantar

Atrito dorsal do dedo com o calçado
Queratose dorsal ifp
Queratose plantar mtf

Inicialmente sem deformidades&raquo_space;> deformidade
progressiva dorsomedial

Question 8

Classificações de instabilidade da 2a MTF e de lesão da placa plantar

Answer 8

Haddad (FAI 1999)
1. sinovite
2. subluxação (desvio dorsomedial)
3. sobreposição no hálux
4. luxação completa

Coughlin, Baumfeld, Nery
0. atenuação da placa/ descoramento
1. ruptura transversa <50%
2. ruptura transversa >50%
3. ruptura massiva (pode envolver colaterais)
4. luxação/ casa de botão

Question 9

Diagnóstico diferencial da instabilidade da 2a MTF

Answer 9

Freiberg
Fratura por estresse
Artrites degenerativas
Cisto sinovial, neuroma interdigital

Question 10

Achados radiográficos da instabilidade da 2a MTF

Answer 10

Ângulo entre MTF2 e MTF3 > 6°
Incongruência
Index Minus
Diagnósticos diferenciais

Question 11

Tratamento conservador instabilidade da 2a MTF

Answer 11

Esparadrapagem
Palmilhas
Órteses
Aines / infiltração

Infiltração com corticoide, risco de degeneração da placa plantar. Porém pode ser tentado e associado a esparadrapagem.

Question 12

Tratamento cirúrgico da instabilidade da 2a MTF

Answer 12

• Procedimentos de partes moles
  Release capsular/ retencionamento
• Osteotomia de Weil
• Reparo da placa plantar
• Trasferência do ECD para plantar ao ligamento intermetatarsal + alongamento ELD (Haddad 1999)
• Akinnete (osteotomia da falange)
• Kitaoka
• DMMO