Hálux rigidus Flashcards
Conceito de hallux limitus
Limitação dinâmica de dorsiflexão do hálux no apoio (cadeia fechada) e ADM normal sem apoio (cadeia aberta)
Relacionada a contratura da fáscia plantar e tendão do calcâneo na transição do 2° para o 3° rocker.
Fatores anatômicos associados ao hálux rigidus
Metatarsus primus elevatus (causa ou consequência?)
Formato da articulação MTT-F mais plano
Primeiro metatarso longo (controverso)
Valgismo interfalângico
Classificação hálux rigidus
1988 Hattrup and Johnson
Posteriormente Coughlin e Shurnas adicionaram parâmetros clínicos e o estágio 4;
- ADM 40 a 60°; RX normal; sem dor, só limitação de movimento;
- ADM 30 a 40°; RX estreitamento, mínimos osteófitos e esclerose; dor leve
- ADM 10 a 30°; RX estreitamento, osteófitos, esclerose; dor moderada a severa quase no fim do movimento;
- < 10°, RX cistos, dor no fim do movimento
- < 10°, RX cistos, dor no meio do movimento
Queilectomia
Indicação e técnica
Estágios iniciais de hálus rígido - deixa outras opções cirúrgicas ainda possíveis;
Aberta ou percutânea
Remover osteófitos da falange e metatarso (remover até 30% da sup articular), atingir dorsiflexão de ao menos 45° (livro EW)
Osteotomias metatarsais- h. rigidus
- Watermann 1927: cunha de dorsiflexão no meta (realoca cartilagem boa para dorsal)
- Green-Watermann: adicionou descompressão (tbm é mais estável)
- Long Arm Decompression Osteotomy (Robinson and Frank): V de braço longo medial de dorsal para plantar, com encurtamento do raio e abaixamento
- Youngswick: parece um chevros com retirada de uma cunha dorsal que proximaliza o meta e flete plantar
Osteotomias falangeanas- para hálux rígido
Kessel and Bonnie in 1958
Moberg
Osteotomias de extensão do hálux
Gerações de artroplastia metatarsofalângica
First generation: silicone implants.
Second generation: silicone implants with grommets.
Third generation: metal implants with press-fit fixation.
Fourth generation: metal implants with threaded stem fixation.
Vantagem da hemiartroplastia metatarsofalângica
Preserva osso
Mantém comprimento do raio
Menos encurtamento
Artrodese do hálux no h. rigidus: indicação e posição
Indicado para pacientes jovens e ativos ou pacientes com doença avançada
10 - 15° valgo
10 - 15° extensão
Artroplastia de Keller
Indicação e complicações
H. rigidus de alto grau especialmente em pacientes que recusam artrodese. Melhor em pacientes mais velhos de baixa demanda.
Complicações:
Metatarsalgia de transferência, deformidade cock-up, instabilidade metatarso-falângica.