Pé cavo

Question 1

Charcot Marie Tooth (CMT) tipo 1

Características

Answer 1

É o tipo mais comum (50%)

Autossômico dominante

Diminuição na velocidade de condução nervosa na faixa de 10 a 30 m/sec  resultado de desmielinização

Subdividida em A, B e C

Question 2

Subipos da Charcot Marie Tooth tipo 1

Answer 2

CMT – 1A
80% dos casos de CMT – 1;
Trissomia segmentar do cromossomo 17;
Área do gene peripheral myelin protein-22 (PMP – 22);
Autossômica dominante, mas em muitos casos mutação esporádica;

CMT – 1B
5 a 10% dos casos de CMT – 1;
Mutação pontual no gene da mielina P0;
Forma muito grave;

CMT – 1C
Poucos casos;
Defeito genético desconhecido;

Question 3

Características da Charcot Marie Tooth Tipo 2

Answer 3

Segundo tipo mais comum (20% dos pacientes);

Velocidade de condução normal e sem desmielinização;

Curso mais indolente que o tipo 1;

Question 4

Outros tipos de Charcot Marie Tooth

Answer 4

CMT X:
Pacientes masculinos afetados e mulheres não afetadas ou sintomas leves;
Defeito no constituinte mielínico conexina 32;

CMT – 4:
Tipo autossômico recessivo;
Raro;
Vários defeitos genéticos descritos;

Question 5

Fisiopatologia do pé cavo na CMT

Answer 5

Quase sempre afeta o fibular curto (FC) e poupa o fibular longo (FL)
FL flete o primeiro raio (TA falha em contrabalancear)

Afeta o tibial anterior (TA) e poupa o extensor longo do hálux (EHL)
Contratura relativa do Aquiles contra um TA fraco gera um equino e o tálus se situa em relativa dorsiflexão em relação ao primeiro raio fletido;
A ação do ELH sem a oposição de uma musculatura intrínseca fraca resulta em posição em garra do hálux; Alé disso a garra piora a medida que o ELH passa a agir com dorsiflexor do tornozelo, já que o TA está fraco.

Supinação e adução do pé ocorre devido a ação do tibial posterior (TP) sem a ação contrária do FC fraco;

Não há evidência de espasmo de qualquer musculatura

Question 6

Fisiopatologia pé cavo na poliomielite

Answer 6

Resulta da infecção por um vírus de RNA que afeta o tálamus, hipotálamo, cerebelo e tratos anteriores da medula espinhal;

De forma prática a fraqueza dos MMII resulta de uma destruição dos neurônios motores da região anterior da medula com preservação das funções distal e proximal;

Acometimento do gastrosóleo e preservação do comp. post. profundo

O pé clássico na pólio é um pé com aumento dramático do picht do calcanhar

Mm intrínseca de flexores longos fletem os dedos e mtt aproximando do calcâneo e contribuindo para o cavo.

Question 7

Pé cavo varo progressivo inexplicado

Answer 7

Tumor na medula
Serigomielia
Diastematomielia (espícula fibrosa ou óssea na medula)

deve ser solicitado exame de imagem nesses casos

Question 8

Fisiopatologia do pé cavo varo (evoluição no geral)

Answer 8

Varo: usualmente picth do calcâneo > 30°

FL poupado e TA acometido: flexão plantar do 1° raio

TP preservado: varo do retropé

Aquiles: contribui para piorar a deformidade em varo

Lumbricais falham em estabilizar a MTF (ação normal: fletir mtf e extender ifp e ifd)

ELD estende as MTF dos pequenos dedos e o FLD e o FCD fletem as falanges  forma-se a garra

Em casos graves o coxim metatarsal desloca para distal

A fáscia plantar desenvolve contratura, sua porção medial fica espessada e contribui para manter o cavo e a adução

No começo as deformidades são flexíveis e o desbalanço muscular é o responsável por manter as deformidades;

No decorrer ocorrem contraturas de cápsula e ligamentos e a deformidade passa a ser rígida.

Question 9

Clínica e exame físico pé cavo

Answer 9

Sintomas comuns
Dor generalizada na coluna lateral
Sintomas de instabilidade lateral

Sinais:
Uso excessivo do ELH na fase de balanço: cock - up deformity

Peek a boo (varo do retropé)

Dor a dorsiflexão: impacto anterior

Teste dos blocos de Coleman

Question 10

Cirurgia de Jones

Answer 10

TA fraco e FL forte – fletindo 1° raio

Pega o ELH e transfere para o 1° MTT ajudando a contrabalancear a a deformidade

Além de fazer artrodese da IFD para evitar flexão dela

Question 11

Procedimentos partes moles pé cavo

Answer 11

• Jones
• Transferência do fibular longo para o fibular curto
• Fasciotomia plantar- Steindler
• Transferência do TA para cunha lateral (Garceau)
• Reparo/ reconstrução ligamentar lateral

Question 12

Procedimentos ósseos – osteotomias de elevação do 1° raio

Pé cavo

Answer 12

Osteotomia de fechamento do cuneiforme medial (Cotton reverso);

Artrodese da primeira metatarso-cunha (se artrose);

Osteotomia de fechamento na base do 1° metatarso:
Geralmente feita associado com procedimentos de partes moles (fasciotomia, transferência do FL para o FC) e osteotomia do calcâneo. Pode também ser feita junto com procedimento de Jones.

Question 13

Osteotomias do calcâneo

Pé cavo

Answer 13

Osteotomias de lateralização: Dwyer, Malerba e De Marchi, ou Knupp;

Samilson: se calcâneo cavo;

Osteotomia em Z;

Calcaneal osteotomies act by shifting the ground contact point and, consequently, the weight-bearing axis through the ankle joint;

Also lateralize the lever arm of the Achilles tendon during toe-off.

Question 14

Osteotomias mediotársicas

Pé cavo

Answer 14

Cole: removing a dorsal wedge of bone from the navicular, cuneiforms, and cuboid.
Japas: V-shaped osteotomy is made within the tarsal bones. The distal portion is then depressed to allow the forefoot to be brought out of its equinus position.
As osteotomias do mediopé invariavelmente resultam em cortes intra-articulares.
Midfoot procedures should be reserved for patients who already have arthritis, and the joints should then be arthrodesed in conjunction with the cavus correction.